樊安芝，張曉蓉

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.呼吸老年科；2.結(jié)核四科 400036)

·臨床護理·

護理干預(yù)對肺結(jié)核痰涂片標本質(zhì)量的影響

樊安芝1，張曉蓉2△

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.呼吸老年科；2.結(jié)核四科 400036)

肺結(jié)核是長期嚴重危害人類健康的慢性傳染病，目前已在全球范圍內(nèi)造成嚴重的社會和經(jīng)濟問題[1]。痰標本的檢查是診斷肺結(jié)核的重要手段，也是選擇結(jié)核病治療方案的重要依據(jù)[2]。痰標本留取不合格不僅影響結(jié)果耽誤病情，而且容易引起醫(yī)患糾紛，造成病區(qū)與服務(wù)中心及檢驗科的矛盾，直接影響肺結(jié)核的診治，延長患者的住院時間，加重患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，因此，指導(dǎo)患者正確留取痰標本非常重要[3-4]。痰液檢查由于受多種因素的影響，導(dǎo)致留取痰標本困難或痰液的質(zhì)量得不到保證，從而使不合格的痰標本培養(yǎng)浪費時間、財力，且檢測陽性率極低，延誤對患者的診治。如何留取合格的痰標本成為臨床護理的一個難題[5]。本研究通過對肺結(jié)核患者不同階段實施特色?？谱o理，探索有效護理干預(yù)在肺結(jié)核患者痰涂片標本留取中的應(yīng)用，有效提高肺結(jié)核患者痰標本質(zhì)量，以及時、準確地為臨床診療提供信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院結(jié)核病房2016年1-6月住院患者512份痰涂片標本作為對照組，選取本院結(jié)核病房2016年7-12月住院患者512份痰涂片標本作為觀察組。其中，591份痰涂片標本來自男性患者，433份痰涂片標本來自女性患者；年齡21～65歲，平均(42.3±5.2)歲，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 回顧性分析對照組228份不合格痰涂片標本，主要原因有：醫(yī)護因素、患者及家屬因素、細節(jié)管理不到位等因素。由此對觀察組采取特色?？谱o理、規(guī)范標本采集和送檢流程、重視患者及家屬的宣教、加強細節(jié)管理等護理干預(yù)。

1.2.1特色專科護理 合理利用人力資源，針對性地做好護理排班[6]。(1)組織有經(jīng)驗的高職稱、高年資護士根據(jù)患者的病情及認知能力制訂個性化護理計劃。(2)重點培訓(xùn)低年資護士，督促其掌握痰涂片標本采集規(guī)范?；颊呷朐汉笥?名低年資護士(取得護士資格未滿1年的護士或?qū)嵙?xí)護士)對患者實施入院階段的健康教育。(3)挑選2名以上經(jīng)過專科知識培訓(xùn)的護理骨干組成護理小組，對患者進行日常護理，對病情較重、認知能力差的患者，由護士長指派1名高職稱或有豐富工作經(jīng)驗的高年資護士把握護理質(zhì)控關(guān)，不斷發(fā)現(xiàn)痰標本采集中存在的問題并及時予以解決。(4)對全科護士進行階梯式培訓(xùn)，高年資護士重點對低年資護士進行?？浦R培訓(xùn)，督促其掌握痰涂片標本的采集規(guī)范及合格標準，培訓(xùn)其溝通技能、評估能力，進一步提高低年資護士整體業(yè)務(wù)水平及理論知識；護士長培訓(xùn)高年資護士環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能力，提高痰標本的合格率。

1.2.2規(guī)范標本采集和送檢流程 (1)規(guī)范痰涂片標本采集流程。采集流程：醫(yī)生下達醫(yī)囑→值班護士核對、填寫標簽、掃碼→責(zé)任護士根據(jù)需要做好檢查前健康教育及準備→打印標本采集清單，核對患者相關(guān)信息、項目、條碼號，無誤后核對床號、姓名，采集痰標本[7]。采集方法：①及時痰，就診時深呼吸后咳出的痰液；②晨痰，晨起立即用清水漱口后咳出的第2、3口痰液；③夜間痰，送痰前1 d晚間咳出的痰液。采集地點：當(dāng)患者咳嗽、咳痰時，易產(chǎn)生含結(jié)核菌的氣溶膠，感染周邊人群的概率較高，所以采集痰標本時應(yīng)在遠離人群的開放空間，或通風(fēng)良好的留痰室內(nèi)進行。(2)規(guī)范痰標本送檢流程。痰涂片標本采集完成，使用固定的標本送檢箱，1 h內(nèi)送結(jié)核實驗室進行處理，如不能及時送檢，應(yīng)將痰標本暫存于4 ℃冷藏箱內(nèi)，放置時間不超過24 h。送檢護士與結(jié)核實驗室工作人員相互交接、核對、登記、簽字，并建立責(zé)任追究制度，定期檢查。

1.2.3重視患者及家屬的宣教 通過有效的護理干預(yù)可以提高肺結(jié)核患者的治療依從性，并改善患者的生活質(zhì)量[8]。采取口頭宣教與書面宣教相結(jié)合，讓患者及家屬掌握痰標本的正確留取方法及注意事項。給患者及家屬講解結(jié)核病的相關(guān)醫(yī)療知識，了解正確留取痰標本與輸液治療同等重要，并且痰標本的檢查結(jié)果對肺結(jié)核的診斷及治療有指導(dǎo)意義。

1.2.4加強細節(jié)管理 科室建立痰標本登記本，詳細記錄患者床號、姓名、住院號、檢查項目、留取時間、送檢時間等。將發(fā)放標本盒及宣教工作由當(dāng)班護士改為責(zé)任護士，責(zé)任護士接待評估患者，根據(jù)患者的文化程度、理解配合程度進行宣教指導(dǎo)，在宣教中將次日晨改為次日晨6：00-7：00，單純指導(dǎo)性宣教改為互動式宣教，即宣教完畢請患者演示一遍，確認其掌握痰標本留取方法后將圖文并茂的宣教卡連同標本盒一起發(fā)放給患者[9]。

1.2.5痰涂片標本合格標準 (1)采集痰量不少于3～5 mL，痰液中不得混有過多的唾沫、鼻涕、食物殘渣。(2)干酪痰：標本外觀以黃色或乳酪色、膿樣、團塊狀的肺部分泌物為主，黏度較黏液痰低，制片時較易涂抹；涂片染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎性細胞；肺上皮脫落細胞。(3)血痰：顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲；涂片染色后鏡檢，除能夠觀察到黏液痰或干酪痰的細胞特征外，含新鮮血液的標本中可見到被染色的血細胞。(4) 黏液痰：標本外觀以白色、黏稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1對照組痰標本合格率及不合格原因分析 對照組512份送檢痰標本中不合格標本228份，不合格率為44.53%。對照組痰涂片標本不合格原因構(gòu)成，見表1。

表1 對照組痰涂片標本不合格原因構(gòu)成

2.2觀察組痰標本合格率及不合格原因分析 觀察組512份送檢痰標本中不合格標本73份，不合格率為14.26%。觀察組痰涂片標本不合格原因構(gòu)成，見表2。

表2 觀察組痰涂片標本不合格原因構(gòu)成

3 討 論

痰菌檢查對診斷結(jié)核病具有重要意義，及時檢出抗酸桿菌陽性患者，進行全程督導(dǎo)短程化療(DOTS)管理，是結(jié)核病控制項目的重要內(nèi)容[10]。痰液檢查簡單易行，并且結(jié)果可靠，是診斷結(jié)核病和分析治療轉(zhuǎn)歸的重要指標。目前，肺結(jié)核患者痰標本的留取方式多為患者自行留取，由于患者缺乏結(jié)核病的相關(guān)醫(yī)療知識，對正確留取痰標本的檢驗意義不明確，導(dǎo)致患者不重視和不配合留取痰標本工作；同時由于部分患者未能正確掌握痰標本留取方法，出現(xiàn)痰液中混有過多的唾沫或痰本留取后未及時送檢的情況；部分患者由于經(jīng)濟因素，出現(xiàn)抵觸心理，認為痰液檢查沒有輸液治療重要；部分護士發(fā)放標本盒時宣教過于簡單，或宣教次數(shù)少，無效宣教；對特殊患者(如無力咳痰者或者痰液黏稠者)留取痰標本時督促指導(dǎo)不到位；低年資護士缺乏溝通技能，評估能力欠缺，宣教時機不恰當(dāng)或患者依從性評估不足，不能正確指導(dǎo)患者留取痰標本。這一系列因素導(dǎo)致痰標本留取的質(zhì)量得不到保證，對肺結(jié)核的診斷及治療都造成了一定的影響，同時有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

痰涂片標本的正確采集、運送及處理與痰涂片結(jié)果關(guān)系密切，所以規(guī)范痰涂片標本的采集和送檢流程是保證痰涂片標本質(zhì)量的重要措施之一。采取特色?？谱o理，對全科護士進行階梯式培訓(xùn)，重點培訓(xùn)低年資護士?？浦R，督促其掌握痰涂片標本采集規(guī)范，進一步提高低年資護士整體業(yè)務(wù)水平及理論知識；增強高年資護士的質(zhì)量控制能力，不斷發(fā)現(xiàn)痰標本采集中存在的問題并及時予以解決，從而有效提高痰涂片標本留取送檢率及合格率。加強細節(jié)管理，重視對患者及家屬的宣教，強化護理人員的宣教力度，提高患者的依從性，從患者源頭處保證痰涂片標本質(zhì)量。通過上述護理干預(yù)，痰涂片標本的不合格率從44.53%降至14.26%。

綜上所述，通過特色專科護理、規(guī)范標本采集和送檢流程、重視患者及家屬的宣教、加強細節(jié)管理等護理干預(yù)，可提高痰涂片標本的質(zhì)量，降低標本不合格率，有利于避免臨床治療的盲目性，縮短患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

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樊安芝(1975-)，副主任護師，本科，主要從事臨床護理研究?！?/p>

，E-mail:770540634@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.047

R473.5

C

1671-8348(2017)35-5039-02

2017-07-11

2017-09-22)