韋海濤 劉 麗 楊國麗 鄧瑞陽 薛麗萍

(黔西南州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 興義 562400)

生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者胃腸功能的保護(hù)作用

韋海濤 劉 麗 楊國麗 鄧瑞陽 薛麗萍1

(黔西南州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 興義 562400)

目的探討生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者胃腸功能的保護(hù)作用。方法選擇該院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)危重癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加鼻飼生大黃治療，兩組均治療1 w，治療后分析兩組首次排便時間、血清 D-乳酸、急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率、ICU住院時間，同時分別于治療前后對患者的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評價，并對比兩組胃腸道并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后，觀察組便秘、反流、胃潴留、腹瀉發(fā)生率及首次排便時間顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組D-乳酸、APACHE Ⅱ評分、MODS發(fā)生率、ICU住院時間顯著低于對照組(P<0.05)。與治療前相比，兩組治療后中醫(yī)癥候評分均明顯下降，其中觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能夠顯著降低危重癥患者的胃腸道并發(fā)癥，降低APACHEⅡ評分、MODS 發(fā)生率及ICU住院時間，可有效保護(hù)危重癥患者胃腸道。

生大黃；腸內(nèi)營養(yǎng)；危重癥；胃腸功能保護(hù)

胃腸道參與了代謝、內(nèi)分泌、免疫等重要的生理過程〔1〕。嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及嚴(yán)重感染等危重癥會引起胃腸道的并發(fā)癥，導(dǎo)致大量致病菌侵入并繁殖，從而使患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)、膿毒血癥，嚴(yán)重者甚至?xí)鸲嗥鞴俟δ苷系K綜合征(MODS)〔2〕。余紅等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，大黃對胃腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)具有重要的保護(hù)作用。早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以降低危重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并加速恢復(fù)胃腸功能〔4〕。本研究旨在探討生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者胃腸功能的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2016年8月入住黔西南州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的危重癥患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性生理與慢性健康評分〔3〕(APACHE)Ⅱ20～30分；②行腸內(nèi)營養(yǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠、哺乳階段者；②本身患有消化道出血、消化道癌癥、急腹癥、腹瀉等消化道疾病者；③對中藥大黃過敏及無法忍受鼻飼者；④患者存在腹部手術(shù)指征或有腸道手術(shù)史。在患者簽署知情同意書后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組性別、年齡、入住ICU時APACHEⅡ評分、D-乳酸濃度等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均按照常規(guī)治療，對照組行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，實施時間為入住ICU 48 h內(nèi)，經(jīng)鼻管，200 ml/次，3次/d，逐漸增加至5次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加鼻飼生大黃，秤取生大黃粉末10 g，加入沸騰的蒸餾水50 ml浸泡過夜，過濾得濾液，加熱至38℃～40℃時胃管給藥，夾管1 h后開胃管引流。兩組均治療1 w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1胃腸道并發(fā)癥情況 對比兩組便秘、反流、胃潴留、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率、首次排便時間〔3〕。

表1 兩組一般資料比較

1.3.2臨床指標(biāo) 患者均于治療前、治療后1 w靜脈采血5 ml于抗凝管中，靜置后分離血清，于30 min內(nèi)離心取血清，D-乳酸濃度使用丹麥雷度800血氣分析儀檢測，原理為電流法，試劑購自丹麥雷度米特公司。于治療前、治療后1 w進(jìn)行APACHE Ⅱ評分〔4〕，總分71分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后效果越差。統(tǒng)計患者在進(jìn)入ICU后24 h內(nèi)的各項指標(biāo)最低值，如實登記入量表，缺少一項，則該項為0分，缺少兩項則不予以研究。MODS的診斷參考1995 年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議通過的關(guān)于MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。ICU住院時間為患者從轉(zhuǎn)入ICU到轉(zhuǎn)出ICU的總天數(shù)。

1.3.3中醫(yī)癥候積分 患者治療前、治療后1 w的中醫(yī)證候積分評價參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》〔6〕，同時結(jié)合患者胃腸功能異常的發(fā)病特點，對不同的體征和表現(xiàn)進(jìn)行評分，主要包括腸鳴音、噯氣、便秘、舌紅苔黃及脈象等，總分24分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。治療后觀察組便秘、反流、胃潴留、腹瀉發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%),n=30〕

2.2兩組治療后臨床指標(biāo)比較 治療后，觀察組D-乳酸、APACHEⅡ評分、MODS發(fā)生率、ICU住院時間及首次排便時間顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較 與治療前相比，兩組治療后中醫(yī)癥候評分均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表3 兩組APACHEⅡ評分、MODS發(fā)生率、ICU住院時間比較

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較 (分，

3 討 論

胃腸道功能障礙是危重癥患者最常見的并發(fā)癥之一，可能存在的機(jī)制為危重癥患者處于應(yīng)激及免疫功能低下狀態(tài)，從而導(dǎo)致胃腸道的低灌注、缺血缺氧和pH失衡、微生態(tài)失衡。當(dāng)胃腸道功能出現(xiàn)障礙時，黏膜的通透性會增加，可導(dǎo)致胃腸道內(nèi)的致病菌進(jìn)入組織器官及循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)一系列的疾病，如全身炎癥反應(yīng)、膿毒血癥、MODS〔7〕。

危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能幫助無法進(jìn)食的患者提供營養(yǎng)支持，還能降低患者的死亡率及感染率。Misiakos等〔8〕研究得出早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥胰腺炎患者有益，能夠明顯改善患者的臨床相關(guān)參數(shù)和檢測指標(biāo)，如住院時間、住院費用、C-反應(yīng)蛋白等。Lee等〔9〕研究支持將早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者。但王偉等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)危重癥患者在實施腸內(nèi)營養(yǎng)期間已發(fā)生腹瀉、反流等胃腸道并發(fā)癥，加重了患者的危險，限制了其應(yīng)用。研究表明〔11〕，大黃對于改善危重癥患者胃腸道環(huán)境具有重要作用，生大黃作為經(jīng)典的中藥之一，采用現(xiàn)代藥理技術(shù)，具有較強的抗菌、抗病毒、保肝利膽的功效，藥效物質(zhì)基礎(chǔ)為番瀉苷，在體內(nèi)腸道菌群的作用下代謝為大黃酸蒽酮，從而發(fā)揮瀉下的作用。本研究結(jié)果顯示，大黃的添加能使危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)引起的胃腸道并發(fā)癥顯著降低，證明大黃對胃腸道有保護(hù)作用。其可能原因為大黃在保護(hù)胃黏膜的同時，還可以促進(jìn)胃腸蠕動，并加速體內(nèi)細(xì)菌和毒素的排放，雙管齊下調(diào)節(jié)機(jī)體的微循環(huán)〔6〕。

D-乳酸是細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物，在胃腸道中細(xì)菌會大量的產(chǎn)生，人體由于缺乏相關(guān)代謝酶而不能吸收，D-乳酸被直接排出體外，但當(dāng)胃腸功能出現(xiàn)障礙缺血缺氧時，腸道內(nèi)的D-乳酸就會通過胃腸黏膜進(jìn)入血液循環(huán)〔4〕。因此測量血液中D-乳酸水平能反映胃腸道缺血缺氧的情況。本研究結(jié)果顯示生大黃與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)用可以顯著改善危重癥患者胃腸黏膜屏障。APACHEⅡ評分被廣泛應(yīng)用于臨床評估危重癥患者的病情嚴(yán)重性，患者所得分值越大病情越嚴(yán)重。本研究結(jié)果提示，生大黃與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)用可以顯著改善危重癥患者病情，降低MODS發(fā)生率并能縮短患者ICU住院時間。分析以上結(jié)果的原因可能是由于通過鼻飼給予患者生大黃，能夠很好地覆蓋胃黏膜，發(fā)揮其保護(hù)胃腸道的功能，改善胃腸道缺血缺氧狀態(tài)，輔以生大黃液灌腸，可以直接刺激直腸感受器，提高其與直腸接觸的機(jī)會，進(jìn)而可以潤滑直腸壁，加速直腸的運動，排除體內(nèi)的細(xì)菌、毒素和氧自由基，同時還可以下調(diào)炎性介質(zhì)的釋放量，提高胃腸黏膜的通透性，排出體內(nèi)毒素，從而降低毒素對靶細(xì)胞的損傷，綜上多種作用加速胃腸道的恢復(fù)〔4〕?？傊?，生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)是一種保護(hù)危重癥患者胃腸道的良好方法。

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R735

A

1005-9202(2017)24-6130-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.054

重慶市衛(wèi)生計生委科研基金資助(2017;stg07)

1 黔西南州中醫(yī)院門診部

韋海濤(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)研究。

〔2017-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)