高鳳英 白燕平 趙 淼 周 巖 邢鳳梅 么 婷 (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

ADOPT干預(yù)對居家不出老年人自我感知老化和抑郁的影響

高鳳英 白燕平 趙 淼 周 巖 邢鳳梅 么 婷1(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的探討基于ADOPT干預(yù)對居家不出(housebound)老年人自我感知老化和抑郁的影響。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取河北省邯鄲市復(fù)興區(qū)所轄之建安社區(qū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將社區(qū)中211例housebound老年人分為干預(yù)組105例和對照組106例，干預(yù)期間對照組失訪1例。根據(jù)ADOPT模式制定干預(yù)方案對干預(yù)組進(jìn)行為期6個月的干預(yù)，對照組為空白對照。分別在干預(yù)前、干預(yù)3個月和6個月對兩組housebound老年人自我感知老化和抑郁進(jìn)行效果評價。結(jié)果在干預(yù)3個月、6個月后，干預(yù)組老年人自我感知老化的積極維度得分均高于對照組，消極維度得分均低于對照組(P<0.05)；干預(yù)組老年人抑郁比例降低，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論ADOPT干預(yù)模式可有效強(qiáng)化積極的自我感知老化，減弱消極的自我感知老化，改善housebound老年人抑郁狀況。

ADOPT干預(yù)模式；居家不出；自我感知老化；抑郁

居家不出(Housebound)是指每周外出次數(shù)≤1次的狀態(tài)，是導(dǎo)致老年人廢用綜合征并最終發(fā)展為臥床和癡呆的重要影響因素。有housebound狀態(tài)的老年人不僅僅存在軀體因素方面的問題，抑郁、認(rèn)知功能障礙等心理因素也是housebound老年人中不容忽視的突出問題〔1〕；而患抑郁、焦慮等心理疾病的老年人大多同時存在消極自我感知老化問題，消極自我感知老化對老年人身心健康有嚴(yán)重的不良影響〔2〕。ADOPT干預(yù)模式是一種系統(tǒng)解決問題的方法，本研究將ADOPT模式應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理，探討其對改善housebound老年人自我感知老化和抑郁的效果。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，于2015年10月至2016年1月在邯鄲市3個行政區(qū)中隨機(jī)抽取復(fù)興區(qū)；對復(fù)興區(qū)內(nèi)65個社區(qū)進(jìn)行整群抽樣，抽取建安社區(qū)，共計1 371名老年人接受housebound狀態(tài)調(diào)查，以符合條件的housebound老年人211例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；知情同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臥床不起；重度聽力、言語表達(dá)能力障礙者。

1.2研究方法 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，將211例housebound老年人分為干預(yù)組105例和對照組106例，干預(yù)期間對照組有1例遷往外地，最終每組105例。干預(yù)前兩組老年人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。干預(yù)組應(yīng)用ADOPT模式干預(yù)6個月，對照組為空白對照。干預(yù)的實(shí)施由課題組2名研究生及2名本科生進(jìn)行，干預(yù)實(shí)施前對課題組成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，干預(yù)時間均為6個月。

表1 兩組一般資料均衡性檢驗(yàn)〔n(%),n=105〕

1.2.1干預(yù)內(nèi)容 ADOPT干預(yù)模式是一種系統(tǒng)解決問題的方法，包括態(tài)度(attitude，A)、定義(definition，D)、開放思維(open mind，O)、計劃(planning，P)和實(shí)驗(yàn)(try it out，T)5個步驟，據(jù)此制定干預(yù)內(nèi)容：(1)個體化評估：以面對面訪談的方式評估老年人態(tài)度(A)并介紹通過努力housebound是可以改善的，使其充滿信心，1次/w，5 min/次，同時發(fā)放健康手冊。(2)定義(D)問題：定義其發(fā)生housebound狀態(tài)的主要問題，包括生理問題、心理問題和社會問題等，1次/w，5 min/次。(3)個體化目標(biāo)：根據(jù)老年人自身情況和導(dǎo)致其housebound的主要問題，鼓勵其開放思維(O)，共同討論制定外出計劃目標(biāo)，包括外出次數(shù)、時間、方式等，1次/w，10～20 min/次。(4)制定干預(yù)計劃：根據(jù)目標(biāo)制定干預(yù)計劃(P)：①健康教育：包括housebound基本知識，飲食指導(dǎo)，心理指導(dǎo)，五禽戲鍛煉指導(dǎo)，溝通交流指導(dǎo)，健康行為指導(dǎo)等，15 min/次，1次/2 w。②個體干預(yù)：課題組人員采用一對一方式對老年人家訪并進(jìn)行指導(dǎo)，30 min/次，1次/w，根據(jù)老年人情況進(jìn)行外出指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、日常生活能力指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)和自我監(jiān)測5并建立指導(dǎo)記錄卡，再次家訪時根據(jù)上次記錄內(nèi)容，對老年人再次進(jìn)行評估及有針對性地指導(dǎo)，并預(yù)約下次家訪時間。③集體干預(yù)：在社區(qū)內(nèi)舉辦集體活動，以健康教育和經(jīng)驗(yàn)交流為主，內(nèi)容與發(fā)放的健康手冊內(nèi)容一致。每次1個主題，8 w為1個周期，共3個周期，每2 w 1次，每次60 min，每次10～15人參加，包括講授和經(jīng)驗(yàn)交流，各用時30 min。對于取得顯著進(jìn)步的老年人，及時表揚(yáng)并鼓勵其分享心得體會以帶動其他housebound老年人。對于需要幫助外出的housebound老年人，由家人或課題組成員協(xié)助參加。④五禽戲訓(xùn)練：采用的版本為傳統(tǒng)華佗醫(yī)療五禽戲，組織老年人進(jìn)行練習(xí)，共26 w，前4 w為視頻授課，3次/w，45 min/次；后22 w為正式練習(xí)時間，5次/w，45 min/次。(5)實(shí)施計劃、監(jiān)督管理：實(shí)驗(yàn)(T)干預(yù)計劃，做好監(jiān)督管理工作。①建立外出、鍛煉和健康登記卡：記錄老年人每日外出活動和五禽戲鍛煉情況，由家人或小組成員督促或協(xié)助其完成。包括外出次數(shù)、時間、五禽戲鍛煉時間、強(qiáng)度等；健康狀況包括血壓、脈搏、感受等；每周總結(jié)1次，表揚(yáng)和獎勵完成情況較好的老年人。②健康相關(guān)知識提問：根據(jù)健康手冊內(nèi)容，每周進(jìn)行健康相關(guān)知識提問，了解老年人掌握情況，家訪時了解卡片記錄和計劃完成情況以及老年人對健康相關(guān)知識掌握情況，1次/w，5 min/次。

1.2.2效果評價 (1)自我感知老化：運(yùn)用中文版老化感知問卷(APQ)進(jìn)行評價，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.884，各個分量表的Cronbach α系數(shù)0.665～0.869，重測信度0.753;包括8個維度：6個消極維度：認(rèn)同維度、急慢性時間維度、周期時間性維度、情感表征維度、消極控制維度、消極結(jié)果維度，2個積極維度，積極控制維度和積極結(jié)果維度。共46個條目。采用Likert 5級評分法，各維度得分=維度總條目的平均值。積極維度分?jǐn)?shù)越高，說明自我感知老化的積極影響越多；消極維度分?jǐn)?shù)越高說明自我感知老化的消極影響越多。(2)抑郁：采用中文版老年抑郁量表簡版(GDS-15)進(jìn)行評價，該量表信效度良好，Cronbach α系數(shù)為0.793，適合中國老年人群，共有15個條目，總分15分，0～5分為正常，6分及以上表明有不同程度的抑郁。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組自我感知老化得分比較 干預(yù)前兩組老年人自我感知老化得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Mauchly球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，本數(shù)據(jù)不符合球?qū)ΨQ假設(shè)(P<0.05)，故取Greenhouse-Geisser校正結(jié)果。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，在干預(yù)3個月、6個月后，干預(yù)組老年人積極老化總分高于對照組，消極老化總分得分低于對照組(P<0.05)，并且得分均隨時間的推移而發(fā)生改變(P<0.05)，積極老化和消極老化得分均顯示出干預(yù)與時間因素存在交互作用(P<0.05)。見表2。

2.2干預(yù)前后兩組老年人抑郁情況比較 干預(yù)前兩組老年人抑郁情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，干預(yù)組老年人抑郁發(fā)病比例有所降低，但與對照組比較差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)6個月后，干預(yù)組老年人患抑郁比例明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 干預(yù)前后兩組自我感知老化得分比較

表3 干預(yù)前后兩組老年人抑郁情況比較〔n(%),n=105〕

3 討 論

有研究證實(shí)，消極老化對老年人的身體機(jī)能、認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響〔3〕，長期處于消極老化環(huán)境的老年人比處于積極老化的老年人壽命減少7.5年〔4〕，并且處于消極老化的老年人患抑郁等精神性疾病的概率會大大增加〔5〕，而抑郁等心理性疾病常導(dǎo)致老年人居家不出。Levy等〔6〕對中國的老年人和年輕人、美國的聾人和有聽力的美國人進(jìn)行記憶力測試后發(fā)現(xiàn)，消極老化的老年人記憶力較差。Kotter-Grühn等〔7〕研究表明，在控制了其他影響因素后，老化越消極，死亡危害的可能性越大。而處于積極老化環(huán)境的老年人更傾向于選擇預(yù)防性的健康行為，包括均衡飲食、運(yùn)動鍛煉、良好的服藥依從性等。為處于消極環(huán)境的老年人營造一個積極的環(huán)境后，老年人變得開朗而有責(zé)任，從而更傾向于選擇有利于健康的行為。因此，消極老化的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對促進(jìn)老年人身心健康極其重要。本研究中健康宣教主要以發(fā)放健康手冊、集體授課等形式進(jìn)行。通過健康宣教向老年人普及housebound及老化相關(guān)知識，顯示出良好的干預(yù)效果，而且經(jīng)濟(jì)、方便。另外，健康宣教與適宜老年人練習(xí)的有氧運(yùn)動五禽戲相結(jié)合，可以加強(qiáng)新陳代謝，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，預(yù)防和降低消極老化。本研究說明制定有效的干預(yù)措施可以強(qiáng)化積極的自我感知老化，削弱消極的自我感知老化。ADOPT干預(yù)以改善housebound老年人自我感知老化狀態(tài)為目標(biāo)，通過個體化評估和個體化目標(biāo)，充分發(fā)揮老年人的主觀能動性，鼓勵其通過各種渠道疏導(dǎo)不良情緒，逐步形成健康自我管理。

抑郁癥是老年人常見的精神障礙，嚴(yán)重抑郁者常有自殺傾向，給老年人的家庭生活和婚姻帶來巨大影響〔8〕。Housebound老年人抑郁發(fā)生率高達(dá)51.3%，明顯高于非housebound老年人的20.7%〔9〕。調(diào)查發(fā)現(xiàn)housebound老年人生活中缺乏愛好和樂趣、情緒低落，擔(dān)心自身所患疾病或跌倒而不愿外出，從而導(dǎo)致與他人溝通交流機(jī)會減少，易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁等不良情緒，影響老年人的心理健康。另外，有housebound狀態(tài)的老年人，生活活動范圍極度縮小，與社會及他人互動機(jī)會減少，運(yùn)動量減少會加速肌肉、骨骼的退化，使老年人心肺功能降低而影響其身心健康。本研究通過對housebound老年人及其家屬講解housebound的危害、鼓勵老年人走出家門參與有氧運(yùn)動、鼓勵其與鄰居、朋友進(jìn)行溝通、指導(dǎo)家庭照顧者進(jìn)行配合，使老年人重新融入社會，從而調(diào)整housebound老年人整體身心健康狀況，改善其抑郁狀態(tài)。

1王素冬，邢鳳梅，吳曉璐，等.社區(qū) housebound 老年人5年后轉(zhuǎn)歸及影響因素調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014；41(1)：76-80.

2邢鳳梅，姚三巧.國外老年人居家不出(housebound)及其影響因素的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(2)：268-9.

3Wurm S，Benyamini Y.Optimism buffers the detrimental effect of negative self-perceptions of ageing on physical and mental health〔J〕.Psychol Health，2014；29(7)：832-48.

4Levy BR，Slade MD，Kunkel SR，etal.Longevity increased by positive self-perceptions of aging〔J〕.J Pers Soc Psychol，2002；83(2)：261-70.

5Levy BR，Pilver CE，Pietrzak RH.Lower prevalence of psychiatric conditions when negative age stereotypes are resisted〔J〕.Soc Sci Med，2014；119(2)：170-4.

6Levy B，Langer E.Aging free from negative stereotypes：successful memory in China and among the American deaf〔J〕.J Pers Soc Psychol，1994；66(6)：989-97.

7Kotter-Grühn D，Kleinspehn-Ammerlahn A，Gerstorf D，etal.Self-perceptions of aging predict mortality and change with approaching death：16-year longitudinal results from the Berlin Aging Study〔J〕.Psychol Aging，2009；24(3)：654-67.

8陳凌煒.影響社區(qū)老年人焦慮、抑郁發(fā)生的相關(guān)因素及干預(yù)對策〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2014；40(1)：104-5.

9邢鳳梅，張小麗，王建華，等.老年人居家不出現(xiàn)狀及與健康自評、抑郁關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010；26(2)：249-50.

TheeffectofADOPTinterventiononself-perceivedaginganddepressionoftheelderlywithhousebound

GAOFeng-Ying,BAIYan-Ping,ZHAOMiao,etal.

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,Hebei,China

ObjectiveTo discuss the effect of ADOPT intervention on self-perceived aging and depression of the elderly with housebound.MethodsStratified cluster random sampling method was used to draw randomly Jian'an community, in Handan city, Hebei province. There were 211 cases of the elderly with housebound who were randomly divided into intervention group(105 cases) and control group(106 cases). During the intervention period, 1 case of control group was lost to follow-up. According to ADOPT methods, a 6-month intervention was conducted to the intervention group. The effect on self-perceived aging and depression were evaluated after 3 and 6 months intervention.ResultsThe scores of the self-perceived aging were higher in positive dimension and lower in negative dimension in intervention group than those in control group (P<0.05).Compared with that of control group, the proportion of the depressed elderly in intervention group was lower (P<0.05).ConclusionsADOPT intervention could effectively strengthen the positive self-perception aging and weaken the negative self-perceived aging, which could improve the depression status of the elderly with housebound.

ADOPT; Housebound; Self-perceived aging; Depression

2013年度國家社會科學(xué)基金項目(13BRK005)

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院

邢鳳梅(1964-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病干預(yù)研究。

高鳳英(1980-)，女，在讀碩士，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理及臨床護(hù)理研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)24-6201-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.086

〔2017-01-16修回〕

(編輯 袁左鳴)