陳 瑜

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

上海市獨(dú)居與非獨(dú)居老人健康狀況、社會(huì)支持與生活質(zhì)量比較

陳 瑜

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

目的比較上海市獨(dú)居與非獨(dú)居老人的健康狀況、社會(huì)支持和生活質(zhì)量的差異。方法上海市2個(gè)社區(qū)的960名老年人采用一般資料問(wèn)卷、日常生活活動(dòng)能力量表、老年抑郁量表、加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表和老年人生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果獨(dú)居老人的日常生活活動(dòng)能力和自評(píng)健康狀況明顯較非獨(dú)居老人差(P<0.001)，抑郁和孤獨(dú)程度顯著高于非獨(dú)居老人(P<0.001)，所得到的社會(huì)支持(P<0.001)、生活質(zhì)量也比非獨(dú)居老人明顯低(P<0.001)。結(jié)論政府及相關(guān)部門(mén)需制訂有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)獨(dú)居老人的健康，提升社會(huì)支持水平，從而提高其生活質(zhì)量。

獨(dú)居；健康狀況；社會(huì)支持；生活質(zhì)量

人口老齡化一方面反映了科技和醫(yī)療水平的進(jìn)步，另一方面也對(duì)如何有效應(yīng)對(duì)年老所造成的身體、心理和社會(huì)變化提出新的需求及如何提高老年人的健康、自主和生活質(zhì)量帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)〔1～3〕。獨(dú)居老人是一特殊的群體。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，老年人和子女共同居住是中國(guó)家庭養(yǎng)老模式的核心內(nèi)容。隨著日益明顯的家庭核心化趨勢(shì)，老年人的居住方式也發(fā)生了明顯變化，獨(dú)居老人的數(shù)量和比例正呈快速上升態(tài)勢(shì)。中國(guó)獨(dú)居老人的比例從1982年的10.3%上升到2000年的11.1%〔4〕。本研究對(duì)上海市部分獨(dú)居和非獨(dú)居老人的健康狀況、社會(huì)支持和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2015年4～7月隨機(jī)方便選取上海市2個(gè)社區(qū)(1個(gè)在市區(qū)，1個(gè)在郊區(qū))中各500名老年人。年齡60～99歲，平均73歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；愿意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2一般資料問(wèn)卷 調(diào)查對(duì)象的一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入、自評(píng)健康狀況等。

1.3日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表〔5〕該量表由軀體生活自理(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表兩部分組成，包括進(jìn)食、穿衣、行走、打電話、使用交通工具、購(gòu)物等14個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分均為1～4分，量表總分越高說(shuō)明ADL力越差。該量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.94。

1.4老年抑郁量表(GDS-15)〔6〕該量表用于測(cè)量老年人1 w以來(lái)的抑郁癥狀，已被廣泛用于中國(guó)人群，具有較好的信度和效度，敏感性為96.3%，特異性為87.5%。量表共有15個(gè)條目，采用“是”和“否”作答，總分為0～15分，得分越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。該量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.73。

1.5加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)量表〔7〕該量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為20～80分，得分越高說(shuō)明孤獨(dú)癥狀越嚴(yán)重。該量表已在中國(guó)被廣泛使用，具有較高的信度和效度，在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.89.

1.6社會(huì)支持評(píng)定量表〔8〕該量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度?？偡譃?2～65分，得分越高說(shuō)明社會(huì)支持程度越高。量表在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.77。

1.7老年人生活質(zhì)量量表(OPQOL) 該量表最初由Bowling等〔9〕編制，用于測(cè)量英國(guó)老年人的生活質(zhì)量。Chen等〔10〕于2011年將其翻譯成中文并根據(jù)中國(guó)國(guó)情做了適當(dāng)?shù)男薷?，發(fā)展了中文版的老年人生活質(zhì)量量表。該量表包括36個(gè)條目8個(gè)維度：社會(huì)活動(dòng)、心理健康、軀體健康、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系、家庭與生活環(huán)境、文化與信仰、安全。每一條目評(píng)分為1～5分，總分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。量表在521名老年人中測(cè)得內(nèi)部一致性為0.90，重測(cè)信度為0.53-0.87，在本研究中的Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.8調(diào)查方法 調(diào)查由35名居委干部完成。調(diào)查開(kāi)始前，研究者在兩個(gè)社區(qū)分別對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行為期半天的統(tǒng)一培訓(xùn)，介紹研究目的、研究方法，詳細(xì)講解每張量表的使用和資料收集過(guò)程中的注意事項(xiàng)。問(wèn)卷調(diào)查在老年人家中、社區(qū)活動(dòng)中心或其他合適的地點(diǎn)進(jìn)行。調(diào)查人員先發(fā)放簡(jiǎn)易心智狀態(tài)問(wèn)卷調(diào)查表(SPMSQ)，得分在6分以下者視為認(rèn)知功能障礙而被排除。得分在6分及以上者，在簽署知情同意書(shū)后填寫(xiě)其他調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)于無(wú)法自行填寫(xiě)的老年人，調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)每一條目進(jìn)行解釋說(shuō)明，根據(jù)老年人的回答逐條填寫(xiě)。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 000份，回收有效問(wèn)卷960份，有效回收率96.0%。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

獨(dú)居老人年齡較非獨(dú)居老人顯著大(P<0.001)，且女性占的比例更多(P<0.001)。獨(dú)居老人的文化程度比非獨(dú)居老人的文化程度顯著低，初中以下文化水平占了多數(shù)(P<0.001)。獨(dú)居老人中喪偶的比例較非獨(dú)居老人顯著高(P<0.001)。兩組個(gè)人月收入差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。獨(dú)居老人ADL較非獨(dú)居老人顯著差(P<0.001)，自覺(jué)健康狀況也比非獨(dú)居老人差(P<0.001)。獨(dú)居老人的抑郁和孤獨(dú)程度顯著高于非獨(dú)居老人，社會(huì)支持水平顯著低于非獨(dú)居老人(P<0.001)。獨(dú)居老人的生活質(zhì)量顯著低于非獨(dú)居老人(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1 獨(dú)居和非獨(dú)居老人一般情況比較[n(%)]

表2 獨(dú)居與非獨(dú)居老人健康狀況、社會(huì)支持與生活質(zhì)量的比較

3 討 論

世界衛(wèi)生組織把獨(dú)居老人定義為值得特別關(guān)注的弱勢(shì)群體〔11〕。一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家的研究也發(fā)現(xiàn)〔12～15〕，獨(dú)居老人的文化程度通常較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差，他們?cè)谶M(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)往往存在更多的困難，也更容易出現(xiàn)抑郁和孤獨(dú)癥狀。此外，他們的社會(huì)交際減少，得到的社會(huì)支持也較低。因此，獨(dú)居老人的生活質(zhì)量較差；與本文結(jié)果類似。

年老通常伴隨著疾病、衰弱和生活的不自主，因此健康狀況是影響老年人生活滿意度和生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素〔16〕，其中軀體健康是反映老年人健康狀況的客觀指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老人的日常生活活動(dòng)能力較差，他們的自覺(jué)健康狀況也比非獨(dú)居老人差，這可能與他們年齡偏大有關(guān)。離婚、喪偶等也會(huì)增加老年人ADL受損的風(fēng)險(xiǎn)〔17〕。獨(dú)居老人平時(shí)的生活基本靠自己，軀體健康下降將使他們面臨嚴(yán)峻的生活問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，獨(dú)居老人的抑郁程度高于非獨(dú)居老人，這與以往的研究結(jié)果一致〔18，19〕。Chen等〔20〕有關(guān)中國(guó)老年人抑郁癥狀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為獨(dú)居是影響抑郁的重要因素之一。獨(dú)居使得老年人的社會(huì)交往減少，親戚、朋友的看望或陪伴也相應(yīng)減少。當(dāng)獨(dú)居老人對(duì)親情的牽掛或社會(huì)交往的需求得不到滿足時(shí)，他們就容易情緒低落，產(chǎn)生被漠視感，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁癥狀〔21〕。獨(dú)居與中國(guó)傳統(tǒng)文化并不相符。獨(dú)居老人容易出現(xiàn)失望、尷尬和自卑心理，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生〔22〕。

孤獨(dú)是當(dāng)個(gè)體感到缺乏令人滿意的人際關(guān)系，自己對(duì)交往的渴望與實(shí)際的交往水平產(chǎn)生差距時(shí)的一種主觀的心理感受或體驗(yàn)〔23〕。它是老年人常見(jiàn)的、嚴(yán)重的不良心理問(wèn)題。獨(dú)居和孤獨(dú)是兩個(gè)彼此獨(dú)立又緊密聯(lián)系的概念。居住方式是孤獨(dú)的影響因素，獨(dú)居老人更容易感到孤獨(dú)〔23〕，本研究結(jié)果與之一致。獨(dú)自居住使得老年人不能及時(shí)感受到來(lái)自家庭成員尤其是子女的關(guān)愛(ài)和幫助，當(dāng)實(shí)際得到的支持與期望得到的支持之間產(chǎn)生差異時(shí)，就容易產(chǎn)生失落感甚至被遺棄感，從而產(chǎn)生孤獨(dú)癥狀〔24，25〕。

社會(huì)支持可以在個(gè)體面臨困難或威脅時(shí)為其提供精神或物質(zhì)上的幫助，是心理壓力和心理障礙的中介因素之一〔23〕。良好的社會(huì)支持能減輕孤獨(dú)的程度或減少孤獨(dú)的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老人的社會(huì)支持水平顯著低，與以往的研究結(jié)果一致〔7，26〕。中國(guó)老人最主要的社會(huì)支持來(lái)源是配偶和子女〔23〕，喪偶及子女的分開(kāi)居住使得獨(dú)居老人失去了這兩個(gè)最重要的社會(huì)支持，因此其社會(huì)支持水平下降。

生活質(zhì)量是個(gè)體的最終評(píng)價(jià)指標(biāo)，是不同文化、價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情相關(guān)的生活狀態(tài)的綜合滿意程度〔27〕。Lin等〔28〕發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣地區(qū)獨(dú)居老人的生活質(zhì)量低于常模。王武林對(duì)農(nóng)村老年人的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，和與配偶同住、與配偶、子女同住的老人相比，獨(dú)居老人的生活質(zhì)量最低〔4〕。本研究中獨(dú)居老人的生活質(zhì)量低，與以往研究結(jié)果相一致。

獨(dú)居老人需要得到社會(huì)各界的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，政府及相關(guān)部門(mén)要采取相應(yīng)措施促進(jìn)他們的健康狀況，減少抑郁和獨(dú)孤的發(fā)生，提高社會(huì)支持水平，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)是與老年人聯(lián)系最為緊密的組織和場(chǎng)所〔29〕，社區(qū)護(hù)士可以組織獨(dú)居老人開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，比如定期舉行老年慢性病的預(yù)防和健康教育講座。一方面可以提高獨(dú)居老人的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，促使他們養(yǎng)成良好的健康相關(guān)行為，延緩軀體功能的下降。 另一方面也為促進(jìn)獨(dú)居老人的社會(huì)交往提供了機(jī)會(huì)。此外，社區(qū)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常上門(mén)探訪獨(dú)居老人，尤其是高齡、ADL受損或有嚴(yán)重疾病的老人，為他們提供一定的護(hù)理服務(wù)。另外，護(hù)士應(yīng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，早期識(shí)別具有抑郁或孤獨(dú)癥狀的獨(dú)居老人，及早進(jìn)行干預(yù)，以減輕抑郁或孤獨(dú)水平。社區(qū)護(hù)士在發(fā)揮支持作用的同時(shí)，要鼓勵(lì)家人共同參與，給予獨(dú)居老人更多的精神慰藉和實(shí)際幫助，發(fā)揮家庭-社區(qū)一體化聯(lián)動(dòng)支持的作用，提高獨(dú)居老人的生活質(zhì)量。

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R473.2

A

1005-9202(2017)24-6211-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.090

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)“2014浦江人才計(jì)劃”(14PJ1400500)

陳 瑜(1981-)，女，博士，講師，主要從事老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究。

〔2016-10-20修回〕

(編輯 張 慧)