羅 盛 羅 莉 張 錦 呂軍城 莊立輝 李 偉 郭繼志

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

·調(diào)查研究·

中國老年人群心理健康影響因素的Meta分析

羅 盛 羅 莉1張 錦 呂軍城 莊立輝 李 偉 郭繼志

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

目的探討中國老年人心理健康的影響因素。方法系統(tǒng)檢索2000～2016年P(guān)ubmed、Springer Link、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中國老年人心理健康危險因素研究的文獻，采用 RevMan5.3軟件對符合納入條件的文獻進行Meta分析。結(jié)果根據(jù)納入與排除標準,選入文獻15篇,總樣本量8 587例。婚姻狀況、學(xué)歷、慢性病患病狀況、收入、職業(yè)是老年人心理健康的影響因素。結(jié)論未婚(喪偶)、文盲、患慢性病、低收入、體力勞動的老年人心理健康尤為突出，政府、社區(qū)、家庭應(yīng)結(jié)合起來共同努力，采取對策與措施促進老年人群的心理健康發(fā)展。

心理健康；慢性病

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化進程的加快，老年人的健康問題日益突出，2011 年全國首次老年心理健康狀況調(diào)查顯示，中國城市社區(qū)老年人抑郁問題檢出率高達39.86%，嚴重影響了老年人的生活滿意度和幸福感，同時也給我國的醫(yī)療和養(yǎng)老帶來諸多壓力，研究老年人的心理健康狀況及其影響因素成為衛(wèi)生領(lǐng)域的重要研究課題。本研究采用Meta分析方法綜合2000年以來國內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)老年人群心理健康問題及影響因素的分析結(jié)果，以期了解現(xiàn)階段中國老年人群心理健康狀況影響因素，從而有針對性地提出改善老年人心理健康狀況的應(yīng)對方式和建議。

1 資料與方法

1.1文獻檢索 以“elderly”、“mental health”、“influence factor”為英文檢索詞，檢索 Pubmed、Springer Link 外文數(shù)據(jù)庫；以“老年人”、“養(yǎng)老模式/方式”、“心理健康”、“影響因素/危險因素”為中文檢索詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫。收集2000～2016年國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于中國老年人心理健康危險因素研究的文獻，同時手工檢索電子數(shù)據(jù)庫未收錄、未發(fā)表的文獻及大型學(xué)術(shù)會議論文。

1.2文獻納入與排除標準 納入標準:(1)2000～2016年國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于中國老年人群心理健康影響因素的分析性研究;(2)調(diào)查對象為我國60歲及以上的老年人;(3)對不同組別老年人的心理健康進行分析比較;(4)研究設(shè)計為現(xiàn)況調(diào)查研究，以老年人心理健康量表、幸福感指數(shù)量表或簡易精神狀態(tài)量表為診斷標準，對老年人心理健康問題進行統(tǒng)計分析。排除標準:(1)重復(fù)發(fā)表的文獻;(2)缺少相關(guān)數(shù)據(jù)的文獻;(3)無對照比較的文獻;(4)設(shè)計方案不科學(xué)、質(zhì)量較差的文獻。

1.3數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評價 收集文獻的資料，包括第一作者、調(diào)查時間、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查人數(shù)、抽樣方案、診斷工具及不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、職業(yè)、生活習(xí)慣等老年人心理健康評分平均數(shù)和標準差。由2名研究者獨立進行文獻資料的提取，并交叉核對，意見不一致時請第3名研究者定奪。對于不確定的數(shù)據(jù)資料通過聯(lián)系原文作者進行界定。由兩位研究員按照提取的資料對文獻進行質(zhì)量評價，標準：(1)入選研究需要采取合理的抽樣方法和常規(guī)的量表診斷方法;(2)結(jié)局指標規(guī)范，需要報道不同組別老年人的心理健康評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 RevMan5.3軟件，由于不同研究采用的老年心理健康評分標準不同導(dǎo)致得分存在差異，因而效應(yīng)量采用標準化均數(shù)差SMD值及其95%可信區(qū)間(CI)進行描述。采用Q檢驗和I2檢驗納入研究間的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，若Q檢驗P>0.05且I2<50%表明研究間不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，用固定效應(yīng)模型計算合并效應(yīng)量SMD值；反之，則采用隨機效應(yīng)模型〔1〕。通過比較固定效應(yīng)模型和隨機效應(yīng)模型效應(yīng)合并效應(yīng)量值SMD的差異進行敏感性分析；采用失安全系數(shù)(Nfs)評價文獻的發(fā)表偏倚，Nfs<10認為有發(fā)表偏倚，Nfs越大表示Meta分析結(jié)果越可靠〔2〕。

2 結(jié) 果

2.1納入文獻研究基本情況 本次研究共檢索出相關(guān)中文文獻381篇，英文文獻5篇，根據(jù)納入和排除標準進一步剔除文獻，并通過質(zhì)量評價最終納入相關(guān)中文文獻15篇，所有文獻均為現(xiàn)況研究，研究涉及國內(nèi)9個省15個市，共累計調(diào)查老年人8 587人。見表1。

2.2中國老年人群心理健康影響因素Meta分析 異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示年齡、學(xué)歷、收入、職業(yè)4個因素相關(guān)文獻間不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P>0.05)，故采用固定效應(yīng)模型；性別、婚姻、養(yǎng)老模式、慢性病、吸煙、飲酒6個因素相關(guān)文獻間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P<0.05)，故采用隨機效應(yīng)模型。Meta 分析結(jié)果表明，婚姻狀況、學(xué)歷、慢性病患病狀況、收入、職業(yè)是老年人心理健康的影響因素：未婚(喪偶)、文盲、患慢性病、低收入、體力勞動是老年人心理健康的危險因素，已婚(配偶健在)、非文盲、無慢性病、高收入、腦力勞動是老年人心理健康的保護因素。見表2。

表1 納入文獻研究的基本情況

表2 納入文獻Meta分析結(jié)果

2.3敏感性分析和發(fā)表偏倚評估 對納入分析的10個因素分別采用固定效應(yīng)模型和隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示性別、年齡、養(yǎng)老模式、吸煙、飲酒等5個因素的兩種模型合并SMD值及其95%CI結(jié)果差異較大，表明其Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性差，待進一步高質(zhì)量的研究進行驗證；婚姻、學(xué)歷、慢性病、收入、職業(yè)等5個因素的Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性好。Nfs0.05為23～568，提示Meta分析結(jié)果較為可靠。見表3。

表3 敏感性分析及發(fā)表偏倚評估

3 討 論

結(jié)果表明，已婚且配偶健在的老年人心理健康狀況優(yōu)于無配偶(未婚、離婚、喪偶)的老年人，可能原因是，已婚且配偶健在的老年人在家庭中能互相扶持，從而降低了孤獨感和寂寞感，而喪偶老年人長期過著寂寞、單調(diào)的生活，難以滿足其情感需求，易形成憂郁內(nèi)向的個性，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對等心理問題〔18〕?？梢?，配偶的情感和精神支持對老年人的身心健康具有保護意義，因而對于有意愿再婚的喪偶或獨居老年人，老人子女和社會應(yīng)給予更多的理解和支持。

經(jīng)濟狀況好的老年人，生活壓力小，有更多精力和條件參與社會活動，從而提升生活質(zhì)量和主觀幸福感；而經(jīng)濟收入低的老年人生活各方面壓力較大，容易衍生一系列消極情緒影響心理健康。可見，有穩(wěn)定充足的經(jīng)濟收入是老年人心理健康的物質(zhì)保障。因此，子女應(yīng)該盡量滿足老人的物質(zhì)生活需求，社會各界應(yīng)該加大對低收入老年人的物質(zhì)幫助，如組織老人學(xué)習(xí)家常的手工活，增加老人的經(jīng)濟收入，解除其生活中的后顧之憂。

腦力勞動者一般受過良好的社會教育，具備一定的思維能力和良好心態(tài)，注重人際交往，能保持良好的心理健康水平。而體力勞動者大多未受過社會教育，且工作往往比較辛苦，待遇較低，容易產(chǎn)生消極抱怨情緒。同時大多數(shù)時間忙于生活勞累奔波，較少注重精神生活的追求，導(dǎo)致心理健康水平、自我價值的認知水平都比腦力勞動者低。因而，社會應(yīng)該加大對從事體力勞動的老年人的支持和幫助，減輕其工作負擔(dān)，緩解其工作壓力，為其安排合適的工作崗位。

學(xué)歷高的老年人容易獲取健康服務(wù)資料，更加注重生活情趣和人際交往。可見，高水平的國民教育是全面實現(xiàn)心理健康和積極老齡化的重要基礎(chǔ)。因此，社區(qū)應(yīng)開設(shè)老年大學(xué)、閱覽室、棋牌室等，提高老年人的文化素養(yǎng)，滿足老年人的文化生活需求，提高自我調(diào)節(jié)的能力，樹立健康的生活方式，轉(zhuǎn)變對老化的消極態(tài)度，提高心理健康水平。

患慢性病會影響老年人的心理健康，隨著患慢性病種數(shù)的增加，老年人的心理健康得分越來越低，可能原因是，患慢性病的老年人常年奔波于醫(yī)院，身心疲憊，對其精神與情緒產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致很多老年人出現(xiàn)抑郁、自殺傾向。因而，應(yīng)該加大對慢性病老年人的社區(qū)干預(yù)，定期開展關(guān)于老年人的健康講座，提高老年人對心理衛(wèi)生保健的重視，對其進行康復(fù)指導(dǎo)并定期隨訪。

由于受文獻納入標準、采用量表不同的限制及陰性結(jié)果難以發(fā)表等原因的影響，本次Meta 分析的結(jié)果不可避免存在一定程度上的偏倚，所以今后有必要進行大樣本的橫斷面調(diào)查研究。今后，在老年人心理健康調(diào)查研究中，應(yīng)盡量保持研究設(shè)計方案(如抽樣設(shè)計、心理健康量表)和數(shù)據(jù)分析的規(guī)范性和一致性，從而使研究結(jié)果更真實可靠。同時，建議家庭、社區(qū)、政府等共同努力，采取多樣化切實可行的措施提高老年人心理健康水平，提升老年人生活質(zhì)量。

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Meta-analysisonthementalhealthoftheelderlyinChina

LUOSheng,LUOLi,ZHANGJin,etal.

CollegeofPublicHealthandManagementofWeifangMedicalUniversity,Weifang261053,Shandong,China

ObjectiveTo estimate the mental health status of the elderly in China in order to provide scientific basis for improving the mental health status.MethodsPublications on the mental health of the elderly in urban China between 2000 and 2016 were extracted from PubMed,Springer Link,China National Knowledge Infrastructure(CNKI), Technology Journal Databases(VIP),China Biology Medicine disc(CBM), Wanfang Databases.The adopted papers were analyzed by Meta-analysis with RevMan5.3 software.ResultsTotally 15 references were adopted, 8 587 cases were analyzed. Meta-analysis showed that marital status, educational background, income, occupation, chronic diseases were the influence factors of mental health in the elderly.ConclusionsThere are serious mental health problems among single (widowed), illiteracy, suffering from chronic diseases, low-income, physical labor of elderly. The government, communities and families should combine together to promote the mental health development of the elderly.

Mental health;Chronic disease

R195

A

1005-9202(2017)24-6194-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.083

國家自然科學(xué)基金(71373181);山東省自然科學(xué)基金課題(ZR2014GQ006);山東省軟科學(xué)研究計劃項目(2016RKB14059);山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(2015-WS0066);山東省高校人文社科課題(J16YF50);山東省統(tǒng)計科研課題(KT16233)；濰坊市社科規(guī)劃重點研究課題(〔2017〕2號)

1 濰坊市人民醫(yī)院

李 偉(1964-)，女，教授，主要從事社區(qū)健康服務(wù)管理研究。

羅 盛(1979-)，男，講師，碩士，主要從事衛(wèi)生管理統(tǒng)計研究。

〔2017-05-12修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)