艾 萍 尹 聰 彭冬紅 (武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430014)

精神分裂癥恢復期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的關系

艾 萍 尹 聰 彭冬紅 (武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430014)

目的探討精神分裂癥恢復期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的關系。方法選擇136例恢復期精神分裂癥患者，采用問卷調(diào)查的方式了解其病恥感、焦慮和抑郁情緒及其關系。結(jié)果136例精神分裂癥恢復期患者病恥感量表中文版(SSMI-C)總分(53.31±11.03)分，卡爾加里抑郁癥狀評定量表(CDSS)得分(13.38±4.34)分，焦慮自評量表(SAS)得分(57.08±7.21)分。不同年齡患者SSMI-C總分、歧視因子和病情掩飾因子得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和病程間SSMI-C各因子得分及總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；歧視因子、積極效應因子得分和SSMI-C總分在抑郁組和非抑郁組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；精神分裂癥恢復期患者抑郁情緒發(fā)生率為29.4%，SSMI-C總分、歧視因子和病情掩飾因子得分與CDSS得分、SAS得分呈正相關(P<0.05)。結(jié)論精神分裂癥恢復期患者具有較高水平病恥感，且易發(fā)生抑郁情緒，應減少歧視對精神分裂癥患者的影響，給予精神分裂癥恢復期患者更多支持和關愛，預防焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。

精神分裂癥；抑郁情緒；病恥感；焦慮

精神分裂癥復發(fā)率、致殘率高〔1〕。研究顯示病恥感對患者的求醫(yī)方式、行為、治療的依從性和疾病結(jié)局均有影響，嚴重影響患者的康復和生活質(zhì)量，且該影響在患者病情緩解后可能持續(xù)存在〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)〔3〕，大部分精神疾病患者認為會被貶低和歧視，因而具有較高水平的病恥感。目前病恥感的存在和嚴重性已經(jīng)得到證實〔4〕。引發(fā)病恥感的原因復雜，相關因素尚無定論，未見有效的干預措施。本研究旨在分析精神分裂癥恢復期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5～11月在武漢市精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥恢復期患者136例，男75例，女61例；年齡27～78〔平均(52.27±11.82)〕歲；病程2～34年，平均(19.51±7.22)年。納入標準：①符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂診斷標準〔5〕，且自知力已恢復；②年齡18歲以上；③病程≥1年；④具有完整的漢語表達和理解能力，可獨立閱讀和填寫問卷；⑤均知情并自愿參加。排除合并嚴重軀體疾病者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2研究方法 主要采用問卷調(diào)查的方式收集資料。調(diào)查問卷分為自制問卷、卡爾加里抑郁癥狀評定量表(CDSS)〔6〕、精神疾病患者病恥感量表中文版(SSMI-C)〔7〕和焦慮自評量表(SAS)〔8〕。其中，自制問卷包含患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度及病程；CDSS用于評價患者抑郁狀態(tài)，全量表Cronbach α系數(shù)為0.798～0.810，重測信度為0.638～0.830，是目前常用的評估精神分裂癥抑郁水平的工具,分值越大抑郁癥狀越嚴重，以分值≥6分作為界限判斷抑郁；SSMI-C用于評價患者的病恥感，該量表可轉(zhuǎn)化為總分和歧視、病情掩飾及積極效應3個因子分，評分越高表示病恥感水平越強，經(jīng)信效度研究和調(diào)整后，適用于中國人群且有較好的信效度；SAS具有較好的信效度，廣泛用于評價患者焦慮情況，總粗分為20個項目的分數(shù)之和，總粗分的正常上限為40分，分數(shù)越高，焦慮程度越重。

1.3資料收集方法 患者一般人口學特征及臨床資料源于醫(yī)院病歷及面對面訪問；抑郁、病恥感和焦慮情況通過患者填寫專業(yè)量表獲得。問卷由研究對象獨立填寫，填寫完當場收回，均采用統(tǒng)一的指導語以指導研究對象填寫問卷，此外若存在不清楚之處由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員當場給予解釋和指導。共發(fā)放136份問卷，回收有效問卷136份(100%)。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗和Pearson相關分析。

2 結(jié) 果

2.1精神分裂癥恢復期患者病恥感、焦慮及抑郁現(xiàn)況 136例精神分裂癥恢復期患者病恥感SSMI-C總分(53.31±11.03)分，其中歧視因子得分(21.51±8.16)分，病情掩飾因子得分(17.87±6.61)分，積極效應因子得分(13.94±4.84)分；CDSS得分(13.38±4.34)分，SAS得分(57.08±7.21)分。

2.2不同人口學特征精神分裂癥恢復期患者病恥感的比較 不同年齡患者SSMI-C總分、歧視因子和病情掩飾因子的得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和病程的精神分裂癥恢復期患者SSMI-C各因子得分及總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3不同抑郁狀態(tài)精神分裂癥恢復期患者病恥感比較 根據(jù)CDSS得分將精神分裂癥恢復期患者分為抑郁組40例和非抑郁組96例，抑郁組病恥感較強，兩組歧視因子、積極效應因子和SSMI-C總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4精神分裂癥恢復期患者病恥感與焦慮和抑郁情緒的相關性 SSMI-C總分、歧視因子、病情掩飾因子得分與CDSS得分(r=0.228,0.309,0.563,P=0.034,0.041,0.019)、SAS得分(r=0.235,0.426,0.418;P=0.032,0.023,0.026)呈正相關(P<0.05)。積極效應因子與CDSS得分、SAS得分無相關性(r=-0.004,0.144;P=0.088,0.676)。

表1 不同人口學特征精神分裂癥恢復期患者病恥感的比較分)

表2 精神分裂癥恢復期患者病恥感與抑郁的關系分)

3 討 論

精神分裂癥是一種病因不明的重性精神障礙，主要表現(xiàn)為思維、情感和意志行為異常，發(fā)病率高居精神疾病榜首〔9〕。精神分裂癥患者的異常行為往往引起公眾的回避和隔離，甚至是歧視，進而導致精神分裂癥患者的病恥感〔10〕。

本研究發(fā)現(xiàn)恢復期精神分裂患者病恥感水平相對較高，與相關研究結(jié)果一致〔11〕。分析其中原因，隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學在精神分裂癥的治療和認知方面取得了很大進展，但社會公眾對精神分裂患者的恐懼和歧視并沒有消除，相當一部分患者認為自己曾遭受單位不公正對待，受到同事、同學或鄰里的歧視，并對戀愛或婚姻造成嚴重負面影響。本研究中>54歲年齡組的病恥感略高于40～47歲和48～53歲年齡組。原因可能是>54歲年齡組人群相對擁有較廣的人際關系和較高社會威望，因此歧視所導致的人際關系和社會功能損傷也較大，同時該年齡段因退休等社會角色的變化，對社會的歧視也更加敏感。普遍認為精神分裂癥患者廣泛存在抑郁癥狀〔12〕。高玲玲等〔13〕對石河子240例精神分裂癥恢復期患者研究結(jié)果顯示，抑郁情緒發(fā)生率為28.33%，可見精神分裂癥患者較一般人群易產(chǎn)生抑郁情緒。本研究結(jié)果提示，伴有抑郁情緒的精神分裂癥恢復期患者病恥感更高，同時隨著焦慮和(或)抑郁情緒程度的加重，病恥感也隨之更高，提示抑郁和焦慮與病恥感互為危險因素。有研究〔14〕顯示精神分裂癥患者中的大多數(shù)曾在人生的某階段有過抑郁經(jīng)歷，同時，抑郁情緒和焦慮往往導致精神分裂癥病情惡化，如此構(gòu)成惡性循環(huán)，嚴重影響精神分裂癥恢復期患者的康復和生活質(zhì)量。因此，應該加強大眾對精神分裂癥患者的正確認識，避免對該類患者的歧視，從而降低精神分裂癥患者的病恥感，預防焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。

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R749.3

A

1005-9202(2017)24-6228-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.097

武漢市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目(No.WG16D09)

艾 萍(1973-)，女，主管護師，主要從事精神分裂癥研究。

〔2017-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)