李秀輕 許志娟 孔曄宏 王文斌 沈 倩 (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050000)

快速康復(fù)理念的系統(tǒng)健康教育在腹腔鏡胰十二指腸切除患者中的應(yīng)用

李秀輕 許志娟 孔曄宏 王文斌 沈 倩 (河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050000)

目的評價系統(tǒng)健康教育在腹腔鏡胰十二指腸切除老年患者術(shù)后快速康復(fù)的效果。方法將60例擬行腹腔鏡胰十二指腸切除的老年患者，隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)健康教育。醫(yī)護每日適時依照健康教育執(zhí)行單進行宣教指導(dǎo)，并聯(lián)合家屬參與行為依從。評價兩組老年患者術(shù)后留置胃管時間、首次排氣時間、生活自理能力(ADL)、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者留置胃管時間、首次排氣時間、生活自理能力(ADL)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后在同一時間段疼痛程度評分及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)健康教育可有效降低老年患者留置胃管時間，促進排氣，提高生活自理能力，有效緩解胰十二指腸切除老年患者術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對老年患者快速康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

系統(tǒng)健康教育；腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)；快速康復(fù)

老年胰十二指腸切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較高，且手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險高、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達30%～40%〔1〕?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是指通過采取一系列基于循證醫(yī)學(xué)的可靠措施，減少手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥，從而使病人獲得快速康復(fù)的有效治療措施〔2〕。但隨著我國人口老齡化加重，老齡患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢，為使患者得到更為快速的康復(fù)，將健康教育工作系統(tǒng)化、規(guī)范化尤為重要。本研究旨在探索系統(tǒng)健康教育對腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)老年患者的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 在院2015年1月至2016年12月成功實施腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)老年患者(年齡65～75歲)60例，其中男38例，女22例；平均年齡(67±1.9)歲。術(shù)前按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例，觀察組男18例，女12例，平均(67±1.1)歲；對照組男20例，女10例，年齡(67±2.4)歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)無嚴(yán)重心肺功能不全；(2)自愿加入此項研究的患者；(3)ADL評分>60分患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙，難以溝通的患者；(2)拒絕加入此項研究的患者；(3)ADL評分≤60分患者；(4)術(shù)后出現(xiàn)腹腔大出血，周圍循環(huán)極度衰竭及嚴(yán)重休克的患者。

1.1.2觀察指標(biāo) (1)胃管留置時間；(2)首次排氣時間；(3)日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評定量表(BI)對術(shù)后第1、2、3天和第5天進行評定；(4)疼痛程度：采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)，確定疼痛級別；(5)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：是否出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓。

1.2研究方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育方法。觀察組患者在快速康復(fù)外科的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)健康教育方法，針對不同患者結(jié)合個性化指導(dǎo)方案。具體方法如下：納入觀察組患者在快速康復(fù)外科治療和護理前提下，入院后首先醫(yī)生護士進行檢查治療，并耐心傾聽主訴，掌握心理狀況，制定個性化系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)方案。吸煙者入院起即禁煙，術(shù)前每日兩次行臥位肢體活動操、床上翻身活動、深呼吸、有效咳嗽咯痰、咀嚼無糖口香糖等練習(xí)；通過醫(yī)護說教、其他患者示范及發(fā)放健康教育宣教手冊等多種形式幫助患者和家屬提高健康意識并遵照執(zhí)行；科室制定健康宣教執(zhí)行單懸掛在床尾，以約束護士健康宣教行為，護士宣教后打勾簽字并評價患者執(zhí)行程度，對執(zhí)行程度差者將再次宣教并評價，直至正確掌握并有效執(zhí)行為止；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，期間注意觀察患者主訴、面部表情、心率、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)患者有疼痛信息給予應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵基礎(chǔ)上再單次加量處理(但兩次加量間隔時間應(yīng)>30 min)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

對照組出現(xiàn)2例深靜脈血栓，4例肺部感染，經(jīng)及時治療后未造成不良后果，觀察組出現(xiàn)1例肺部感染。兩組胃管留置時間、首次排氣時間、ADL、疼痛程度評分和并發(fā)癥發(fā)生情況均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組胃管留置時間、首次排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%),n=30〕

表2 兩組術(shù)后ADL評分和疼痛評分比較分)

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

系統(tǒng)健康教育是一項有計劃、分階段且循序漸進解決患者健康問題的活動。通過積極引導(dǎo)，家屬參與，促使患者自覺采取有利于健康的行為、從而減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進快速康復(fù)為目的〔3〕。胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多見，且死亡率高，為了保證老年患者手術(shù)的安全性，需準(zhǔn)確把握手術(shù)時機，結(jié)合系統(tǒng)健康教育，使患者和家屬參與其中，起到快速康復(fù)的作用。但基于術(shù)前需進行相關(guān)治療，且患者及家屬對手術(shù)恐懼但又迫切早日手術(shù)的心理，入院后醫(yī)生耐心講解手術(shù)時機及術(shù)前進行的各項治療的必要性，通過圖表法講解手術(shù)方法及術(shù)前配合的相關(guān)事項，系統(tǒng)的講解以征得患者及家屬理解尤為重要。

科室快速康復(fù)質(zhì)量小組錄制了肢體活動操，通過說教、其他患者演示及視頻的形式對老年患者和家屬進行宣教，術(shù)前達到熟練掌握，術(shù)后醫(yī)護嚴(yán)格按照健康教育執(zhí)行單督促落實。術(shù)后活動時間與措施如下：(1)術(shù)后患者麻醉完全清醒，生命體征穩(wěn)定且無空氣壓力波治療禁忌證，即進行治療3次/d以防止下肢深靜脈血栓。(2)上肢活動：以最大幅度進行松握拳運動，然后腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)做屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，頻率15～20次/min，每個動作重復(fù)20次〔4〕；(3)下肢活動：幫助老年患者進行雙側(cè)足踝運動，即踝關(guān)節(jié)的被動背伸、足背趾屈伸和足內(nèi)外翻的踝部環(huán)轉(zhuǎn)運動，頻率15～20次/min，每個動作重復(fù)20次；(4)由肢體遠心端向近心端方向按摩下肢，每側(cè)肢體按摩5 min；(5)膝關(guān)節(jié)的伸曲和下肢外展運動，頻率15～20次/min，重復(fù)20次；第(2)～(5)項活動操需每2～3 h進行1次；(6)術(shù)后第1天床上坐起，每1～2 h 1次，每次做5～10 min；第2天則進行床旁站立活動，每天3～5次，每次站立活動5～10 min；第3天進行病室內(nèi)行走，每天3～5次，每次活動5～10 min；但需認(rèn)真準(zhǔn)確評估，可依據(jù)老年患者個人承受能力適當(dāng)增減活動量，遵循因人而異的原則。以下老年患者不宜過早下床活動：術(shù)后并發(fā)休克，循環(huán)不穩(wěn)定，極度衰弱、腹腔出血等。觀察組采用系統(tǒng)的健康教育，加強了患者早期活動的意識，提高了患者生活自理能力，降低了下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生〔5〕。

有效鎮(zhèn)痛可使患者早期下床活動，減少疼痛帶來的不適感。協(xié)助患者床上翻身活動、深呼吸、間斷叩背有效咳嗽咯痰每1～2 h 1次，明顯降低肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后48 h持續(xù)鎮(zhèn)痛，可有效緩解因疼痛帶來的不適及生命體征的相關(guān)改變。術(shù)后早期咀嚼口香糖可促進腸蠕動，減輕腹脹等癥狀，預(yù)防腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是促使老年患者盡早恢復(fù)胃腸功能的良好護理對策〔6〕。通過系統(tǒng)健康教育可使老年患者在規(guī)定的時間段規(guī)范咀嚼口香糖，對老年患者提早排氣，促進胃腸功能恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，也降低了保留胃管帶來的不適感。

綜上所述，對腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)老年患者在快速康復(fù)外科的基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)健康教育，可減輕患者疼痛，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，促進排氣及早期拔除胃管，從而減少因留置胃管帶來的不適感，并提高老年患者自理能力等方面具有重要的意義，對促進老年患者早日康復(fù)具有一定的安全性和有效性。

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2Kehlet H，Wilmore DW.Muhimodal strategies to improve surgical outcome〔J〕.Am J Surg，2002；183(6)：630-41.

3任新霞，宋江茹，宋建軍.高血壓合并糖尿病患者行系統(tǒng)健康教育的效果評價〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013；34(22)：4566-7.

4謝蘭珍，金如燕.早期活動在腹部外科術(shù)后快速康復(fù)中的作用〔J〕.浙江實用醫(yī)學(xué)雜志，2014；19(3)：222-3.

5李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用〔J〕.中華護理雜志，2011；46(1)：37-9.

6曹廷寶，韓曉鵬，李 坤，等.咀嚼口香糖對腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展，2014；17(3)：192-5.

R656

A

1005-9202(2017)24-6151-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.063

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20160535)

李秀輕(1976-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理學(xué)研究。

〔2017-02-15修回〕

(編輯 袁左鳴)