魯建民 張曉娜 劉艷紅 王 舒 (西安文理學(xué)院衛(wèi)生所，陜西 西安 70065)

西安市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素

魯建民 張曉娜1劉艷紅 王 舒1(西安文理學(xué)院衛(wèi)生所，陜西 西安 710065)

目的了解西安市老年人的生活質(zhì)量及其影響因素。方法對西安市城鎮(zhèn)、農(nóng)村和養(yǎng)老機構(gòu)來源的1 394名65歲及以上的老年人運用簡明健康狀況量表簡體中文第二版(SF-36v2)及自行設(shè)計的一般情況調(diào)查問卷進行調(diào)查。結(jié)果老年人總體健康低于47分；年齡、性別、個人平均月收入、文化程度、居住情況、婚姻狀況、患慢性病情況、是否參加有組織的集體活動和醫(yī)療保險是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素，各因素在SF-36v2的8個不同維度、生理健康總分(PCS)和心理健康總分(MCS)上存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論針對影響不同戶籍來源老年人生活質(zhì)量的因素采取綜合性的干預(yù)措施可提高老年人生活質(zhì)量。

健康相關(guān)生活質(zhì)量；36條目簡明健康量表第2版

第六次人口普查資料顯示，西安市60歲以上和65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎胤謩e達到12.5%和8.5%。本研究旨在探討西安市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便整群抽樣法，2014年7月至2015年6月對西安市碑林區(qū)下屬社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)長安區(qū)楊莊鄉(xiāng)和養(yǎng)老機構(gòu)(民政局登記在冊)的常住老年人進行問卷調(diào)查，共調(diào)查1 486人，有效問卷1 394份(93.8%)。其中男561人，女833人。年齡65～95歲，平均(74.02±6.77)歲。

1.2測評問卷 ①生活質(zhì)量評價采用簡明健康狀況量表簡體中文第2版(SF-36v2)包括與健康有關(guān)的8個維度，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒職能(RE)、心理功能(MH)。其中PF、RP、BP和GH屬于生理健康(PCS)，而VT、SF、RE和MH屬于心理健康(MCS)。SF-36相對于那些針對特定年齡、疾病或治療組研究來說，簡短，有較好的信度、效度，是一個一般的健康狀況測量量表〔1,2〕。②采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、民族、戶籍來源、教育經(jīng)歷、退休前從事工作、主要經(jīng)濟來源、個人平均月收入、患病和就醫(yī)情況、婚姻狀況、現(xiàn)在和誰在一起居住、子女和外孫的情況、居住情況、是否經(jīng)常參加有組織的社會集體活動和參加哪種社會醫(yī)療保險等。

1.3調(diào)查與測評 ①調(diào)查:調(diào)查問卷由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員面對面一問一答式填寫(也可自填，由調(diào)查員當場檢查并收回)，調(diào)查員均為嚴格規(guī)范培訓(xùn)的在讀研究生。調(diào)查結(jié)束后向研究對象發(fā)放小禮品增加研究對象的合作程度，剔除由于調(diào)查誤差造成的無效問卷，對數(shù)據(jù)進行雙錄入，保證錄入的準確性。②評價標準：采用Health OutcomesTMScoring Software 4.5評分軟件對SF-36v2各維度及PCS、MCS進行評分，采用軟件中自帶的2009年美國普通人群平均水平的50分作為評判標準，各維度平均得分低于47分被解釋為低于美國普通人群平均水平〔3〕。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗，方差分析及多元逐步線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1全部調(diào)查對象的生活質(zhì)量 PF得分19.26～57.54〔平均(47.99±9.97)〕分，RP 21.23～57.16〔平均(48.42±10.83)〕分，BP 21.68～62.00〔平均(50.66±12.16)〕分，GH 18.95～66.50〔平均(45.78±11.90)〕分，VT 22.89～70.42〔平均(56.34±11.12)〕分，SF 17.23～57.34〔平均(50.94±10.25)〕分，RE 14.39～56.17〔平均(50.21±9.59)〕分，MH 14.24～63.95〔平均(53.83±10.36)〕分，PCS 10.78～71.05〔平均(47.04±9.97)〕分，MCS 16.14～75.12〔平均(54.35±9.91)〕分。

2.2不同特征老年人生活質(zhì)量比較 男性生活質(zhì)量除RE外，其余各維度、PCS和MCS均顯著高于女性(P<0.05，P<0.01)。住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人在PF、RP、SF、VT、PCS較農(nóng)村和城鎮(zhèn)的老年人顯著低(P<0.01)；城鎮(zhèn)來源的老年人在RP、SF、MH、RE、MCS比農(nóng)村顯著高(P<0.01)。65～69歲的老年人PF、PCS顯著高于70～79歲、80～95歲；80～95歲的老年人RE、MH、MCS顯著高于60～69歲、70～79歲(P<0.01)；不同文化程度老年人PF、RP、RE、MH、PCS和MCS差異顯著(P<0.05,P<0.01)；個人月平均收入在1 000～3 000元和>3 000元的老年人RP、BP、RE、MH、MCS顯著高于個人月平均收入<500、500～1 000元的老年人，500～1 000元的老年人PF顯著高于1 001～3 000元(P<0.05,P<0.01)；無慢性病的老年人在SF-36量表的8個維度、PCS和MCS均顯著高于患有慢性病的(P<0.01)；患多種慢性病的老年人的生活質(zhì)量顯著低于患較少種類的慢性病的(P<0.01)；在婚的老年人PF、RP、PCS得分顯著高于不在婚的(P<0.05，P<0.01)；參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的老年人在GH維度外，其余各維度，PCS和MCS均比未參加社會醫(yī)療保險的老年人得分顯著高(P<0.05，P<0.01)。經(jīng)常參加集體活動忍氣吞聲老年人比有時和偶爾參加有組織的集體活動(如原單位、教派、黨團、社區(qū)、自己組織的活動)除SF和RE，其他各維度、PCS和MCS均顯著高(P<0.05,P<0.01)。見表1。

2.3影響老年人HRQOL的多因素分析 與PCS相關(guān)因素有性別、居住情況、參加有組織的集體活動、醫(yī)療保險、患慢性病情況和年齡。與MCS相關(guān)因素有文化程度、個人平均月收入、參加有組織的集體活動、患慢性病情況和年齡等。見表2。

表1 不同因素老年人生活質(zhì)量比較分)

續(xù)表1 不同因素老年人生活質(zhì)量比較分)

1)P<0.05,2)P<0.01;3)數(shù)據(jù)缺失

表2 影響老年人SF-36v2 PCS、MCS總分的多元逐步線性回歸分析(n=1 394)

3 討 論

本研究不同性別生活質(zhì)量比較結(jié)果與丁國萍等〔4〕，Guallar-Castillon 等〔5〕，Manton等〔6〕研究結(jié)果基本一致，這可能與男女之間的生存壽命、社會地位、受教育程度等因素有一定的關(guān)系，在喪偶和獨居老年人中，女性所占比例較多，這部分人群因病及機體功能的下降會降低生活質(zhì)量。城鎮(zhèn)來源的老年人比農(nóng)村和養(yǎng)老機構(gòu)來源的老年人生活質(zhì)量高的原因，可能與城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相對充裕，城鎮(zhèn)交通相對便利、生活經(jīng)濟水平較高、文化娛樂設(shè)施齊全、居住條件較好有關(guān)。文化程度高的老年人生活質(zhì)量要優(yōu)于文化程度低的老年人，與賈守梅等〔7〕、何碧秀等〔8〕調(diào)查結(jié)果基本一致，這可能與文化程度的高低，決定他們對健康、自我保健意識的認知和享有更好的醫(yī)療衛(wèi)生保障有關(guān)。本研究結(jié)果與Dening 等〔9〕、于桂蘭等〔10〕調(diào)查結(jié)果基本一致。高年齡段老年人心理健康得分要高于低年齡段組，可能與高年齡段老年人的心理綜合素質(zhì)較好有一定的關(guān)系。孫玲等〔11〕調(diào)查顯示與單一的慢性病相比較,患有2～3種慢性病的老年人生活質(zhì)量總評分較低，患慢性病后身體的功能狀況衰退，慢性病的發(fā)生發(fā)展結(jié)局會出現(xiàn)行動不便、長期臥床不起，聽、視力下降，失語、失憶，肢體的疼痛等病理狀態(tài)，影響老年人正常的日常生活，在人際交往，情感交流方面出現(xiàn)孤獨、焦慮、抑郁等精神心理問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。本研究不同個人月收入生活質(zhì)量比較結(jié)果與Ho等〔12〕，徐錦華等〔13〕，Larson〔14〕研究結(jié)果基本一致，這可能與經(jīng)濟收入高的老年人防病的意識較強，而經(jīng)濟收入低的老年人難以做到無病早防、有病早治。不同婚姻狀況生活質(zhì)量比較結(jié)果與談孝勤等〔15〕，惠蓉等〔16〕調(diào)查結(jié)果一致。住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人在PF、RP、SF、VT、RE這5個維度，PCS較農(nóng)村和城鎮(zhèn)的老年人生活質(zhì)量低，這可能與中國社會傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式有一定的關(guān)系；還可能與人際交往、活動范圍、情感的交流等等因素有一定的關(guān)聯(lián)。參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的老年人在GH維度外，其余各維度，PCS和MCS均比未參加社會醫(yī)療保險的老年人得分高，這與社會醫(yī)療保障起到的重要作用有一定的關(guān)系。

建議：政府有關(guān)部門應(yīng)成立老年健康問題研究的專門機構(gòu)，加強老年人健康問題研究的隊伍建設(shè)。關(guān)心和重視高齡老人、喪偶老年人的生活，特別要關(guān)注這部分老年人的心理健康狀況。提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，以需求為導(dǎo)向，建立家庭病房、上門提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強老年前期的體格檢查，針對老年人的生理功能特點定期開展健康宣教，加大對慢性病管理力度，積極預(yù)防和控制老年性慢性疾病。定期舉辦豐富多彩的集體活動，豐富晚年生活，為老年人之間進行溝通交流搭建平臺，使他們保持積極良好的心態(tài)，實現(xiàn)健康長壽。重視農(nóng)村老年人的健康問題，建立和完善符合農(nóng)村特色的醫(yī)療保險服務(wù)保障體系。加大對社會養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，在推行 “家庭養(yǎng)老 ”為主的養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上，尋求、探索更合理的養(yǎng)老模式。動員全社會關(guān)心老年人的健康問題，對老年人生活質(zhì)量的關(guān)注度要提升到一定的高度來認識，促進老年人健康和諧生活，實現(xiàn)健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量。

1王素華，李立明，李 俊.SF-36健康調(diào)查量表的應(yīng)用〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，2001;8(1):4-6.

2Lam CL,Gandek B,Ren XS,etal.Tests of scaling assumptionsand construct validity of the Chinese(HK)version of the SF-36 Health Survey〔J〕.J Clin Epidemiol,1998;51(11):1139-47.

3Jr Ware Je,Kosinski M,Bjorner JB,etal.SF-36V2?Health Survey:a Primer for healthcare providers〔M〕.Lincoln:Quality Metric Incorporated,2008:47-9.

4丁國萍,馬俊花,沈朝暉.城市社區(qū) 60歲以上老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007;5(13):16-8.

5Guallar-Castillon P,Sendino AR,Banegas JR,etal.Differences in quality of life between women and men in the older population of Spain〔J〕.Soc Sci Med,2005;60(6):1229-31.

6Manton KG,Land KC.Active life expectancy estimates for the U.S.elderly population:a multidimensional continuous-mixture model of functional change applied to completed cohorts,1982-1996〔J〕.Demography,2000;37(3):253-65.

7賈守梅,馮正儀,胡 雁,等.上海市社區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查〔J〕.護士進修雜志,2004;9(5):421-3.

8何碧秀,李雪兵,余國龍.150名老年慢性病患者的生活質(zhì)量評估〔J〕.中國醫(yī)師雜志,2002;4(4):393-5.

9Dening TR,Chi LY,Brayne C,etal.Changes in self-rated health,dis-ability and contact with services in a very elderly cohort:a follow-up 6-year study〔J〕.Age Ageing,1998;27(1):23-33.

10于桂蘭,主理群,徐維珍.417例老年高級知識分子及局級干部生活質(zhì)量進行調(diào)查〔J〕.中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2005;7(2):108-10.

11孫 玲,吳敏玲,陳冬梅.住院老年人生活質(zhì)量狀況調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代護理,2006;12(6):491-3.

12Ho SC,Woo J,Lau J,etal.Life satisfaction and associated factors in Older Hong Kong Chinese〔J〕.J Am Geriatr Soc,1995;43(3):252-5.

13徐錦華,周運生.銀川市城區(qū)老年人健康功能狀況多維評〔J〕.實用老年醫(yī)學(xué),1997;11(4):171-3.

14Larson R.Thirty years of research on the subjective well-being of older Americans〔J〕.J Gerontol,1978;33(1):109.

15談孝勤,解 軍.上海浦江鎮(zhèn)老年人心理健康狀況及其影響因素調(diào)查分析〔J〕.醫(yī)學(xué)文選,2005;24(5):685-7.

16惠 蓉,張華麗,張茹英,等.西安市老年人ADL及其影響因素調(diào)查研究〔J〕.護理學(xué)雜志,2003;18(8):567-9.

R1；D669

A

1005-9202(2017)24-6208-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.089

西安市社會科學(xué)規(guī)劃基金項目(No.15S26)

1 西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

魯建民(1968-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事健康教育管理和傳染病研究。

〔2016-12-01修回〕

(編輯 杜 娟)