付其剛 尚會強(qiáng) 李列寬 蘇小林 宋宇春 劉 永 楊亦彬

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液凈化室，貴州 遵義 563003)

老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度及影響因素

付其剛 尚會強(qiáng) 李列寬 蘇小林 宋宇春 劉 永 楊亦彬

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液凈化室，貴州 遵義 563003)

目的探討老年糖尿病腎病血液透析患者的家庭關(guān)懷度及其影響因素。方法對115例老年糖尿病腎病血液透析患者的家庭關(guān)懷度進(jìn)行調(diào)查。采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度總得分為(5.69±2.56)，其中家庭關(guān)懷度良好者49例，占42.6%。家庭關(guān)懷度良好的糖尿病腎病血液透析患者軀體活動(dòng)能力、社會功能、心理功能、健康自評、精力評分均高于家庭關(guān)懷度較差者(P<0.05)。單因素分析表明，糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度與性別、文化程度、透析年限、婚姻狀況、收入呈明顯相關(guān)性(P<0.05)。Logistic回歸模型分析，文化程度、透析年限、收入是影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度較低，與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，文化程度、透析年限、收入是影響家庭關(guān)懷度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病腎??；血液透析；家庭關(guān)懷度

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國終末期腎病的發(fā)病率為0.01%，其中老年糖尿病腎病較為常見〔1〕。血液透析是老年糖尿病腎患者的主要治療手段之一，也是老年糖尿病腎患者維持生命的重要手段〔2〕。殷貴蘭等〔3〕對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)中8個(gè)維度36個(gè)條目評分均低于健康人群，提示維持性血液透析患者的生活質(zhì)量較差。近年來研究發(fā)現(xiàn)〔4〕，家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能與血液透析患者生活質(zhì)量密切相關(guān)，良好的家庭關(guān)懷度可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。但目前關(guān)于影響老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度的因素報(bào)道較少。本研究對規(guī)律血液透析治療的115例老年糖尿病腎病患者家庭關(guān)懷度進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年3月至2017年3月期間在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律血液透析治療的老年糖尿病腎病患者115例，糖尿病診斷符合WHO制定的糖尿病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，透析治療3個(gè)月以上，年齡≥60歲，排除精神障礙、智力障礙、認(rèn)知障礙患者以及患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤和嚴(yán)重感染患者。

1.2研究方法 采用辛奎波〔5〕方法從適應(yīng)度、親密度、合作度、情感度、成長度五方面對老年糖尿病腎病患者家庭關(guān)懷度進(jìn)行調(diào)查，其中≥5分者為良好。采用SF-36評價(jià)老年糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度狀況 115例糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度總得分為(5.69±2.56)，其中家庭關(guān)懷度良好者49例，占42.6%，家庭關(guān)懷度較差者66例，占57.4%。見表1。

表1 115例糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度狀況〔n(%),n=115〕

2.2糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度與生活質(zhì)量關(guān)系 家庭關(guān)懷度良好的糖尿病腎病血液透析患者軀體活動(dòng)能力、社會功能、心理功能、健康自評、精力評分均高于家庭關(guān)懷度較差者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度與生活質(zhì)量關(guān)系

與較差比較：1)P<0.05

2.3影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度單因素分析χ2檢驗(yàn)單因素分析，糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度與性別、文化程度、透析年限、婚姻狀況、收入呈明顯相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度單因素分析(n)

2.4影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度的Logistic回歸分析 將上述與糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度相關(guān)的性別、文化程度、透析年限、婚姻狀況、收入納入Logistic回歸模型，分析顯示文化程度、透析年限、收入是影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度的Logistic回歸分析

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展到了最嚴(yán)重階段，需要依靠血液透析維持生命，而維持血液透析是一個(gè)長期的過程，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、疲倦等心理反應(yīng)和精神障礙〔6〕。彭艷紅等〔7〕研究顯示，65.6%的血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)處于中重度水平，91.8%的患者家庭支持水平在中高度水平，自我負(fù)擔(dān)總分與家庭支持總分之間呈負(fù)相關(guān)，提示家庭支持可以有效減輕患者的自我負(fù)擔(dān)。趙吉鳳等〔8〕探討老年慢性病患者家庭關(guān)懷度與心理幸福感的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)懷度高者心理幸福感量表總評分高于家庭關(guān)懷度低者；相關(guān)性分析顯示，心理幸福感量表評分與家庭關(guān)懷度指數(shù)得分呈高度正相關(guān)性，提示老年慢性病患者家庭關(guān)懷度低是影響其心理幸福感的重要變量因素。因此提高老年慢性病患者家庭關(guān)懷度有助于增強(qiáng)其心理幸福感，提高心理健康水平。家庭關(guān)懷指數(shù)是評價(jià)家庭功能的重要指標(biāo)。合作度是家庭成員之間在家庭生活中相互分工、協(xié)同完成工作的方式，在本組患者中得分最高，有利于提高血液透析患者的自我責(zé)任感。情感度在本次調(diào)查中得分最低，說明患者長期的患病可能使其變得相對敏感，對家人不經(jīng)心的細(xì)小的情感變化，可能會導(dǎo)致他們的負(fù)性心理，與國外報(bào)道較為一致〔9〕。

研究顯示〔10〕，患者的社會接納度、心理健康度以及家庭關(guān)懷度直接影響著維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。江葳等〔11〕對血液透析患者的生活質(zhì)量、家庭關(guān)懷和社會支持現(xiàn)狀，以及家庭關(guān)懷和社會支持對生活質(zhì)量的影響進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血液透析 3 個(gè)月以上患者生活質(zhì)量較正常人群差，軀體活動(dòng)功能、軀體功能對角色功能的影響、疼痛、健康總體自評、精力、社會功能、情緒對角色功能的影響均低于健康人群，其中家庭關(guān)懷與軀體功能對角色功能的影響和社會功能呈正相關(guān)。大部分血液透析患者因生活上需要協(xié)助，承擔(dān)著身體、心理、經(jīng)濟(jì)各方面的壓力，自我感受負(fù)擔(dān)較重。李文君等〔12〕研究顯示包括家庭關(guān)懷在內(nèi)的家庭跟進(jìn)護(hù)理能夠顯著提高糖尿病腎病維持性血液透析患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分，提高生活質(zhì)量。

家庭關(guān)懷度應(yīng)該得到社會的支持與關(guān)注，不僅僅是給予患者的支持，更應(yīng)注重家屬的情感關(guān)懷，才能從本質(zhì)上提高患者的家庭關(guān)懷度。趙袁圓等〔13〕調(diào)查老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度指數(shù)，并分析家庭關(guān)懷度的影響因素，發(fā)現(xiàn)40.18%患者對家庭功能自我評價(jià)良好；另59.82%患者家庭關(guān)懷呈中度或重度障礙；回歸分析顯示，患者的年齡、透析年限和糖尿病病程影響老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度。研究顯示〔14〕，文化程度越高，對疾病的認(rèn)識程度越高，能夠采取較為積極的應(yīng)對措施，能夠正確處理和家庭成員間的關(guān)系，容易得到家庭成員的關(guān)心。就目前中國社會人均收入來講，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是大部分透析患者面臨的最現(xiàn)實(shí)問題，透析時(shí)間越長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力越重，長期壓力之下容易產(chǎn)生家庭問題，使得患者覺得家庭關(guān)懷不夠〔15〕。

綜上所述，老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度較低，與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，文化程度、透析年限、收入是影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1Song KK,Zhao DL,Wang YD,etal.Analysis of factors associated with death in maintenance hemodialysis patients:a multicenter study in China〔J〕.Chin Med J(Engl),2017;130(8):885-91.

2Chen H,Wang DG,Yuan L,etal.Clinical characteristics of patients with diabetic nephropathy on maintenance hemodialysis:a multicenter cross-sectional survey in anhui province,eastern China〔J〕.Chin Med J(Engl),2016;129(11):1291-7.

3殷貴蘭,傅 榮,宋玉磊.102 例維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2017;24(2):1-3.

4Chakraborty S,Ghosh S,Banerjea A,etal.Prescribing patterns of medicines in chronic kidney disease patients on maintenance hemodialysis〔J〕.Indian J Pharmacol,2016;48(5):586-90.

5辛奎波.家庭關(guān)懷度對酒依賴患者生活質(zhì)量和應(yīng)對方式的影響〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志,2014;22(9):1291-3.

6Sims J,Bennett PN,Ockerby C,etal.The effect of holiday haemodialysis treatments on patient mood,adverse symptoms and subjective wellbeing using the Big Red Kidney Bus〔J〕.Nephrology(Carlton),2017;22(2):107-13.

7彭艷紅,何彩云,李星鳳.家庭支持與血液透析病人自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究〔J〕.全科護(hù)理,2016;14(5):439-41.

8趙吉鳳,曲洪波.老年慢性病患者家庭關(guān)懷度與心理幸福感相關(guān)性研究〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2016;22(5):31-2.

9Pungchompoo WE,Richardson A,Brindle LA.Experiences and needs of older people with end stage renal disease:bereaved carers perspective〔J〕.Int J Palliat Nurs,2016;22(10):490-9.

10Ahmed S,Haines-Saah RJ,Afzal AR,etal.User-driven conversations about dialysis through Facebook:a qualitative thematic analysis〔J〕.Nephrology(Carlton),2017;22(4):301-7.

11江 葳,馮 軼,張倬秋.維持性血液透析患者生活質(zhì)量與家庭關(guān)懷及社會支持的相關(guān)性研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016;13(5):126-8.

12李文君,姚明華,何海英.家庭跟進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察及對生存質(zhì)量的影響〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥,2016;36(4):499-500.

13趙袁圓,王 毅,林 萍,等.112例老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀及其影響因素研究〔J〕.中國護(hù)理管理,2016;16(4):488-91.

14Wang SY,Zang XY,Fu SH,etal.Factors related to fatigue in Chinese patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis:a multi-center cross-sectional study〔J〕.Ren Fail,2016;38(3):442-50.

15唐 楠,杜吉利,林 萍.家庭關(guān)懷度對老年糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)對方式的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2016;36(2):440-1.

R589

A

1005-9202(2017)24-6204-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.087

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81260118)

楊亦彬(1962-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事腎臟疾病診治研究。

付其剛(1980-)，男，講師，主管護(hù)師，主要從事血液透析護(hù)理研究。

〔2017-09-05修回〕

(編輯 袁左鳴)