李萬(wàn)榮，鄒松平，喬繼偉，高 珊

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

李萬(wàn)榮，鄒松平，喬繼偉，高 珊

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

目的 觀察超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 將2016年3月～2017年8月于我院接受下腹部手術(shù)治療的65例患者資料作為研究對(duì)象，對(duì)比采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（觀察組，34例）與采用舒芬太尼經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（對(duì)照組，31例）在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果中的差異性。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后2 h、4 h、8 h、16 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后24 h時(shí)兩組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛相比超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯能夠顯著降低患者在接受下腹部手術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛程度，且無(wú)明顯性不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)。

超聲引導(dǎo)；腹橫肌平面阻滯；下腹部手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

接受下腹部手術(shù)治療的患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛表現(xiàn)，而嚴(yán)重的腹部疼痛將會(huì)導(dǎo)致患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，且不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。因此對(duì)下腹部手術(shù)患者在術(shù)后采取一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施很有必要。本文探討了在超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，并與傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛展開了對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月～2017年8月我院實(shí)施的下腹部手術(shù)治療資料共65份，依據(jù)所采取的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同分為觀察組與對(duì)照組，排除有嚴(yán)重高血壓、心、肝、腎等功能不全患者。其中觀察組共34例，男21例，女13例；年齡26～56歲，平均（38.6±7.5）歲；對(duì)照組共31例，男20例，女11例；年齡24～57歲，平均（39.1±7.1）歲。比較兩組患者常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)本組研究所選取的所有病例，手術(shù)過(guò)程均實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組：經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛，舒芬太尼120μ超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯：利用腋中線入路，長(zhǎng)軸平面內(nèi)超聲引導(dǎo)，將引導(dǎo)針尖刺入腹橫肌平面，注入2 ml生理鹽水，撐起腹橫肌，確定針尖位置，待回抽無(wú)血后注入濃度含量為0.5%的羅哌卡因20 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用VAS疼痛評(píng)分對(duì)患者在術(shù)后2 h、4 h、8 h、16h、24 h時(shí)的疼痛程度作出分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)，無(wú)任何疼痛0分；有輕度疼痛感1～3分；疼痛感較為明顯4～7分；疼痛感十分明顯8～10分。②觀察兩組患者是否存在有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制及運(yùn)動(dòng)功能異常等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

g，采用生理鹽水將其稀釋為120 ml液體，以2 ml/h速度輸注，自控量2 ml/次，間隔15 min。觀察組：在傷口覆蓋以后實(shí)施

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，觀察組患者在2 h、4 h、8 h、16 h的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后24 h時(shí)兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別2h4h8h16h24h觀察組（n=34）1.2±0.41.5±0.61.3±1.11.5±0.22.1±1.1對(duì)照組（n=31）2.2±1.32.6±0.82.4±1.42.2±1.72.2±0.9 t 4.3506.5083.6552.4190.416 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

觀察組在術(shù)后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，對(duì)照組在術(shù)后共有5例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀，4例患者出現(xiàn)了皮膚瘙癢癥狀，2例患者有嗜睡癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.48%。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后疼痛癥狀多發(fā)生在術(shù)后或麻醉效果消失之時(shí)，一般最長(zhǎng)可達(dá)到1周左右，屬傷害性疼痛表現(xiàn)。合理化的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的有效保障，明顯降低各類并發(fā)癥情況的出現(xiàn)[2]。

常用的經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛方式其優(yōu)勢(shì)價(jià)值主要體現(xiàn)在操作過(guò)程方便，更易被患者所接受，可被廣泛應(yīng)用于多個(gè)部位的術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)。在本次研究中采用了舒芬太尼實(shí)施經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛，可起到較長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間，且對(duì)呼吸抑制時(shí)間相對(duì)較短。但這一種術(shù)后鎮(zhèn)痛方式較易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良癥狀反應(yīng)[3]。而對(duì)觀察組患者在采取了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯后，不僅患者在術(shù)后24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)表現(xiàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛相比超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯能夠顯著降低患者在接受下腹部手術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛程度，且無(wú)明顯性不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)。

[1] 付 群,阮加萍,李 青,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年患者下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(8):747-749.

[2] 田 雪,安海燕,馮 藝,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于腹股溝疝成形術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):275-278.

[3] 陳寶林,尹加林,鮑紅光,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,21(3):62-63.

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ISSN.2095-8803.2017.26.074.02