仇洪星 羅 雯 肖 宇 黃建元 (南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 003)

不同收入水平老年人群健康狀況與門診就醫(yī)行為的比較

仇洪星 羅 雯 肖 宇1黃建元2(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

目的觀察并比較不同收入水平的老年人群健康狀況與門診就醫(yī)行為。方法于2016年7月至2017年4月向秦淮區(qū)的老年人發(fā)放1 000份問卷。結(jié)果回收有效問卷956份，回收率為95.6%。956名被試?yán)夏耆俗栽u(píng)健康狀況主要為一般和比較差，分別為432人(45.19%)和269人(28.14%)。被試?yán)夏耆说脑率杖? 000～4 999元。隨著月收入的增加，先忍忍看看的人數(shù)減少，到較大醫(yī)院就診的人數(shù)增多，初感不適就醫(yī)的人數(shù)增多，難以忍受的人數(shù)減少；低收入人群在小病發(fā)生時(shí)傾向于到社區(qū)和個(gè)體診所就診，高收入人群不論病情是否嚴(yán)重都傾向于省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院就診，隨著疾病程度的嚴(yán)重，去省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的人數(shù)增多；隨著月收入的增加，去省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的人數(shù)增多。所有被試?yán)夏耆嗽诨疾『髮?duì)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)豐富、副高/高級(jí)職稱、就醫(yī)成功經(jīng)驗(yàn)、親切服務(wù)態(tài)度好和親朋好友推薦的比例相當(dāng)。結(jié)論收入水平可影響老年人群的健康狀況，不同收入的老年人群就醫(yī)行為不同，隨著收入的增加健康狀況越好具更傾向于省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

收入水平；健康狀況；就醫(yī)行為

隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人口預(yù)期壽命延長，老年人群的比例逐年增高。根據(jù)國內(nèi)人口普查結(jié)果顯示，截止2012年大陸人口≥60歲的比例為14.3%，已正式進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。隨著人口老齡化進(jìn)程，老年人的健康問題逐漸凸顯出來。有研究顯示，僅有1/3的老年人健康狀況良好，約2/3的老年人存在循環(huán)、呼吸和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)性疾病。因此，對(duì)于大多數(shù)老年人而言，為了降低疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響，長期持續(xù)就醫(yī)成為他們生活的一部分，而這一人群也向社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系提出了更高的要求，考察和分析老年人群的健康狀況并據(jù)此調(diào)整公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，對(duì)政府制定緩解“就醫(yī)難”等公共關(guān)注問題決策提供參考〔1，2〕。另一方面，影響老年人就醫(yī)行為的因素比較多，如年齡、性別、地域和收入水平等，其中收入水平較特殊，不僅影響老年人的身體健康也同時(shí)影響其就醫(yī)行為，因具有易定量的優(yōu)勢(shì)，也是醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究熱點(diǎn)〔3，4〕。本研究就上述兩個(gè)問題進(jìn)行調(diào)查討論，為優(yōu)化社會(huì)公共衛(wèi)生管理，制定老年人晚年生活方案等提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 依據(jù)南京市秦淮區(qū)域的街道衛(wèi)星圖，選擇人口密集，可代表城市人口分布特征，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布較均衡的小區(qū)或街道為調(diào)查范圍，以分階段整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取南京市秦淮 區(qū)域12個(gè)居民小區(qū)，按隨機(jī)原則選取調(diào)查對(duì)象。2016年3月至2016年6月為預(yù)調(diào)研階段，2016年7月至2017年12月為正式調(diào)研階段。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 秦淮區(qū)域常住居民；思路清晰具有思維判斷力的老年人，年齡≥60歲。

1.3調(diào)查方法 通過查閱文獻(xiàn)、書籍和報(bào)道等擬定問卷，問卷包括被試驗(yàn)基本信息(性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度和居住方式等)、就醫(yī)意向、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況等，問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查反復(fù)修正和編制為正式問卷。調(diào)查人員由熟悉本地語言并有調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員組成，調(diào)查前所有調(diào)查人員均接受調(diào)查的專業(yè)知識(shí)和調(diào)查技巧的培訓(xùn)，均進(jìn)行預(yù)調(diào)查積累經(jīng)驗(yàn)，避免和減少調(diào)查中出現(xiàn)主觀偏倚情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)雙人獨(dú)立輸入，保證錄入的準(zhǔn)確性，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1被試居民的基本情況 本次共發(fā)放問卷1 000份，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及20%數(shù)據(jù)缺失問卷后共回收有效問卷956份，回收率為95.6%。956份被試中男543人(56.80%)，女413人(43.20)，年齡60～83歲。

2.2被試的健康狀況自評(píng)情況 956名被試自評(píng)健康狀況：非常健康92例(9.62%)，比較健康126例(13.18%)，一般432例(45.19%)，比較差269例(28.14%)，很差37(3.87%)。

2.3被試不同月收入的一般情況 被試的月收入主要在1 000～4 999元，其中1 000～2 999元/月為402人(42.05%)，3 000～4 999元/月為315人(32.95%)，不同月收入被試的性別、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、受教育程度和醫(yī)保等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 不同月收入被試的一般情況(n)

2.4被試患病后的就醫(yī)行為 被試在患病后的一般就醫(yī)行為多選擇到附近的小診所(432人，45.19%)、到藥房買藥(200人，20.92%)和先忍忍看看(186人，19.46%)，到附近的小診所就醫(yī)138人(14.44%)；就醫(yī)時(shí)機(jī)中，多選擇難以忍受(373人，39.02%)和初感不適(315人，32.95%)，反復(fù)發(fā)作268人(28.03%)；患病后對(duì)醫(yī)生的選擇，多選擇就醫(yī)成功經(jīng)驗(yàn)(306人，32.01%)、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)豐富(269人，28.14%)、副高/高級(jí)職稱(215人，22.49%)，親切服務(wù)態(tài)度好115人(12.03%)，親朋好友推薦51人(5.33%)；患小病時(shí)，多選擇區(qū)縣級(jí)醫(yī)院(301人，31.49%)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(198人，20.71%)和省/市級(jí)醫(yī)院(192人，20.08%)，選擇個(gè)體小診所162人(16.95%)，其他103人(10.77%)；慢性病發(fā)生時(shí)，多選擇區(qū)縣級(jí)醫(yī)院(379人，39.64%)和省/市級(jí)醫(yī)院(307人，32.11%)，選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)176人(18.41%)，個(gè)體小診所82人(8.58%)，其他12人(1.26%)；大病發(fā)生時(shí)，多選擇省/市級(jí)醫(yī)院(526人，55.02%)和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院(224人，23.43%)，選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)132人(13.18%)，個(gè)體小診所72人(7.53%)，其他2人(0.21%)。

2.5不同收入人群的健康狀況 隨著月收入的增加，自評(píng)健康比較差和很差的人數(shù)有降低的趨勢(shì)。見表2。

2.6不同收入人群的就醫(yī)行為 隨著月收入的增加，先忍忍看看的人數(shù)減少，到較大的醫(yī)院就診的人數(shù)增多，初感不適就醫(yī)的人數(shù)增多，難以忍受的人數(shù)減少；低收入人群在小病發(fā)生時(shí)，傾向于到社區(qū)和個(gè)體小診所就診，高收入人群不論病情是否嚴(yán)重都更傾向于省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，隨著疾病程度的嚴(yán)重，去省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的人數(shù)增多，隨著月收入的增加，去省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的人數(shù)增多。所有被試在患病后對(duì)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)豐富、副高/高級(jí)職稱、就醫(yī)成功經(jīng)驗(yàn)、親切服務(wù)態(tài)度好和親朋好友推薦的比例相當(dāng)。見表3。

表2 不同收入人群的健康狀況〔n(%)〕

表3 不同收入人群的就醫(yī)行為分析〔n(%)〕

續(xù)表3 不同收入人群的就醫(yī)行為分析〔n(%)〕

3 討 論

在人口老齡化的大趨勢(shì)及大背景下，老年人群存在不同程度的健康狀況不佳，這類人群是門診服務(wù)利用的主要群體。研究分析老年人群的門診就醫(yī)行為及如何利用衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于制定公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策具有重要價(jià)值。

本調(diào)查結(jié)果顯示，不同收入人群的健康狀況不同，收入越高，健康狀況越好。因?yàn)榕c低收入人群相比，高收入人群生病時(shí)及早住院的概率更大，可接受更多的衛(wèi)生健康維護(hù)〔5〕。也有反對(duì)觀點(diǎn)認(rèn)為，因?yàn)獒t(yī)院聚集了較多且患有較嚴(yán)重疾病的患者，造成頻繁接受治療及護(hù)理的居民整體健康相關(guān)的生命質(zhì)量較差〔6〕。本課題納入的調(diào)查對(duì)象有限，仍需有更多的數(shù)據(jù)支持。

本調(diào)查顯示，不同收入人群的就醫(yī)行為存在差異，隨著月收入的增加，先忍忍看看的人數(shù)減少，到較大的醫(yī)院就診的人數(shù)增多，初感不適就醫(yī)的人數(shù)增多，難以忍受的人數(shù)減少；低收入人群在小病發(fā)生時(shí)，傾向于到社區(qū)和個(gè)體小診所就診，高收入人群不論病情是否嚴(yán)重都更傾向于省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院；隨著疾病發(fā)生程度的增加，去省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的人數(shù)增多。區(qū)域報(bào)道顯示，從公平性角度研究顯示，雖然不同收入的中老年人均可公平地利用衛(wèi)生服務(wù)，但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性需要提高，因?yàn)楦呤杖胝呖韶?fù)擔(dān)成本相對(duì)較高的衛(wèi)生服務(wù)，如省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，而低收入者難以負(fù)擔(dān)較高級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)，低收入患者患小病和患慢性病時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低〔7～9〕，再加上不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性進(jìn)一步降低，更典型的案例也顯示，農(nóng)村弱勢(shì)人群如高齡老人、低保戶及老年婦女等弱勢(shì)人群門診服務(wù)利用情況明顯存在不足，進(jìn)一步證實(shí)收入不同明顯影響就醫(yī)行為〔10～12〕。

本課題收集的是橫切面的數(shù)據(jù)，而對(duì)樣本量缺乏長時(shí)間維度的觀察，延長研究時(shí)間十分關(guān)鍵。另外，雖然本課題納入了醫(yī)療的因素考察，但并未進(jìn)行不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型的細(xì)化研究，而與醫(yī)療支出密切相關(guān)的不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型也影響門診就醫(yī)行為，因此本課題仍需繼續(xù)細(xì)化保險(xiǎn)類型。

綜上所述，收入水平可影響老年人群的健康狀況，不同收入的老年人群的就醫(yī)行為不同，隨著收入的增加，健康狀況越好，傾向于省/市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

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R197

A

1005-9202(2017)24-6225-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.096

江蘇省社科基金(13JYB010)；南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥高等教育改革與發(fā)展研究中心省局共建一期項(xiàng)目(SJGJ0011)

1 南京盲人學(xué)校 2 南京財(cái)經(jīng)大學(xué)

黃建元(1963-)，男，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，總會(huì)計(jì)師

仇洪星(1979-)，男，助理研究員，主要從事衛(wèi)生管理研究。

〔2017-08-21修回〕

(編輯 郭 菁)