馬 晶 (青海紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810000)

心理彈性及社會(huì)支持對(duì)老年絕經(jīng)后婦女心理困擾和絕經(jīng)后癥狀的調(diào)控及交互作用

馬 晶 (青海紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810000)

目的探討心理彈性及社會(huì)支持對(duì)絕經(jīng)后女性心理困擾和絕經(jīng)后癥狀的影響及交互作用。方法采用方便抽樣法對(duì)本院附近的5個(gè)居民區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共獲得有效問(wèn)卷1 352份。采用一般資料問(wèn)卷、凱斯勒心理困擾量表(K10)、彈性量表簡(jiǎn)化版(CD-Risc10)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)分別測(cè)量受試者的一般人口學(xué)資料、心理困擾、心理彈性、社會(huì)支持水平；以K10=22分為絕經(jīng)后心理困擾的截?cái)嘀?，分為無(wú)心理困擾組(K10<22分)、心理困擾組(K10≥22分)。結(jié)果心理困擾組日常不鍛煉、患有慢性病的女性比例明顯高于無(wú)心理困擾組(P<0.05)。兩組年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心理困擾組絕經(jīng)后癥狀評(píng)分及各維度評(píng)分均高于無(wú)心理困擾組，心理彈性總分和社會(huì)支持及各維度均低于無(wú)心理困擾組(均P<0.01)。Logistic回歸分析顯示，絕經(jīng)后軀體、心理、泌尿生殖道癥狀與心理困擾呈正相關(guān)，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而心理彈性、社會(huì)支持與心理困擾呈負(fù)相關(guān)，是保護(hù)因素。分層回歸分析顯示，心理彈性在絕經(jīng)后癥狀和心理困擾方面發(fā)揮緩沖作用；但社會(huì)支持與絕經(jīng)后癥狀間不存在對(duì)心理困擾的交互作用。結(jié)論本市絕經(jīng)后癥狀女性心理困擾發(fā)生率較高，絕經(jīng)后癥狀是心理困擾發(fā)生的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持和心理彈性是其保護(hù)因素；心理彈性與絕經(jīng)后癥狀間存在對(duì)心理困擾的交互作用，可緩沖絕經(jīng)后癥狀對(duì)心理困擾的不良影響。

絕經(jīng)；心理困擾；心理彈性；社會(huì)支持

絕經(jīng)后女性易出現(xiàn)多種心理癥狀及夜汗、潮熱等生理癥狀〔1〕。心理困擾的危害性較大，可引發(fā)多種不良結(jié)局，甚至出現(xiàn)自殺行為〔2〕。近年來(lái)心理彈性被認(rèn)為是降低身心疾病的潛在保護(hù)因子〔3〕。社會(huì)支持與老年女性心理健康存在明顯關(guān)聯(lián)〔4〕。本研究旨在調(diào)查分析心理彈性、社會(huì)支持對(duì)絕經(jīng)后心理困擾的影響及交互作用。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2015年1月至2016年10月在青海紅十字醫(yī)院附近的5個(gè)居民區(qū)采用方便抽樣法對(duì)絕經(jīng)后女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡55～70歲，子宮完整；②能獨(dú)立或在調(diào)查者幫助下完成問(wèn)卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢早衰，合并癌癥等嚴(yán)重疾病者；② 3個(gè)月內(nèi)有服用精神類藥物或激素史。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 600份，有效回收1 352份(84.50%)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷 包括：受試者年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、鍛煉情況、有無(wú)慢性病。

1.2.2凱斯勒心理困擾量表(K10) 該量表測(cè)量?jī)?nèi)容包括過(guò)去1個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷非特異性心理健康相關(guān)癥狀的頻率。K10包括10個(gè)條目，1～5級(jí)評(píng)分，1分為幾乎沒(méi)有，5分為所有時(shí)間?？偡?0～50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理困擾程度越嚴(yán)重，10～15分為無(wú)困擾，16～21分為輕度困擾，22～29分為中度困擾，30～50分為重度困擾；將無(wú)困擾和輕度困擾定義為無(wú)心理困擾組(n=794)，中度和重度困擾定義為心理困擾組(n=558)。

1.2.3絕經(jīng)后癥狀評(píng)定量表(MRS) 該量表主要評(píng)估絕經(jīng)后癥狀嚴(yán)重程度及日常生活的影響。包括11個(gè)項(xiàng)目，分為軀體、心理、泌尿生殖道3個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目分0～4級(jí)評(píng)分，0分為無(wú)癥狀，4分為癥狀非常嚴(yán)重，總分0～44分，其中0～4分為無(wú)癥狀、5～8分為輕度癥狀、9～15分為中度癥狀、16～44分為重度癥狀。

1.2.4彈性量表簡(jiǎn)化版(CD-Risc10) 該量表可評(píng)估心理彈性水平，包括25個(gè)條目，后經(jīng)進(jìn)一步分析，從中提取了10個(gè)條目，構(gòu)成了CD-Risc10單維度量表。每個(gè)條目0～4級(jí)評(píng)分，總分0～40分，得分越高說(shuō)明心理彈性水平越高。

1.2.5領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS) 該量表可評(píng)估個(gè)體領(lǐng)悟到家庭、朋友、其他人3個(gè)方面的社會(huì)支持程度。共包括12個(gè)條目，分為家庭、朋友、其他支持3個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，采用1～7級(jí)評(píng)分，1分為極不同意，7分為極同意，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明社會(huì)支持程度越高。

1.3研究方法 調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)問(wèn)卷使用方法，絕經(jīng)后老年女性相關(guān)知識(shí)及溝通技巧，并告知本次研究資料的保密性，與社區(qū)居委會(huì)人員進(jìn)行充分對(duì)接。調(diào)查過(guò)程中，受調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)完成問(wèn)卷填寫，對(duì)理解能力較低者給予一對(duì)一指導(dǎo)，確保真實(shí)、準(zhǔn)確完成問(wèn)卷；收集問(wèn)卷過(guò)程中檢查是否有遺漏，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)補(bǔ)充。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2、t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析及分層回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)信息與心理困擾的關(guān)系 心理困擾組日常不鍛煉、患有慢性病的比例明顯高于無(wú)心理困擾組(P<0.05)。無(wú)心理困擾組與心理困擾組年齡〔(65.39±8.36)vs(65.91±7.85)歲〕、教育程度(中學(xué)及以下318 vs 226例，高中及以上476 vs 332例)、職業(yè)(工人482 vs 328例，干部312 vs 230例)、婚姻狀況(已婚695 vs 483例，未婚或離異99 vs 75例)、家庭月收入(<3 000元452 vs 291例，≥3 000元342 vs 267例)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 日常鍛煉、患有慢性病情況與絕經(jīng)后心理困擾的關(guān)系〔n(%)〕

2.2絕經(jīng)后癥狀、心理彈性、社會(huì)支持與絕經(jīng)后心理困擾的關(guān)系 心理困擾組絕經(jīng)后癥狀評(píng)分及各維度評(píng)分均高于無(wú)心理困擾組(P<0.05)；心理彈性總分和社會(huì)支持及各維度均低于無(wú)心理困擾組(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3絕經(jīng)后心理困擾因素的多因素回歸分析 絕經(jīng)后癥狀中軀體、心理、泌尿生殖道癥狀是心理困擾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而心里彈性、社會(huì)支持是心理困擾的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表2 絕經(jīng)后癥狀、心理彈性、社會(huì)支持與心理困擾的關(guān)系分)

表3 絕經(jīng)后心理困擾因素的Logistic回歸分析

2.4絕經(jīng)后癥狀與心理彈性、社會(huì)支持的交互效應(yīng) 絕經(jīng)后癥狀與心里彈性的乘積有顯著意義(β=-0.082，P<0.05)，說(shuō)明絕經(jīng)后癥狀與心理彈性的交互作用對(duì)心理困擾有明顯影響。進(jìn)一步將心理彈性得分根據(jù)平均數(shù)±1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分為高心理彈性組、低心理彈性組，結(jié)果顯示，高心理彈性組絕經(jīng)后癥狀與心理困擾的系數(shù)低于低心理彈性組(P<0.01)，說(shuō)明心理彈性在絕經(jīng)后癥狀和心理困擾方面發(fā)揮緩沖作用。同時(shí)對(duì)社會(huì)支持與絕經(jīng)后癥狀的交互作用按上述步驟進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，社會(huì)支持與絕經(jīng)后癥狀間不存在對(duì)心理困擾的交互作用(β=-0.014，P>0.05)。

3 討 論

本研究受調(diào)查女性存在中度以上的心理困擾略高于相關(guān)研究〔5〕。本研究結(jié)果提示，心理彈性是絕經(jīng)后心理困擾的一個(gè)主要保護(hù)因素，心理彈性水平越高，發(fā)生心理困擾的風(fēng)險(xiǎn)越低。心理彈性是個(gè)人面對(duì)生活中困境或壓力性事件能夠快速恢復(fù)并得到較好發(fā)展的能力，是通過(guò)神經(jīng)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、遺傳、學(xué)習(xí)等多種因素共同作用的能力。本研究顯示，社會(huì)支持是絕經(jīng)后心理困擾的另一個(gè)主要保護(hù)因素；當(dāng)女性社會(huì)支持資源越豐富，出現(xiàn)心理困擾的風(fēng)險(xiǎn)越低。因此，可通過(guò)指導(dǎo)絕經(jīng)后女性合理充分低利用社會(huì)支持來(lái)促進(jìn)心理健康。

本研究結(jié)果提示，絕經(jīng)后癥狀與心理彈性之間的交互作用與心理困擾之間存在明顯關(guān)聯(lián)，低心理彈性與重度絕經(jīng)后癥狀的疊加效應(yīng)為心理困擾的危險(xiǎn)因素，高心理彈性可有效緩沖重度絕經(jīng)后癥狀對(duì)心理困擾的不良影響。雖然絕經(jīng)后不是女性危險(xiǎn)時(shí)期，但該階段女性身體各方面功能均逐漸衰退，軀體、心理、泌尿生殖道不良癥狀均逐漸顯現(xiàn)，在之后長(zhǎng)達(dá)10年的過(guò)渡期中已被認(rèn)為是壓力性生活事件之一〔6〕。因此通過(guò)心理干預(yù)措施來(lái)提升絕經(jīng)后心理彈性，對(duì)緩解絕經(jīng)后身心困擾具有重要意義。

1秦莉花,李 晟,陳曉陽(yáng),等.絕經(jīng)綜合征的情志及癥狀調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016;36(6):1459-61.

2楊榮娟,陳麗霞,郭 利,等.心理疏導(dǎo)在圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用及對(duì)患者內(nèi)分泌的影響〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2016;31(24):5420-2.

3顧 磊.圍絕經(jīng)期婦女抑郁現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素研究〔D〕.上海：復(fù)旦大學(xué),2011.

4陸亦瓊.社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期生殖健康狀況與保健需求的調(diào)查〔D〕.上海：復(fù)旦大學(xué),2012.

5秦莉花,李 晟,陳曉陽(yáng),等.絕經(jīng)綜合征患者焦慮、抑郁與血管收縮癥狀的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016;36(4):985-6.

6蔡娛飛,孫紅霞.保留子宮血管供應(yīng)的子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能影響臨床研究〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015;16(5):631-4.

R711

A

1005-9202(2017)24-6232-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.099

青海省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)資助項(xiàng)目(No.2016-1101)

馬 晶(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科研究。

〔2017-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)