孫建萍 牛桂芳 楊支蘭 宋 丹 張 紅 張 晶 陳 勇 田 蕊 李東倩 呂 康

(山西中醫(yī)藥大學護理學院，山西 太原 030024)

社區(qū)老年慢性病患者自我超越干預及效果

孫建萍 牛桂芳 楊支蘭 宋 丹 張 紅1張 晶2陳 勇3田 蕊3李東倩1呂 康

(山西中醫(yī)藥大學護理學院，山西 太原 030024)

目的探討提高老年慢性病患者自我超越水平的方法并評價其對生活質量的影響。方法慢性病老年患者303例進行為期20 w的自我超越干預，干預前后分別調(diào)查的自我超越狀況、生存質量及生活滿意指數(shù)。結果干預后老年人自我超越、生存質量各領域、生活滿意指數(shù)得分均顯著高于干預前(P<0.05)。結論自我超越干預方案可提高老年慢性病患者的自我超越水平，提高生活質量。

慢性??；自我超越干預；生活質量

自我超越是指擴展個人上限并調(diào)整個人看法、目的和行為從而超越現(xiàn)狀，但并不否定自我和現(xiàn)存的價值〔1〕。自我超越是面對困難時強有力的應對策略〔2〕，老年人更容易體驗自我超越〔3〕。在自我超越過程中，能增進健康，豐富生命意義，增加幸福感，甚至自我康復〔4〕?？梢娮晕页綄】道淆g化有著重要意義，但鮮見提高老年慢性病患者自我超越的方法。本研究探尋社區(qū)老年慢性病患者自我超越干預的方法并觀察效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 方便抽取2014年6月在太原市某附屬醫(yī)院轄區(qū)的兩個社區(qū)和一所省級的老年公寓中老年慢性病患者332例進行廣告招募、個人訪談。納入標準：①意識清楚、有認知判斷能力者；②自愿參與本研究者；③患有慢性病者。排除標準：①有精神疾病者；②認知障礙者，最終完成本研究303人。平均年齡(70.32±8.09)歲，其中男135人，女168人，慢性病平均數(shù)量(2.07±0.82)種，病程(3.05±2.36)年。其中高血壓132人，糖尿病98人，心臟病81人，腰腿疼痛71人，腦血管疾病62人，慢阻肺53人，胃腸道疾病45人，骨關節(jié)病變42人，膽系疾病23人，其他疾病20人。

1.2干預人員組成及要求 課題組成人員包括學院教師4名，附屬醫(yī)院專門負責社區(qū)工作的護理人員2名，心理咨詢?nèi)藛T2名及在讀碩士若干名。其中高級職稱4名，中級職稱4名。干預前制作“操作指南”，進行集中培訓，統(tǒng)一思想，使團隊成員熟練掌握原則，明確職責范圍和注意事項。每次活動后，及時溝通，相互交流經(jīng)驗與教訓，更好地為下次活動做準備。

1.3干預內(nèi)容 干預內(nèi)容包括兩部分。第一部分為疾病相關知識，課題組精心制作了常見慢性?。喝绺哐獕?、糖尿病、冠心病的宣傳手冊，包括飲食、運動、用藥、日常保健等內(nèi)容，圖文并茂，便于理解記憶。第二部分為心理干預，干預內(nèi)容基于Reed自我超越理論內(nèi)涵(內(nèi)省活動，關心他人，總結過去、展望未來，一個人的精神力量)及團體咨詢模式〔5〕制定。干預大綱見表1。

1.4干預過程 社區(qū)每周有老年人組織的活動，如唱歌、太極拳等，每月有社區(qū)衛(wèi)生所組織的健康講座，老年人參與率高且參與人員相對固定，因此，本研究依托社區(qū)老年活動，在老年人活動結束之后進行。每2 w一次，60 min/次，持續(xù)20 w。每個階段均設置一次拯救脫落的活動，力爭使老年人均能參與。①疾病相關知識干預。“知識問答”活動通過課題組設計的常見慢性病相關知識試卷(均為選擇題)，了解老年人疾病知識掌握情況?！按鹨裳a漏”活動依病種分別組織，主要以討論形式進行，課題組將試卷中的錯題設置為討論內(nèi)容，先讓老年人討論，最后以多媒體講解。②心理干預。由兩位從事心理咨詢工作的人員與課題組共同討論制定活動方案，再請相關專家提出修改意見，課題組再次集中討論修訂。干預的基本步驟為：指導語引入，互動內(nèi)容(老年人互相交流、游戲等)，結束語。

1.5評價工具 ①一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、慢性病種類、病程等內(nèi)容。中文版自我超越量表，該量表不分維度，共計15個條目。采用Likert 4分法進行評分，1～4分分別表示不符合、僅有一些符合、有一些符合、非常符合，總分15～60分，分值越高，自我超越水平越高。該量表已經(jīng)本土化研究，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.892〔6〕。②世界衛(wèi)生組織生存質量量表簡表(WHOQOL-BREF)是評價生活質量的客觀量表，由生理狀態(tài)、心理因素、社會關系、環(huán)境4個領域，共26個條目組成。采用5級評分法，正向條目計1～5分，逆向條目反向計分。各領域的得分為所屬條目的均分乘以4，各維度得分為4～20分，得分越高表示生存質量越好，該量表在我國應用廣泛〔7〕。 ③老年人生活滿意指數(shù)量表(LSI)A是評價生活質量的主觀量表，包括對過去、現(xiàn)在、將來生活的評價及展望。由20個條目組成，其中12個正向條目，8個反向條目，每個條目有是、？、否3個選項，正向條目分別計2分、1分、0分，反向條目分別計0分、1分、2分，各條目得分之和為總分，總分為0～40分，得分越高，生活質量越高。中文版內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.87〔8〕。

1.6調(diào)查方法 由課題組成員、社區(qū)護理人員和護理碩士若干名進行問卷調(diào)查，并在調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓。干預前調(diào)查老年人一般情況，干預前后分別調(diào)查老年人自我超越水平、生存質量及生活滿意度。根據(jù)老年人情況予以協(xié)助填寫，保證填寫效果。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

干預后，老年人自我超越得分、生存質量各領域得分及總分、生活滿意度得分均高于干預前(P<0.01)，見表2。

表1 干預大綱

表2 干預前后自我超越、生存質量得分情況分，n=303)

3 討 論

Reed〔3〕指出，自我超越得分超過45分則認為其心理狀態(tài)較好。本研究表明研究對象的心理狀態(tài)尚未達到良好狀態(tài)，有很大的提高空間。課題組前期對300名社區(qū)老年人的調(diào)查結果顯示〔9〕：老年人的自我超越得分為(43.83±7.42)分，略高于本研究結果，可能與本研究所選老年人均為慢性病患者，病程長、難以痊愈，使老年人逐漸產(chǎn)生消極情緒有關。

本研究中老年慢性病患者生存質量總分略低于張憶雄等〔10〕研究。生活滿意度得分低于陳玲娜等〔11〕研究，可能與研究對象所在區(qū)域及年齡較高且全部為慢性病患者有關，衰老使老年人罹患各種慢性病的機會增加，加之對藥物敏感性降低，恢復較慢，老年人的日?；顒由踔磷岳砟芰Χ际艿接绊懀钯|量不斷下降。Young等〔12〕研究顯示，集中心理干預可從多方面提高老年人的自我超越水平；本研究依據(jù)自我超越內(nèi)涵制定干預內(nèi)容，采用團體咨詢形式開展，可以給老年人提供一個交流平臺。通過積極引導，老年人分享彼此的快樂與人生經(jīng)歷，使其拓寬思路，樹立價值感。通過游戲，讓老年人在輕松愉快的氛圍中，更深刻體會活動內(nèi)容，同時也增加了老年人參與活動的積極性。研究發(fā)現(xiàn)〔13〕：生理領域得分越高，心理領域和社會適應能力得分也會較高。但本研究對象均為慢性病患者，生理功能不斷衰退，自理能力下降，而生理狀況難以改變，此時應用自我超越干預，使老年人以積極的態(tài)度看待、處理年老后的問題，對提高其生活質量有著非常重要的意義。林沄萱等〔14〕運用焦點團體法對老年人的超越老化感研究顯示，老年人雖無法擺脫身體功能退化的限制，但能以正向的態(tài)度看待老化，不畏懼死亡，從而以無憂無慮的態(tài)度生活。本研究說明老年人的生活質量也在提高。提示在提高老年人生存質量時，可從心理因素方面著手，進行自我超越干預。

目前社區(qū)干預普遍存在針對性差、參與率低的問題，本研究為充分調(diào)動老年慢性病患者的主動性，研究者事先參與到社區(qū)的服務工作，以豐富多彩的老年活動為切入點，為老年人準備愛心卡片及小禮物，拉近與老年人的距離，整個干預過程中，老年人積極性較高。本研究未設立對照組，局限在于不能更準確評價干預效果；本次干預中各社區(qū)參與人員較多，而干預時間有限，不能給老年人創(chuàng)造更多的交流機會，未來可根據(jù)參與人員數(shù)量進行分組干預，獲得更好的效果。

1Reed PG.Toward a nursing theory of self-transcendence:deductive reformulation using developmental theories〔J〕.Adv Nurs Sci，1991;13(4):64-77.

2Coward DD.Facilitation of self-transcendence in a breast cancer support group:ⅡOncol Nurs Forum〔J〕.2003;30(2):291-300.

3Reed PG.Self-transcendence and mental health in oldest-old adults〔J〕.Nurs Res,1991;40(1):5-11.

4Stinson CK,Kirk E.Structured reminiscence:an intervention to decrease depression and increase self-transcendence in older women〔J〕.J Clin Nurs,2006;15:208-218.

5樊富珉，團體咨詢的理論與實踐〔M〕.第12版·北京：清華大學出版社，2007:26-8.

6張 晶.太原市老年人自我超越現(xiàn)狀及影響因素研究〔D〕.太原：山西醫(yī)科大學，2013.

7嘉 欣，夏 萍.WHO生存質量量表在我國患者中的應用現(xiàn)狀〔J〕.中國社會醫(yī)學雜志，2013;30(3)：203-6.

8Cook EA.Effect of reminiscence on life satisfaction of elderly female nursing home residents〔J〕.Health Care Women Int,1998;19(2):109-18.

9張 晶，孫建萍，劉莉燕，等，太原市老年人自我超越現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國實用護理雜志，2013;29(4)：62-5.

10張憶雄，馬 佳，桂 瑩，等，不同地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式下老年人生活質量現(xiàn)狀及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(5)：1334-6.

11陳玲娜，汪紅明，王敏璈，浙江省4個地區(qū)60歲以上老人生活滿意度的調(diào)查〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2007;11(17)：3219-21.

12Young CA,Reed PG.Elders' perceptions of the role of group psychotherapy in fostering self-transcendence〔J〕.Arch Psychiatr Nurs,1995;9(6):338-47.

13楊 倩.臨沂市城區(qū)老年人生活質量及其影響因素分析研究〔D〕.濟南：山東大學，2007.

14林沄萱，胡嘉容，王靜枝，運用焦點團體探討機構老年住民之超越老化觀感〔J〕.臺灣老年學論壇，2010；5(6)：1-18.

R47

A

1005-9202(2017)24-6199-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.085

山西省科技廳科學技術發(fā)展計劃基金資助項目(20130313023-4)

1 山西醫(yī)科大學護理學院 2 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校護理系 3 山西中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院

孫建萍(1962-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年護理、護理教育研究。

〔2016-06-18修回〕

(編輯 杜 娟)