袁 泉 羅雪燕 姚文兵 (中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 298)

失能老年人機構(gòu)長期照護需求及影響因素

袁 泉 羅雪燕1姚文兵 (中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

目的了解重慶市失能老年人機構(gòu)長期照護需求及影響因素。方法基于日常生活能力(ADL)量表對機構(gòu)照護的老年人進行失能判定，并設(shè)計機構(gòu)長期照護需求調(diào)查表進行問卷調(diào)研。結(jié)果重慶市機構(gòu)照護的失能老年人對日常生活必需且服務(wù)頻次多的項目需求率較高，影響照護需求最為顯著的因素是失能程度、失能時間及月收入。結(jié)論重慶市長期照護服務(wù)內(nèi)容制定應(yīng)首先解決需求率較高的照護項目。

失能老年人；長期照護；機構(gòu)照護；需求

2000年我國進入老齡化社會后，老年人口在快速增加的同時，高齡老年人和失能老年人數(shù)量也在大幅增長。2015年，我國部分失能和完全失能的老年人將達到4 000多萬，占總體老年人口的19.5%〔1〕。失能老年人的照護問題，既關(guān)系到老年人的生命尊嚴和生活質(zhì)量，又關(guān)系到傳統(tǒng)文化傳承和社會的和諧穩(wěn)定，需要國家和全社會高度重視〔2〕。由于傳統(tǒng)家庭照護支持的弱化，失能老年人數(shù)量的劇增給我國養(yǎng)老服務(wù)供給體系造成了巨大的沖擊和壓力。失能老年人的長期照護質(zhì)量與效果是考量老齡化社會代際支持與福利供給的重要指標，需要家庭、社區(qū)、機構(gòu)、政府等多方整合從而促進養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化。本文以在機構(gòu)接受長期照護的失能老年人為研究對象，分析其照護需求及相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2014年11～12月重慶市提供長期照護服務(wù)的4家機構(gòu)，分別是2家三級醫(yī)院老年科、1家社區(qū)醫(yī)院托老科及1家福利院醫(yī)養(yǎng)中心進行調(diào)研，應(yīng)用日常生活能力(ADL)量表對在住老年人進行失能判定。納入標準：入住時間≥3個月；知情同意并積極配合；言語交流或身體虛弱無法接受調(diào)研的老年人，由家庭照護人員代為回答。排除由于言語或身體等原因不能接受調(diào)研，且無家人看護的老年人。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查員為統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員，熟悉項目研究內(nèi)容及各項指標含義，采用由調(diào)查員逐條問詢，老年人或家庭照護人員逐條回答的方式。發(fā)放問卷300份，有效作答并收回292份(97.33%)。

1.3調(diào)查內(nèi)容 (1)生活自理能力狀況：采用評定老年人ADL量表〔3〕，該量表共包括6項指標(吃飯、穿衣、如廁、洗澡、室內(nèi)走動、床椅移動)，按指標的完成情況將其劃分為輕、中、重3個失能等級，其中1～2項做不了定義為輕度失能，3～4項做不了定義為中度失能，5～6項做不了定義為重度失能。(2)失能老年人機構(gòu)長期照護需求表：調(diào)研問卷由課題組設(shè)計并經(jīng)老年護理專家審查修改，內(nèi)容效度為0.934，小樣本預(yù)調(diào)研之后的一致性Cronbach α系數(shù)為0.884。調(diào)查內(nèi)容分為兩部分：①老年人基本情況：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、居住情況、主要照護者、月收入(含家庭其他人員常規(guī)提供的收入來源)、醫(yī)療保障、失能時間、失能程度。②對機構(gòu)長期照護的需求，根據(jù)《老年護理分類等級和服務(wù)內(nèi)容標準》(民政部)及照護機構(gòu)預(yù)調(diào)研情況，得出失能老年人常用護理項目：包含病情巡視、環(huán)境衛(wèi)生、飲食照料、個人衛(wèi)生、排泄護理、壓力性潰瘍預(yù)防與護理、移動安全保護、安慰及咨詢總計27項。項目需求程度采用Likert 3級〔4〕評分法：從不需要、無所謂、需要，分別賦值 1～3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗及多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料情況 性別：男167例，女125例；年齡：60～69歲71例、70～79歲112例、80～89歲83例、≥90歲26例；文化程度：小學(xué)及以下179例、初中71例、高中及以上42例；婚姻情況：已婚208例、其他(未婚、離異、喪偶)84例；子女情況：有274例、無18例；主要照顧者：配偶104例、子女106例、雇傭護工82例；月收入：≤2 000元54例、2 000～5 000元183例、5 000元以上55例；醫(yī)療保障：無17例、有275例；失能時間：6個月以下85例、6個月≤且≤1年109例、1年<且≤3年77例、3年以上21例；失能程度：輕度56例、中度74例、重度162例。本調(diào)研樣本男性多于女性，年齡以70～89歲老人居多，文化集中于小學(xué)及以下，幾乎已婚且有子女，主要照顧著為配偶及子女，月收入大部分在2 000～5 000元之間，多數(shù)人具有醫(yī)療保障，失能時間主要為6個月至3年，失能程度以中、重度失能為主。

2.2失能老年人機構(gòu)照護需求情況 將調(diào)查對象選擇的“不需要”、“無所謂”合并為不需要，結(jié)果顯示需求率≥50%的項目涉及病情巡視、飲食照料、個人衛(wèi)生(5項)、排泄護理(6項)、壓力性潰瘍護理(1項)、安慰及咨詢等共計15項(55.56%)為高需求，見表1。

2.3失能老年人機構(gòu)長期照護需求影響因素的多元逐步回歸分析 以失能老年人機構(gòu)長期照護需求得分為因變量，將失能老年人一般社會學(xué)統(tǒng)計指標作為自變量，引入標準為α=0.05，剔除標準為β=0.10，進行多因素逐步回歸分析。模型共經(jīng)4步篩選出對失能老年人機構(gòu)長期照護需求有影響的顯著因素依次為：失能程度、失能時間與月收入，見表2。

表1 失能老年人機構(gòu)長期照護需求情況

表2 失能老年人機構(gòu)長期照護需求影響因素多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究表明，失能老年人機構(gòu)長期照護需求主要分布在日常所必需的生活照護項目，尤其是日常生活必需且需求頻率較大的項目，比如飲食、洗臉梳頭、更衣及排泄護理等生存最為基礎(chǔ)的項目，由此可證明當(dāng)前的照護需求處于較低水平。同時調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，照顧者以配偶及子女居多，即表明一旦家庭當(dāng)中有一位老年人處于失能狀態(tài)，則需一位家庭成員承擔(dān)全日制的照護服務(wù)，在家庭規(guī)模日趨小型化的社會現(xiàn)狀下，失能老年人的照護問題給照護者及家庭造成了巨大的精神壓力及經(jīng)濟壓力〔5〕。此外，照護服務(wù)的需求分布情況也從側(cè)面體現(xiàn)了這一點，如果機構(gòu)照護能解決需求率在50%以上的照護項目，則可將照護者從全日制的照護工作中解放，無需時刻守護。因此，當(dāng)前養(yǎng)老供給服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)基于失能老年人的照護需求，有效緩解照護者及家庭壓力。本文影響因素分析表明，失能程度、失能時間與月收入影響需求。失能程度越重，則自理能力越差，對照護服務(wù)需求的依賴越大〔6〕，是影響照護需求最直接的因素。由于受我國的傳統(tǒng)文化影響，失能老年人多由家庭成員提供照護服務(wù)，短期失能家庭尚可承受，失能時間越長給照護者及家庭的壓力越大，則更希望政府通過社會化的方式來化解家庭照護經(jīng)濟風(fēng)險。此外，月收入較高的人，對于照護負擔(dān)的承受力較高，更傾向于雇傭或者由機構(gòu)提供更為標準化的照護服務(wù)。本研究顯示，重慶市失能老年人機構(gòu)長期照護需求水平較低，影響照護需求的因素主要為失能程度、失能時間與月收入。建議政府及相關(guān)部門，在養(yǎng)老供給服務(wù)體系的構(gòu)建中，以失能老年人的照護需求為導(dǎo)向，首先解決照護需求率較高的服務(wù)項目；其次，根據(jù)照護需求的影響因素，構(gòu)建適合重慶市的失能養(yǎng)老供給服務(wù)體系。

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2趙建玲. 中國老年殘疾人現(xiàn)狀與長期照護制度探索〔J〕. 中國老年學(xué)雜志,2014;34(10):2907-10.

3Lawton MP,Baudy EM. Assessment of elder people: self-maintaining and instrumental activities of daily life〔J〕. Gerontologist,1969;9(3):179-81.

4馮雅楠,王玉環(huán),侯蔚蔚. 援疆居家漢族失能老年人長期照護需求及影響因素分析〔J〕. 重慶醫(yī)學(xué),2013;42(14):1614-7.

5何貴蓉,查春花,丁亞媛. 南京市老年人家庭照顧者長期照護需求及影響因素調(diào)查〔J〕.護理研究,2014(25):3104-6.

6Rogero-Garcia J,Rosenberg MW. Paid and unpaid support received by coresident in-formal caregivers attending to community dwelling older adults in spain 〔J〕.Eur J Ageing,2011;8(3):95-107.

R2

A

1005-9202(2017)24-6214-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.091

重慶市教委2015年科學(xué)技術(shù)研究項目(KJ1501417)；重慶第二師范學(xué)院“國家級項目培育計劃”項目(No.17GSKP02)

1 重慶第二師范學(xué)院生物與化學(xué)工程系

姚文兵(1962-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事藥學(xué)教育醫(yī)藥政策研究。

袁 泉(1969-)，男，博士在讀，主要從事醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟政策研究。

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)