楊旭紅，黃素群

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院護理辦公室 401122；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急救部 400010)

·調(diào)查報告·

重慶市傷口造口?？谱o士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

楊旭紅1，黃素群2△

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院護理辦公室 401122；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急救部 400010)

目的調(diào)查重慶市傷口造口?？谱o士(WOCN)核心能力現(xiàn)狀，為WOCN培訓和核心能力的評價提供參考。方法采用目的抽樣，應(yīng)用WOCN核心能力調(diào)查表對重慶市培訓基地的141名WOCN進行問卷調(diào)查，并采用描述性分析、方差分析、t檢驗分析核心能力評分結(jié)果。結(jié)果重慶市WOCN核心能力自評總分為(2.42±0.83)分；核心能力條目得分由高到低依次為溝通能力、臨床實踐能力、批判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力；不同資格認證年限、不同用工性質(zhì)、是否參與專科護理小組、不同職稱者核心能力得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論重慶市WOCN核心能力處于中等水平，提示需加強專業(yè)發(fā)展能力及批判性思維能力的培訓，以提高核心能力水平。

傷口造口?？谱o士；核心能力；橫斷面研究

傷口造口?？谱o士(wound ostomy continence nurse，WOCN)在臨床解決傷口、造口、失禁方面的?？茊栴}上，能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，節(jié)省護士人力及護理時數(shù)，同時對護士繼續(xù)教育、臨床教學、開展護理科研及推動?？瓢l(fā)展也發(fā)揮積極作用[1]。而專科護士的工作能力最根本體現(xiàn)在核心能力上[2]，因此，WOCN核心能力的培訓及評價至關(guān)重要。本研究對重慶市WOCN的核心能力進行調(diào)查，初步對核心能力評分結(jié)果進行分析，為WOCN培訓和核心能力的評價提供參考。本院為重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托的WOCN培訓基地，本次調(diào)查的研究對象均來自該基地培訓的WOCN，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 采用目的抽樣，抽取2012年8月至2015年8月參加重慶市WOCN培訓班后取得WOCN資格證書，并從事傷口造口護理工作1年以上，知情同意且自愿參加的141名學員為研究對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自行設(shè)計調(diào)查表。該表分為兩個部分：(1)一般情況問卷，包括性別、年齡、護齡、文化程度、職稱、醫(yī)院等級、用工性質(zhì)、資格認證年限、參與?？谱o理小組、自主學習時間、發(fā)表文章等；(2)WOCN核心能力調(diào)查表，該表根據(jù)文獻回顧、理論分析、專家會議等形成初始條目。選取護理管理(6名)、臨床護理(3名)、護理教育(2名)、臨床醫(yī)療(2名)相關(guān)領(lǐng)域的13名專家，采用德爾菲法進行兩輪專家咨詢，有效回收率均在90%以上，專家判斷依據(jù)系數(shù)為0.93，熟悉程度系數(shù)為0.82，專家權(quán)威程度系數(shù)為0.89，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.311～0.473，兩輪比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明咨詢專家的結(jié)果可信。并對重慶市30名WOCN進行預調(diào)查,預調(diào)查問卷Cronbach′α為0.96，內(nèi)容效度為0.90，調(diào)查表信效度較好，最終形成包括臨床實踐能力(13個條目)、批判性思維(11個條目)、專業(yè)發(fā)展能力(9個條目)、溝通能力(8個條目)、管理能力(7個條目)5個維度，共48個評價條目的調(diào)查表。調(diào)查表采用Likert5級計分方法，沒有能力計0分，有一點能力計1分，有一些能力計2分，有足夠的能力計3分，很有能力計4分，<2分判為低能，2～<3分判為中等能力， 3～4分判為高能力[3]。本問卷Cronbach′α為0.98，兩周間隔重測信度為0.89， 內(nèi)容效度系數(shù)為0.94，說明該表信效度好。

1.2.2資料收集方法 在取得本人同意后，用指導語說明本研究的目的及填寫的方法，并利用信息平臺將調(diào)查表發(fā)送給每位WOCN，以不記名原則填寫問卷，填寫時間控制在10～15 min，問卷填寫完畢后點擊提交并收回，共發(fā)放141份問卷，回收有效問卷135份，有效回收率為95.7%。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象的一般資料 年齡23～52歲，平均(31.3±5.5)歲；工作年限3～32年，平均(10.5±6.2)年；其中女132名(97.8%)，男3名(2.2%)；文化程度：碩士3名(2.2%)，本科94名(69.6%)，大專38名(28.2%)；職稱：護士11名(8.1%)，護師89名(65.9%)，主管護師28名(20.7%)，副主任護師及以上7名(5.2%)；用工方式：正式編制41名(30.4%)，合同制89名(65.9%)，人事代理5名(3.7%)；醫(yī)院等級：二級甲等醫(yī)院64名(47.4%)，三級甲等醫(yī)院71名(52.6%)。

2.2WOCN核心能力各維度自評得分 WOCN核心能力水平自評總分為(2.42±0.83)分，位于2～<3分，處于中等水平。各維度得分從高到低排序依次為：溝通能力、臨床實踐能力、批判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力，見表1。

表1 WOCN核心能力各維度自評得分(n=135)

2.3不同類別WOCN核心能力評分比較 不同資格認證年限、是否參與?？谱o理小組、不同用工性質(zhì)、不同職稱者的核心能力總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同用工性質(zhì)與不同職稱者其核心能力5個維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同資格認證年限除專業(yè)發(fā)展能力外其余4個維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；是否參與?？谱o理小組除溝通能力外其余4個維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同類別WOCN核心能力評分比較分)

續(xù)表2 不同類別WOCN核心能力評分比較分)

3 討 論

3.1WOCN核心能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，重慶市WOCN核心能力自評總分為(2.42±0.83)分，總體處于中等水平，說明其處理傷口造口失禁等方面問題具備一定的能力，但是各維度的核心能力需要加強。在各維度自評中，溝通能力得分最高，這可能與團隊合作的工作模式有關(guān)，特別是疑難傷口的處理，不僅需要?？谱o士，還需要相關(guān)專科醫(yī)生及醫(yī)技科室的合作，這就要求WOCN具備良好的溝通能力，能與患者及其他醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通，優(yōu)化治療方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。臨床實踐能力得分排在第2位，得分較為理想，這是因為實踐能力是護士核心角色的重要方面，為患者直接提供臨床服務(wù)，長期的臨床工作使能力得到發(fā)揮，而臨床實踐能力的發(fā)揮是提升?？谱o士工作價值的首要條件，是?？谱o士培訓效果的重要體現(xiàn)[4-5]。因此，培訓機構(gòu)重視臨床實踐能力的培訓，并加大了臨床實踐的培訓力度，取得了較好的效果。評判性思維、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力得分不理想，較為薄弱。其中評判性思維與專業(yè)發(fā)展能力的研究結(jié)果與其他學者的報道一致[6-7]。Scheffer等[8]研究認為，批判性思維是護士保證護理質(zhì)量必須具備的重要素質(zhì)，培訓機構(gòu)在?？谱o士中也注重批判性思維的培訓，這對?？谱o士批判性思維的形成與發(fā)展有一定的幫助。但是，長期以來我國護理人員的工作都是從屬和依賴于醫(yī)生，醫(yī)生往往是臨床決策的主導者，此現(xiàn)狀限制了批判性思維的發(fā)展，這些原因可能造成?？谱o士批判性思維能力得分較低。專業(yè)發(fā)展能力是提高臨床護理質(zhì)量、推動專業(yè)發(fā)展、體現(xiàn)護士自身價值的重要方面，但我國高等教育開展比較晚，護理教育長期以中等職業(yè)教育為主，近幾年本科學歷人員雖然增多，但多數(shù)通過繼續(xù)教育獲得，科研及教學等能力未經(jīng)系統(tǒng)培訓，加之長期以來附屬于醫(yī)療，護理人員對自身價值認識不夠，缺乏科研意識及自信心[9]，這些可能導致專業(yè)發(fā)展能力較為薄弱。在本研究結(jié)果中，管理能力得分最低，這與國內(nèi)其他?？谱o士核心能力報道結(jié)果不一致[6，10]，可能與此次調(diào)查對象多數(shù)為臨床工作者有關(guān)，其主要職責是為患者提供專業(yè)的?？谱o理，因此多數(shù)未在管理崗位，而且僅有少數(shù)?？谱o士參與專職傷口造口的工作，這些因素可能會影響管理能力的發(fā)展。

3.2專科護士核心能力評分分析

3.2.1不同資格認證年限?？谱o士核心能力分析 本研究結(jié)果顯示，隨著獲取資格認證的年限增加，?？谱o士核心能力得分增加，不同獲取資格認證年限?？谱o士核心能力比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與國內(nèi)其他學者的報道一致[11]。隨著認證的年限增加，從事傷口造口的工作時間越長，?？谱o士的工作經(jīng)歷及經(jīng)驗逐漸積累，核心能力也得到相應(yīng)的發(fā)展。其中專業(yè)發(fā)展能力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能與專業(yè)能力的發(fā)展受多方面的影響有關(guān)，如參與科研、初始學歷、最高學歷、合同關(guān)系、工作壓力等，提示在培訓專業(yè)發(fā)展能力時，一方面要改進課程設(shè)置，如增加循證護理、科研設(shè)計、統(tǒng)計分析等課程，另一方面還要完善準入標準，現(xiàn)階段我國?？谱o士準入學歷要求多數(shù)是大專以上，以后的?？谱o士培訓可以增加高學歷、高年資護士的比例，以提升專科護士的綜合能力。

3.2.2是否參與?？谱o理小組?？谱o士核心能力分析 本研究結(jié)果顯示，參與和未參與?？谱o理小組的專科護士核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中溝通能力得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明?？谱o士溝通能力培訓效果較好。其他4個維度核心能力得分有明顯差異，這可能與國內(nèi)醫(yī)院設(shè)立專職崗位有限導致專職從事?？谱o理的人員少有關(guān)。參與小組的專科護士在工作中專職從事?？谱o理的時間較多，能參與門診出診、全院會診、個案討論、健康講座、院內(nèi)護士培訓等工作[12]，這些專職工作不僅可以調(diào)動?？谱o士的積極性，而且還能促進專科護士核心能力的持續(xù)發(fā)展。這提示，在培訓時對于臨床實踐課程的設(shè)置需要增加學員參與?？谱o理小組工作的實踐時間，以加強核心能力的培訓；此外，還需增強?？谱o士自我推廣課程的設(shè)置，使學員培訓結(jié)束后能夠在本職單位推廣自己，并爭取多參與專職護理工作的機會，以確保核心能力的穩(wěn)定和發(fā)展。

3.2.3不同用工性質(zhì)?？谱o士核心能力分析 本研究結(jié)果顯示，不同用工性質(zhì)的專科護士核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與相關(guān)學者的報道結(jié)果一致[13-14]。近年來合同制用工方式已成為多數(shù)醫(yī)療單位推行的人事制度，合同制護士比例持續(xù)增加，已成為護理團隊中的重要力量，但在實際護理工作中，合同制護士比在編護士面臨更多的壓力，如薪酬、職業(yè)發(fā)展、社會認同感、公平感、缺乏工作穩(wěn)定感等[15]，這些原因可能影響合同制專科護士核心能力的發(fā)展。在本次研究中，合同制護士占65.9%，這可能也是導致此次?？谱o士核心能力總體得分不理想的原因之一，管理者需完善同工同酬、加強獎勵等機制以提高其主人翁意識，滿足其自我價值實現(xiàn)的需求。

3.2.4不同職稱?？谱o士核心能力分析 本研究結(jié)果顯示，不同職稱的專科護士核心能力比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。職稱達到主管護師以后，專業(yè)能力的發(fā)展處于最佳時期，各方面能力已達成熟，處于此階段的護理人員事業(yè)正在高峰時期，之后的發(fā)展速度呈現(xiàn)減慢趨勢，符合職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)律[16]，護理管理者應(yīng)該提供能力及發(fā)展空間匹配的崗位，滿足此階段護理人員自我實現(xiàn)的需要。護士和護師的年資較低，工作閱歷尚淺，同時面臨培訓、晉升的壓力，缺乏個人對職業(yè)規(guī)劃和核心能力的培養(yǎng)，因此得分比主管護師及以上職稱的得分低，而且在此次調(diào)查中，護士與護師共占74.1%，這可能也是本次核心能力總體處于中等水平的原因之一。提示對于以后的培訓，一方面能在評估的基礎(chǔ)上對此階段的護理人員提供針對性的培訓計劃，開展分階段、分層次的培訓，滿足其培訓需求；另一方面可實施再注冊制度并定期考核，以此促進專科護士核心能力持續(xù)的發(fā)展。

3.2.5不同年齡、護齡及學歷?？谱o士核心能力分析 本研究結(jié)果顯示，隨著年齡、護齡及學歷的增高，其核心能力得分增高，但是差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這與國內(nèi)的相關(guān)學者研究結(jié)果不一致[9，13，17]。不同年齡與護齡核心能力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與傷口造口專業(yè)的發(fā)展情況有關(guān)，國內(nèi)傷口造口專業(yè)起步較晚，地域發(fā)展不均衡，開展培訓較遲、專業(yè)性強、新型敷料層出不窮及換藥技術(shù)推廣慢等情況，對年齡及護齡兩個傳統(tǒng)優(yōu)勢可能造成了一定的影響，每一位護士成為WOCN前，都面臨一樣的機遇與挑戰(zhàn)，需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓，嚴格的考核，資格的認證，才能成為合格的WOCN。不同學歷核心能力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與本次調(diào)查對象中高學歷少有關(guān)，本次調(diào)查的3名研究生學歷雖然偏高，但年資偏低，處于臨床經(jīng)驗積累階段，各方面能力有待完善，培訓者可根據(jù)此情況在培訓時評估高學歷護理人員的潛能，提供適當?shù)恼故灸芰蛯W習機會，促進核心能力的發(fā)展。

本研究初步探討了重慶市WOCN核心能力現(xiàn)狀，結(jié)果顯示其核心能力處于中等水平，還有待于提高，特別是專業(yè)發(fā)展能力、批判性思維能力及管理能力得分較低，需加強培訓。這提示今后對于WOCN的培訓要圍繞核心能力進行，除了改進相關(guān)課程設(shè)置、制訂臨床實踐標準及?？谱o理發(fā)展計劃，還可對?？谱o士的準入原則、再注冊制度、分階段及分能級等培訓策略進行調(diào)整，以確保培訓的質(zhì)量。

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InvestigationandanalysisoncorecompetenceofwoundostomycontinencenursesinChongqingCity*

YangXuhong1，HuangSuqun2△

(1.DepartmentofNursing,JinshanHospital,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401122,China；2.DepartmentofEmergency,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

ObjectiveTo survey the current situation of core competence of wound ostomy continence nurses (WOCN),and provide reference for their training and core competence evaluation.MethodsA total of 141 WOCN in the Chongqing Municipal training base participated in the questionnaire survey by adopting the purposive sampling and WOCN core competence questionnaire table.Then the score results of core competence were analyzed by using the descriptive analysis, one-way ANOVA andttest.ResultsThe average total score of WOCN core competency self-evaluation in Chongqing City was (2.42±0.83) points,the item scores of core competence from high to low were the communication ability,clinical practical ability，critical thinking，professional development ability and management ability;the scores had statistical differences in different qualification certification years,employment characteristics,whether participating in the nursing team and different job titles (P<0.05).ConclusionThe WOCN core competence in Chongqing City is in the middle level,which prompts that it is needed to strengthen the training of professional development ability and critical thinking to improve the core competence.

wound ostomy continence nurse；core competency；cross-sectional study

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.027

重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學科研項目(2016MSXM022)。

楊旭紅(1987-)，護師，在讀碩士，主要從事傷口造口專科護理方面的研究。△

，E-mail：1456384327@qq.com。

R473.6

A

1671-8348(2017)35-4983-04

2017-07-22

2017-09-26)