肖家翔 閆夢(mèng)陽(yáng)

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

養(yǎng)陰行血方治療年齡相關(guān)性黃斑變性對(duì)黃斑厚度的影響

肖家翔 閆夢(mèng)陽(yáng)

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

目的觀察養(yǎng)陰行血方治療年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)對(duì)黃斑厚度的影響。方法按濕性AMD屬中醫(yī)肝腎陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)收集病例80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組予養(yǎng)陰行血為法組成的雙芍護(hù)睛方，對(duì)照組予杞菊地黃丸。治療前及治療30 d后以光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查黃斑網(wǎng)膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體(CBRC)及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層(RNL)的厚度。結(jié)果治療組治療前后CBRC厚度及RNL厚度差異顯著(P<0.05)，對(duì)照組治療前后無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組治療后差異顯著(P<0.05)；兩組治療后總有效率差異顯著(P<0.05)。結(jié)論養(yǎng)陰行血方能降低黃斑厚度，與控制或減輕黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下新生血管的形成，促進(jìn)視網(wǎng)膜下出血及滲出的吸收有關(guān)。

養(yǎng)陰行血方；年齡相關(guān)性黃斑變性；光學(xué)相干斷層掃描(OCT)；黃斑網(wǎng)膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體(CBRC)；視網(wǎng)膜神經(jīng)皮層(RNL)

年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)亦稱老年性黃斑變性，是一種隨著年齡增加其發(fā)病率逐漸上升，以原發(fā)性進(jìn)行性視網(wǎng)膜黃斑部神經(jīng)上皮層、色素上皮層及脈絡(luò)膜多層組織變性為特點(diǎn)，最終導(dǎo)致中心視力下降的疾病〔1〕。既往國(guó)內(nèi)外對(duì)AMD的診斷與療效評(píng)價(jià)主要通過(guò)眼底鏡及眼底熒光血管造影檢查,但這些檢查均受屈光間質(zhì)的影響，一定程度上限制了AMD的診斷及療效評(píng)價(jià)。同時(shí)眼科臨床尚無(wú)療效確切的AMD有效療法。本研究根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)AMD認(rèn)識(shí)，應(yīng)用臨床治療AMD行之有效以養(yǎng)陰行血為法組成的雙芍護(hù)睛方，與傳統(tǒng)治療AMD的杞菊地黃丸相對(duì)照，采用光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查黃斑厚度,以此驗(yàn)證養(yǎng)陰行血方對(duì)AMD的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月至2015年10月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診及住院診斷為濕性AMD屬中醫(yī)肝腎陰虛證者，按診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例80例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照葛堅(jiān)〔2〕的國(guó)家級(jí)規(guī)化教材《眼科學(xué)》濕性AMD擬定：①單眼或雙眼發(fā)病，嚴(yán)重視力障礙；②眼底后極部有深、淺層出血伴有新生血管和玻璃膜疣或黃斑區(qū)盤狀瘢痕者；③眼底熒光血管造影黃斑區(qū)可見(jiàn)脈絡(luò)膜新生血管(CNV)、熒光素滲漏、出血掩蓋熒光。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證型診斷參照彭清華〔3〕的國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》擬定。肝腎陰虛證主癥:視物模糊,兩目干澀,手足心熱,面赤顴紅。主舌:舌紅、苔少。主脈:細(xì)微數(shù)。次癥:形體消瘦、耳鳴如潮、心煩失眠。診斷:主癥任何2個(gè)癥狀,并見(jiàn)主舌、主脈者。或者主癥2 個(gè),并見(jiàn)2個(gè)以上次癥。其中女41例，男39例，年齡50～70歲，平均(61±2.23)歲，發(fā)病1～5年，平均(3.08±3.55)年；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法 治療組以養(yǎng)陰行血為法組成的雙芍護(hù)睛方(白芍、赤芍、石斛、女貞子、茺蔚子、女貞子、決明子等顆粒劑，由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))，開(kāi)水沖成300 ml口服，每次100 ml，每日3次；對(duì)照組以杞菊地黃丸(上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，每次 4 粒，每日 3 次。兩組以15 d為1個(gè)療程,停藥2 d后進(jìn)行第2個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3觀察方法 所有病例治療前后取坐位行OCT檢查，掃描方式以黃斑中心凹為圓心，6 條夾角為30° 6 mm放射狀掃描方式。觀察黃斑斷層厚度，用測(cè)量軟件Caliper On測(cè)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體(CBRC)，共測(cè)量黃斑中心凹及其鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方5個(gè)方位，將5個(gè)測(cè)量點(diǎn)取平均值。同時(shí)以黃斑中心凹為圓心，取直徑分別為1、3、6 mm的圓組成的九宮數(shù)字圖，對(duì)這9個(gè)區(qū)域，依次編號(hào)為T1～T9，取這9個(gè)區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層(RNL)厚度平均值。

1.4療效評(píng)價(jià)方法 兩組治療前檢查一次，作為治療前積分，服藥2個(gè)療程后再檢查一次作為治療后積分。①CBRC厚度評(píng)分。5分：≤110.0 μm;4分：110.5～112.0 μm;3分：112.5～134.0 μm；2分：134.5～146.0 μm;1分：>146.0 μm。②RNL厚度評(píng)分。5分：<265.5 μm;4分：265.5～278.0 μm;3分：278.5～290.0 μm；2分：290.5～303.5 μm;1分：>303.5 μm。③總有效率評(píng)分。采用尼莫地平法進(jìn)行總有效率評(píng)價(jià)療效指數(shù)=(治療療后積分-治療前積分)/治療后積分×100%，顯效：≥70%，有效：≥30%且<70%，無(wú)效：<30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1、表2所示，治療組治療前后CBRC及RNL厚度差異顯著(P<0.05)，對(duì)照組治療前后無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組治療后差異顯著(P<0.05)。兩組治療后OCT檢查CBRC及RNL厚度總有效率差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后OCT檢查CBRC的厚度比較

與治療前比較:1)P<0.05，與對(duì)照組比較:2)P<0.05,表2同

表2 兩組治療前后黃斑部RNL厚度比較

表3 兩組治療后OCT檢查CBRC、RNL厚度療效比較〔n(%)，n=40〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3 討 論

AMD其組織形態(tài)學(xué)改變主要為黃斑區(qū)色素紊亂及玻璃膜疣，滲出期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下出現(xiàn)灰黃色的脈絡(luò)膜新生血管及視網(wǎng)膜下出血及滲出，造成黃斑區(qū)大片色素上皮脫離或神經(jīng)上皮盤狀脫離〔4〕，從而增加了黃斑厚度，尤其是中心凹的變淺或隆起。OCT可檢測(cè)到黃斑厚度，OCT探測(cè)的是光的反射,利用波的干涉原理,使用近紅外光源作為探測(cè)光,不僅使被檢者的耐受性得到了提高,它還能夠穿透部分對(duì)可見(jiàn)光來(lái)說(shuō)是混濁或不透明的介質(zhì)進(jìn)行檢測(cè),提高了檢出率。同時(shí)它能清楚顯示黃斑部的斷層圖像,進(jìn)而清晰地顯示AMD的形態(tài)改變,確切地顯示病變?cè)诮M織斷面中的層次，并能對(duì)病變的大小及組織厚度直接進(jìn)行組織學(xué)測(cè)量。

由于AMD病因及發(fā)病機(jī)制還不十分明確，所以治療措施仍處在探索之中。西醫(yī)非藥物治療主要有激光光凝、光動(dòng)力療法、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǖ取＿@些方法只限于短期療效，而且存在損傷黃斑的風(fēng)險(xiǎn)。西藥治療的安全性、有效性等問(wèn)題尚無(wú)定論。劉明華〔5〕根據(jù)患者的眼底表現(xiàn)和全身情況進(jìn)行辨證，聯(lián)合西藥肌苷片等治療AMD取得了一定效果。王艷艷〔6〕采用血塞通軟膠囊治療AMD，療效優(yōu)于應(yīng)用維生素E、維生素C者。但目前尚無(wú)便于推廣應(yīng)用專治AMD的療法與藥物。

AMD中醫(yī)稱之為“視瞻昏渺”，《審視瑤函》在描述本病病因時(shí)說(shuō)：“有神勞、有血少、有元?dú)馊?、有元精虧”，特別強(qiáng)調(diào)陰血的作用，指出：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源……少有虧滯，目病生焉”。AMD位于目之黃斑，在臟責(zé)之肝腎，年老體衰及過(guò)用目力、長(zhǎng)期光照等損害，易傷陰耗血，故肝腎陰虛，精血虧滯是本病的病機(jī)基礎(chǔ)，治當(dāng)養(yǎng)陰行血。本文結(jié)果提示養(yǎng)陰行血方能控制或減輕黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下新生血管的形成， 促進(jìn)視網(wǎng)膜下出血及滲出的吸收而降低黃斑厚度，有效延緩濕性AMD的進(jìn)一步發(fā)展。

1魏文斌，王 倩.重視年齡相關(guān)性黃斑變性的綜合治療〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014；6(8):1-4.

2葛 堅(jiān).眼科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：314.

3彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:194-7.

4段俊國(guó).中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:278.

5劉明華.中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性臨床效果觀察〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013；9(7):87-8.

6王艷艷.血塞通軟膠囊治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床觀察〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014；36(4):361-2.

R151+24

A

1005-9202(2017)24-6192-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.082

貴州省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(QZYY2014-91號(hào))；貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院科研項(xiàng)目(貴中醫(yī)院內(nèi)2014-51號(hào))

肖家翔(1956-)，男，教授，碩士，博士生導(dǎo)師，主要從事眼底病中西醫(yī)診治研究。

〔2016-12-19修回〕

(編輯 杜 娟)