李 立，錢偉軍，付中華，馮中全，王順洲，吳鐵成，孟成立，胡開科，宋茂鑫，劉 波

透視下點(diǎn)片與彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT在肋骨和肋軟骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值

李 立1，錢偉軍1，付中華2，馮中全1，王順洲1，吳鐵成1，孟成立1，胡開科1，宋茂鑫1，劉 波1

目的分析透視下點(diǎn)片與彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT在肋骨和肋軟骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年5月—2017年5月開封市中心醫(yī)院收治的疑似肋骨和肋軟骨骨折患者50例，均行透視下點(diǎn)片、彩色多普勒超聲和螺旋CT檢查。比較透視下點(diǎn)片與彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查肋骨和肋軟骨骨折的檢出率。結(jié)果50例患者中發(fā)生肋骨骨折41例，骨折94處，其中前肋骨折23處、后肋骨折25處、肋骨腋部46處；肋軟骨骨折30例，骨折32處。透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT檢查的肋骨骨折檢出率高于彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查，肋軟骨骨折檢出率低于彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查(P<0.05)。結(jié)論透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)肋骨骨折的檢出率較高，彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)肋軟骨骨折的檢出率較高。

肋骨骨折；骨折，軟骨；螺旋CT；透視下點(diǎn)片；超聲

肋骨和肋軟骨骨折是胸部創(chuàng)傷中的常見疾病。目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，肋骨和肋軟骨骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。X線是臨床診斷骨折的常用方法，但受肋骨和肋軟骨結(jié)構(gòu)的影響，其漏診率較高。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT檢查已成為臨床診斷肋骨和肋軟骨骨折的常用方法[1]，但螺旋CT檢查肋骨和肋軟骨骨折時(shí)易出現(xiàn)肋骨骨折假象并對(duì)肋軟骨骨折識(shí)別不足，其診斷準(zhǔn)確性較低[2]。因此，探討診斷肋骨和肋軟骨骨折的有效方法具有重要的臨床意義。本研究旨在分析透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT與彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT在肋骨和肋軟骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月開封市中心醫(yī)院收治的疑似肋骨和肋軟骨骨折患者50例，均為閉合性胸部損傷。其中男36例，女14例；年齡21～73歲，平均年齡(44.5±12.5)歲；局部壓痛48例，胸廓擠壓痛25例，局部腫脹37例，胸廓畸形5例，氣胸3例，血?dú)庑?例，其他臟器功能損傷4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸部創(chuàng)傷至入院時(shí)間>10 d者；(2)不配合檢查導(dǎo)致圖像質(zhì)量極差而影響診斷者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者行透視下點(diǎn)片、彩色多普勒超聲、螺旋CT檢查，均由兩名高年資主治醫(yī)師進(jìn)行閱片，且醫(yī)師均不知曉研究情況。

1.2.1 透視下點(diǎn)片 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的多功能數(shù)字化R/F/PⅡ胃腸造影機(jī)進(jìn)行多角度觀察并點(diǎn)片，具體方法如下：拍片模式下床內(nèi)放置計(jì)算機(jī)放射攝影(CR)影像板，患者立于透視床前，背貼床板，先常規(guī)拍攝患者的左右斜位片，后配合患者呼吸運(yùn)動(dòng)將體位轉(zhuǎn)至顯示骨折的最佳角度，患者屏住呼氣后進(jìn)行點(diǎn)片。(1)明確骨折低密度透亮線；(2)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷；(3)斷端分離；(4)斷端明顯成角；(5)肋骨斷端嵌插；(6)肋軟骨斷折。符合上述任意一項(xiàng)診斷為肋(軟)骨骨折。

1.2.2 彩色多普勒超聲 采用飛利浦公司生產(chǎn)的IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz；患者取平臥位，常規(guī)檢查骨骼、肌肉等，先探查骨折處、局部壓痛或癥狀明顯區(qū)域，于壓痛部位沿肋(軟)骨走形探查縱切和橫切方向至胸骨及脊柱，探查范圍包括上下相鄰的肋骨以及肋軟骨，必要時(shí)變換體位，探查過程中仔細(xì)辨別骨皮質(zhì)的強(qiáng)回聲帶是否完整、連續(xù)，疼痛部位的軟組織是否異常，是否存在局限性積液，肋軟骨是否完整、連續(xù)。彩色多普勒超聲檢查示肋骨或肋軟骨表面不光滑且皮質(zhì)不連續(xù)，同時(shí)呈無(wú)回聲的斷端間隙診斷為肋(軟)骨骨折。

1.2.3 螺旋CT 東芝Aquilion 64排螺旋CT機(jī)掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流100 mA，重建矩陣512×512；所有患者取仰臥位，雙上臂上舉，掃描范圍包括全部肋骨；掃描完成后原始數(shù)據(jù)重建為層厚1.0 mm，層間距1.0 mm，將數(shù)據(jù)上傳至工作站后采用三維容積再現(xiàn)(3DVR)技術(shù)進(jìn)行處理。螺旋CT檢查示肋(軟)骨局部走行不規(guī)則但未見明確皮質(zhì)中斷或肋(軟)骨局部皮質(zhì)欠光整但位置良好診斷為肋(軟)骨骨折。

1.3 肋骨和肋軟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)明確骨折透亮線；(2)骨皮質(zhì)斷裂；(3)斷端分離；(4)肋骨斷端明顯成角；(5)肋骨斷端嵌插；(6)骨痂生成。滿足上述一項(xiàng)即可診斷為肋(軟)骨骨折。

1.4 觀察指標(biāo) 比較透視下點(diǎn)片與彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)肋骨和肋軟骨骨折的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肋(軟)骨骨折情況 50例患者發(fā)生肋骨骨折41例，骨折94處，其中前肋骨折23處、后肋骨折25處、肋骨腋部46處；肋軟骨骨折30例，骨折32處。

2.2 檢出情況 50例患者采用透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT檢查示肋骨骨折86處(91.5%)，肋軟骨骨折13處(40.6%)；采用彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查示肋骨骨折74處(78.7%)，肋軟骨骨折27處(84.4%)。 透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)肋骨骨折檢出率高于彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查，肋軟骨骨折檢出率低于彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.23、4.82，P<0.05)。

2.3 典型病例 患者，女，40歲，因“左胸創(chuàng)傷10 h”就診于開封市中心醫(yī)院，入院后DR檢查未發(fā)現(xiàn)骨折(見圖1)，透視下點(diǎn)片檢查示第9肋骨骨質(zhì)斷裂(見圖2)，螺旋CT檢查及三維重建示骨折線(見圖3)，彩色多普勒超聲檢查示肋骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷，鄰近皮下可見低回聲血腫(見圖4)。

圖1 DR檢查結(jié)果

圖3 螺旋CT檢查及三維重建

圖4 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

3 討論

胸部創(chuàng)傷中肋(軟)骨骨折約占50%，是胸外科常見疾病。肋骨行徑區(qū)多種組織結(jié)構(gòu)重疊，且肋骨骨折發(fā)生后，隨呼吸運(yùn)動(dòng)、胸廓形態(tài)改變，骨折斷端位置在上下肋間肌的牽引下發(fā)生變化，會(huì)干擾診斷，導(dǎo)致漏診、誤診；肋軟骨密度較低，其受到直接暴力時(shí)可發(fā)生骨折，采用胸部X線或CT等檢查時(shí)不顯像，易導(dǎo)致漏診。

透視下點(diǎn)片技術(shù)可動(dòng)態(tài)觀察各種體位和呼吸狀態(tài)下的影像圖像，拍攝的圖像通過技術(shù)處理后可提高空間分辨率。透視下點(diǎn)片診斷肋骨骨折時(shí)可通過調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)來調(diào)整肋骨、肺及膈肌等結(jié)構(gòu)視角，以減少或消除解剖和重疊的不利影響，提高了移位性骨折的檢出率。研究表明，采用透視下點(diǎn)片檢查肋骨骨折患者能更好地評(píng)估呼吸狀態(tài)下肋骨骨折移位程度，且透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT檢查有助于提高肋骨骨折臨床準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)應(yīng)用于骨骼疾病的診斷，并取得較好診斷效果[5-6]。古旸等[7]研究結(jié)果顯示，高頻超聲、胸部X線、螺旋CT檢查肋骨和肋軟骨骨折患者的檢出率間有差異，且高頻超聲檢查肋軟骨骨折患者的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%。分析其原因可能如下：(1)肋軟骨位置表淺，對(duì)超聲波的衰減較少；(2)肋軟骨透聲性較好，易于觀察；(3)無(wú)輻射，可反復(fù)檢查，并對(duì)骨折的愈合過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；(4)超聲可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨折處骨痂內(nèi)血供情況，評(píng)估骨折的愈合情況[8-9]。但超聲檢查僅依靠回聲，且為二維成像，可能存在一定盲區(qū)；另外，其診斷肋骨骨折時(shí)常依賴于閱片者的臨床經(jīng)驗(yàn)，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，多處肋骨骨折患者癥狀間存在重疊時(shí)可能導(dǎo)致漏診[10]。

本研究結(jié)果顯示，透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT檢查的肋骨骨折檢出率高于彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查，肋軟骨骨折檢出率低于彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查，提示透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)肋骨骨折的檢出率較高，彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)肋軟骨骨折的檢出率較高。分析原因可能為透視下點(diǎn)片的基礎(chǔ)仍為X線，對(duì)肋軟骨骨折識(shí)別率不高，而超聲對(duì)肋軟骨骨折識(shí)別率較高。

綜上所述，透視下點(diǎn)片聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)肋骨骨折的檢出率較高，彩色多普勒超聲聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)肋軟骨骨折的檢出率較高，有一定的臨床參考價(jià)值。

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1.475000 河南省開封市中心醫(yī)院影像科

2.475000 河南省開封市中心醫(yī)院彩超室

錢偉軍，E-mail：qwj1120714@foxmail.com

R 683.1 R 641

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.018

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2017-08-10；

2017-11-18)

李潔晨)