陳 敏 蔡蘭玉 (廣東醫(yī)科大學病原生物學實驗室，廣東 廣州 523808)

湛江地區(qū)老年慢性化膿性中耳炎患者主要病原菌分布及耐藥性

陳 敏 蔡蘭玉1(廣東醫(yī)科大學病原生物學實驗室，廣東 廣州 523808)

目的探討湛江地區(qū)老年慢性化膿性中耳炎患者病原菌分布及藥敏分析。方法選擇378例老年慢性化膿性中耳炎患者，對耳分泌物進行病原菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗，并對檢測結果進行分析。結果378例耳道分泌物標本中，371例培養(yǎng)出病原菌，其中細菌315例(84.91%)，真菌48例(12.94%)，無菌生長8例(2.16%)。363株病原菌中革蘭陽性菌164株(45.18%)，其中金黃色葡萄球菌最多(21.83%)；革蘭陰性菌151株(41.60%)，主要為銅綠假單胞桿菌(18.33%)；真菌48株(13.22%)，其中黃曲霉菌最多(3.77%)。藥物敏感試驗發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對喹若酮類藥物、萬古霉素、慶大霉素、苯唑青霉素敏感性較高；表皮葡萄球菌對萬古霉素、慶大霉素敏感性較高。對銅綠假單胞菌與變形桿菌進行藥物敏感試驗發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素敏感性較高；變形桿菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、美洛培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素敏感性較高。結論湛江地區(qū)老年慢性化膿性中耳炎耳分泌物病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌為主，且對抗菌藥物敏感性不同，因此臨床治療應根據致病菌及藥敏分析結果選擇適當藥物。

慢性化膿性中耳炎；病原菌；耐藥性

近年，由于抗生素的廣泛使用，導致正常菌群失調及細菌抗藥性增強，慢性化膿性中耳炎反復感染、久治不愈〔1〕，長期進展可影響患者聽力，尤其對老年患者〔2〕。老年患者常合并糖尿病、高血壓及慢性消耗性疾病，因此老年慢性化膿性中耳炎治療的藥物選擇尤為重要。本研究擬分析湛江地區(qū)老年慢性化膿性中耳炎患者主要病原菌分布及其對抗菌藥的敏感性。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2015年1月至2016年12月湛江地區(qū)5所地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科收治的老年慢性化膿性中耳炎患者378例(如兩耳發(fā)病，則取分泌物較多、病情較重一側)。其中男213例，年齡60～84〔平均(71.2±10.3)〕歲；女165例，年齡60～85〔平均(70.6±9.8)〕歲；60～70歲173例，71～80歲156例，>80歲49例；病程0.5～27年，其中0.5～1年184例，2～5年99例，6～10年65例，11～15年22例，16～27年8例。納入標準：年齡≥60歲；湛江地區(qū)常住居民或在本地居住2年及以上；病程超過6～8 w，有明確耳流膿和(或)聽力減退病史并在三級以上醫(yī)院確診為慢性化膿性中耳炎患者；經耳內窺鏡或耳電鏡檢查確定有鼓膜穿孔、鼓室內有膿性分泌物者。排除標準：經CT、聽力學或局部檢查排除慢性化膿性中耳炎者；近2 w內局部或全身應用抗生素者；慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期者；急性化膿性中耳炎者；合并糖尿病、腫瘤等疾病者。

1.2方法 標本采集及培養(yǎng)：在檢查室額鏡照明下，用75%的酒精清潔耳廓及外耳道皮膚，采用耳科專用無菌棉拭子取耳道分泌物，至于無菌試管并立即送往細菌室進行分離培養(yǎng)，所有操作過程應嚴格無菌。采集到的標本分離培養(yǎng)操作應嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》〔3〕。病原菌鑒定：取可疑菌落采用VITEK-2 COMPACT微生物鑒定儀(法國梅里埃公司)進行鑒定。藥敏試驗：采用Kirby-Bauer紙片擴散法進行藥敏試驗，藥敏試驗結果按照美國臨床和實驗室標準協(xié)會(NCCLS)標準判定。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結 果

2.1病原菌種類及構成 378例耳道分泌物標本中，371例培養(yǎng)出病原菌，其中細菌315例(84.91%)，真菌48例(12.94%)，無菌生長8例(2.16%)。363種病原菌中革蘭陽性菌164株(45.18%)，其中金黃色葡萄球菌最多，為81株(22.31%)，其次為表皮葡萄球菌36株(9.92%)，凝固酶陰性葡萄球菌20株(5.51%)，溶血性鏈球菌9株(2.48%)，肺炎鏈球菌7株(1.93%)，化膿性鏈球菌6株(1.65%)，腸球菌5株(1.38%)；革蘭陰性菌151株(41.60%)，主要為銅綠假單胞桿菌68株(18.7%)，其次為變形桿菌33株(9.09%)，肺炎克雷伯菌16株(4.41%)，大腸埃希菌12株(3.31%)，鮑曼不動桿菌9株(2.48%)，綠膿桿菌8株(2.20%)，產氣桿菌5株(1.38%)；真菌48株(13.22%)，其中黃曲霉菌最多，為14株(3.86%)。煙曲霉菌11株(3.03%)，黑曲霉菌8株(2.20%)，白色念珠菌8株(2.20%)，近滑念珠菌4株(1.10%)，平滑念珠菌3株(0.83%)。

2.2中耳炎分型與病原菌分布 371例中屬于膽脂瘤型138例，非膽脂瘤型200例，膽脂瘤型與非膽脂瘤型中耳炎患者中金黃色葡萄球菌16 vs 65例，表皮葡萄球菌8 vs 28例，銅綠假單胞菌39 vs 29例，凝固酶陰性葡萄球菌9 vs 11例，變形桿菌18 vs 15例，真菌46 vs 2例，其他32 vs 45例，無菌生長3 vs 5例。

2.3主要革蘭陽性菌藥物敏感試驗 對金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌進行藥物敏感試驗發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、慶大霉素、苯唑青霉素敏感性較高；表皮葡萄球菌對萬古霉素、慶大霉素敏感性較高。見表1。

2.4主要革蘭陰性菌藥物敏感試驗 對銅綠假單胞菌與變形桿菌進行藥物敏感試驗發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素敏感性較高；變形桿菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、美洛培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素敏感性較高。見表2。

表1 金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌藥物敏感試驗結果〔n(%)〕

S：敏感；I：中敏；R：耐藥，下表同

表2 銅綠假單胞菌與變形桿菌藥物敏感試驗結果〔n(%)〕

3 討 論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜甚至深達骨質的化膿性炎癥，常因急性化膿性中耳炎病菌毒性過強、早期治療不當或延誤治療而遷延為慢性。臨床上主要以反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為主要特征，嚴重者可引起嚴重顱內外并發(fā)癥而危及生命，慢性化膿性中耳炎的治療至關重要。

目前對慢性化膿性中耳炎病原菌的文獻研究較多〔3～7〕，且研究結果不盡相同。本研究與某些文獻研究略有不同〔6～8〕，這可能與研究對象年齡結構、地域特征有關。由此提示，本地區(qū)老年慢性化膿性中耳炎致病菌以常見細菌為主。但應引起注意的是，條件致病菌銅綠假單胞菌為第二位致病菌，這可能由于部分老年患者有濫用抗生素藥物史，因而導致條件致病菌感染上升，與文獻研究一致〔9〕。本研究慢性化膿性中耳炎致病菌種真菌檢出率較高，這可能與老年患者體弱、機體免疫力低及局部抗生素的長期當量應用導致菌群失調有關。

藥敏試驗對于指導老年慢性化膿性中耳炎具有重要意義，本研究藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，湛江地區(qū)老年慢性化膿性中耳炎主要病原菌金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌等對目前臨床經驗用藥如青霉素、紅霉素、氨芐西林、頭孢曲松等敏感性較低，因此此類藥物已不能作為治療首選藥。本研究對主要革蘭陽性菌、革蘭陰性菌進行藥敏試驗結果與李慎玲等〔10〕報道不同，這可能與地域差別、研究對象年齡構成及抗生素是否使用有關。不同致病菌株對不同抗菌藥的敏感性和耐藥性不同，臨床應根據研究對象致病菌株及藥敏試驗結果選擇合適抗菌藥物。

1鄧碧凡.老年慢性化膿性中耳炎62例聽力學分析〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(3):613.

2葉英嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第2版.南京:東南大學出版社,1997:23-30.

3李 穎,任紅波,韓富根,等.慢性化膿性中耳炎患兒感染病原菌分布與藥敏分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志,2016;26(7):1647-9.

4顧興智,尤樂都斯,克尤木,等.新疆慢性中耳炎細菌學分析及動態(tài)變化研究〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014;20(3):223-7.

5熊觀霞,自 晶,吳 旋,等.慢性化膿性中耳炎的細菌學監(jiān)測和藥物敏感性動態(tài)分析〔J〕.中山大學學報(醫(yī)學科學版),2012;331(2):228-34,259.

6吳 鏑,曹晉桂,馬文杰,等.成人慢性化膿性中耳炎的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.成都醫(yī)學院學報,2013;8(5):589-91.

7劉春玲,陳妙兒,張少燕,等.耳部炎性疾病的細菌學及藥物敏感性分析〔J〕.中國醫(yī)藥導報,2012;9(16):111-2.

8張 奕,劉 君,趙紀余,等.65例慢性化膿性中耳炎伴真菌感染診療分析〔J〕.上海交通大學學報,2010;30(10):1254-7.

9龍 彬,韓淑貞,王玉杰,等.慢性化膿性中耳炎患者的病原菌特點及藥敏分析〔J〕.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013;23(8):1993-5.

10李慎玲,張孝田,姜曉丹,等.53 例慢性化膿性中耳炎患者分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏學分析〔J〕.山東大學耳鼻喉眼學報,2015;29(3):31-3.

R764.22

A

1005-9202(2017)24-6178-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.075

2016年度湛江市第四批非資助科技攻關計劃(No.2016B01169)

1 湛江市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

陳 敏(1982-)，女，實驗師，主要從事病原生物學研究。

〔2017-08-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)