葉雪飛 楊建平 (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)及術(shù)后認知功能的影響

葉雪飛 楊建平 (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215006)

目的探討丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(BIS)及術(shù)后認知功能的影響。方法選擇行胸腰椎手術(shù)患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各41例。對照組采用七氟烷麻醉維持，觀察組采用丙泊酚麻醉維持。比較兩組蘇醒質(zhì)量，術(shù)前、術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分及術(shù)前、術(shù)中BIS變化。結(jié)果觀察組蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組MoCA評分術(shù)后第1天較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，而對照組術(shù)后第3天較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，觀察組術(shù)后第3天較術(shù)前無明顯變化(P>0.05)；觀察組MoCA評分術(shù)后第1天和第3天均明顯高于同期對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第3天認知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)中BIS比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者麻醉效果明顯且對術(shù)后認知功能影響較小。

丙泊酚；胸腰椎手術(shù)；腦電雙頻指數(shù)；術(shù)后認知功能障礙

隨著交通和社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，胸腰椎手術(shù)患者越來越多〔1，2〕。術(shù)后認知功能障礙是老年人術(shù)后發(fā)生的一種常見并發(fā)癥，主要是指手術(shù)麻醉后患者在數(shù)日內(nèi)發(fā)生的睡眠、認知及定向、意識、思維和記憶等方面的功能紊亂，會導(dǎo)致病死率增加、住院時間延長及康復(fù)延遲等，嚴重影響生活質(zhì)量〔3，4〕。術(shù)后認知功能障礙影響因素較多，主要包括手術(shù)因素、圍術(shù)期狀態(tài)及麻醉因素等〔5〕。因此，采取有效的麻醉藥物尤為重要。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥物，近年來用于臨床可降低術(shù)后認知功能障礙〔6〕。本研究探討丙泊酚對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(BIS)及術(shù)后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年7月至2015年3月行胸腰椎手術(shù)患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各41例。觀察組男24例，女17例，年齡65～83〔平均(76.52±4.39)〕歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級16例，平均手術(shù)時間(145.02±18.94)min。對照組男25例，女16例，年齡66～85〔平均(77.13±4.87)〕歲，ASA分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級15例，平均手術(shù)時間(147.13±20.18)min。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除：①合并肺、腎、肝功能嚴重異常者；②精神疾病者；③合并造血系統(tǒng)、感染性疾病者。

1.2方法 所有研究對象于術(shù)前不給藥，入室后常規(guī)開通靜脈通道，實時監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。連接BIS監(jiān)護儀，監(jiān)測BIS。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/ml，順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/ml，丙泊酚1.0～2.0 mg/ml誘導(dǎo)，行氣管插管，麻醉呼吸機行機械通氣。對照組：術(shù)中維持給予七氟烷1.5%吸入；觀察組：術(shù)中維持給予丙泊酚1.5～2.0 ml/kg。兩組患者均持續(xù)靜脈輸注0.06～0.15 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，每45 min追加一次順式阿曲庫銨，術(shù)中調(diào)節(jié)麻醉用藥，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組蘇醒質(zhì)量，包括自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間和拔管時間。②觀察兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價認知功能，總分30分，≥26分為正常，18～25分為輕度認知功能障礙，10～17分為中度認知功能障礙，評分<10分為重度認知功能障礙。③觀察兩組術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率。④觀察兩組術(shù)前和術(shù)中即切皮后0.5 h穩(wěn)定的BIS。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組蘇醒質(zhì)量比較 見表1。觀察組蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2兩組不同時間點MoCA評分及認知功能障礙發(fā)生率比較 見表2。兩組術(shù)前MoCA評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組術(shù)后第1天MoCA評分較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，而對照組術(shù)后第3天較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，觀察組術(shù)后第3天與術(shù)前無明顯差異(P>0.05)；觀察組MoCA評分術(shù)后第1天和術(shù)后第3天明顯高于同期對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第3天認知功能障礙發(fā)生率〔1例(2.44%)〕明顯低于對照組〔8例(19.51%)，χ2=4.493 2,P<0.05〕。

表1 兩組蘇醒質(zhì)量比較

表2 兩組不同時間點MoCA評分比較分,n=41)

與本組術(shù)前比較：1)P<0.05

2.3兩組BIS比較 觀察組術(shù)前和術(shù)中BIS〔(95.28±6.21)、(45.28±3.59)〕與對照組〔(96.17±5.89)、(44.37±4.13〕比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.666,1.065,均P>0.05)。

3 討 論

術(shù)后認知功能障礙是老年患者術(shù)后早期常見問題，使患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，且會導(dǎo)致病死率增加〔7，8〕。加之老年人生理功能明顯減退，機體的老化對藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)產(chǎn)生的影響，特別是對中樞性抑制藥敏感性增加，從而導(dǎo)致老年患者麻醉用藥不易掌握，麻醉風(fēng)險增加〔9，10〕。因此，尋找積極有效的麻醉藥物具有重要意義。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速及時效短的特點，在體內(nèi)無蓄積作用，主要經(jīng)肝臟代謝為無活性的硫酸化合物和葡萄糖醛酸化合物由尿中排泄，故適用于持續(xù)輸注維持麻醉〔11～13〕。丙泊酚主要通過對中樞興奮性突觸的抑制影響突觸傳遞，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)〔14，15〕。本研究表明丙泊酚麻醉可明顯提高患者蘇醒質(zhì)量，對老年胸腰椎手術(shù)患者術(shù)后認知功能影響較小。

在老年人全身麻醉時要求在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持中達到合適的麻醉深度，防止循環(huán)功能的劇烈波動，及避免術(shù)中知曉，且麻醉后能平穩(wěn)、快速地將患者從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)到清醒狀態(tài)〔16，17〕。但因老年人特殊生理病理特點不易控制麻醉深度，在全麻期間監(jiān)測老年人麻醉深度具有重要意義。BIS主要是反映鎮(zhèn)靜深度的一種可靠指標(biāo)，能夠為麻醉深度的判斷提供便利、客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。丙泊酚進行持續(xù)靜脈輸注，能夠維持血藥濃度的穩(wěn)定，麻醉可控性強，從而能夠有助于對麻醉深度的調(diào)整，且通過術(shù)中BIS監(jiān)測，能夠維持合適的麻醉深度，克服個體間藥效學(xué)和藥動學(xué)差異，確保老年患者手術(shù)安全〔18〕。本研究表明，丙泊酚可以使患者術(shù)中處于合適的麻醉深度。本研究存在納入觀察患者較少，觀察時間相對較短的缺點，因此還需深入研究，做多中心、多樣本實驗。

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R614.2+4

A

1005-9202(2017)24-6155-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.065

楊建平(1957-)，男，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事麻醉學(xué)研究。

葉雪飛(1982-)，女，主治醫(yī)師，在讀博士，主要從事術(shù)后認知功能障礙研究。

〔2016-06-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)