吳 茵 蔣 薇 辛柏青 龔 純 張 瑩 趙春華 李月琴

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

老年高尿酸血癥與高甘油三酯血癥發(fā)病的關(guān)系

吳 茵 蔣 薇 辛柏青 龔 純 張 瑩 趙春華 李月琴

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

目的探討老年人高尿酸(UA)血癥與高甘油三酯(TG)血癥發(fā)病之間的關(guān)系。方法選擇經(jīng)醫(yī)院診斷為TG正常的老年人進(jìn)入隊(duì)列研究。每一年檢測(cè)一次TG水平，若經(jīng)醫(yī)院診斷為高TG血癥，則停止追蹤，非高TG血癥則繼續(xù)追蹤，為期3年。應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析中，高UA血癥為老年人高TG血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其OR值及95%CI為1.597(1.225～2.082，P=0.001)。調(diào)整年齡、性別等可能的混雜因素后其OR值及95%CI為1.370(1.030～1.823)，P=0.030。結(jié)論老年人高UA血癥為高TG血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，高UA血癥的老年人應(yīng)注意監(jiān)測(cè)TG水平及調(diào)節(jié)飲食。

尿酸；甘油三酯

國(guó)內(nèi)橫斷面研究表明高尿酸(UA)、與高甘油三酯(TG)血癥存在相關(guān)性〔1,2〕。有關(guān)血UA和TG水平關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究較少，Nakanishi等〔3〕在日本開展的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)TG水平獨(dú)立于體重指數(shù)(BMI)、年齡、血壓、總膽固醇(TC)和飲酒等因素，是新發(fā)高UA血癥的預(yù)測(cè)因素。但以UA水平為因，以高TG血癥為果的隊(duì)列研究還是空白。本文通過對(duì)初始TG正常老年人群進(jìn)行為期3年的前瞻性隊(duì)列研究來探討老年人高UA血癥與高TG血癥發(fā)病之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 在2011～2014年間，對(duì)蘇州市相城區(qū)老年人進(jìn)行健康體檢，從中抽取2011年經(jīng)醫(yī)院診斷TG正常的老年人作為研究對(duì)象并收集其體檢數(shù)據(jù)作為基線資料，同時(shí)進(jìn)行為期3年的隨訪調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均知情同意。2011年TG水平正常老年人1 628例，隨訪至2014年為1 553例，3年間失訪75例(4.61%)。1 628例老年人中男798例，女830例，年齡62～90(平均69.72)歲。

1.2研究方法

1.2.1體檢內(nèi)容 一般人口學(xué)資料和疾病史；測(cè)量身高、體重；測(cè)定血脂、UA、空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)和血紅蛋白(Hb)水平。

1.2.2檢測(cè)方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生檢測(cè)身高，體重，疾病史等。并利用全自動(dòng)血球分析儀(希森美康XT4000I)原裝配套試劑，電阻抗法測(cè)定Hb；羅氏Cobas 501全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定FPG、血脂、血UA等指標(biāo)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常:根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南〔4〕，高TG血癥(TG>1.70 mmol/L)；高TC血癥(血清TC>5.72 mmol/L)；低高密度脂蛋白(HDL)血癥(血清HDL<0.90 mmol/L)。高UA血癥〔5〕：男性UA≥420 μmol/L，女性UA≥350 μmol/L。血糖〔6〕：糖尿病(FPG≥7.0 mmol/L或經(jīng)醫(yī)院診斷為糖尿病)；血糖損害(FPG 6.10 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L)；血糖正常(FPG<6.10 mmol/L)。BMI分類：過輕：BMI<18.5 kg/m2；正常：18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2)。具體變量賦值見表1。

表1 變量賦值說明

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件利用Logistic回歸模型對(duì)UA水平與高TG血癥發(fā)病之間的關(guān)系進(jìn)行單因素及多因素回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 高UA血癥為老年人高TG血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P=0.001)，其OR值及95%CI為1.597(1.225～2.082)，常數(shù)B=-2.829，P<0.001；OR值及95%CI為0.059(0.052～0.067)。

2.2多因素分析 調(diào)整可能的混雜因素后，性別、LDL、BMI、時(shí)間的發(fā)病存在一定的相關(guān)性，高UA血癥仍為老年人高TG血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P=0.030)，其OR值及95%CI為1.370(1.030～1.823)，見表2。

表2 老年人高尿UA血癥與高TG血癥發(fā)病關(guān)系的多因素分析

3 討 論

UA是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，高UA血癥是指人類嘌呤代謝異常，血UA生成過多或排泄減少導(dǎo)致血清UA水平升高的一種疾病。目前認(rèn)為，高UA血癥為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔7〕。本隊(duì)列研究結(jié)果表明，不管在單因素及調(diào)整年齡，性別等因素的多因素回歸分析中高UA血癥均會(huì)增加老年人高TG血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前，血清UA和TG之間相互影響的機(jī)制還并不清楚，高UA血癥導(dǎo)致TG升高的可能原因?yàn)椋篣A水平增加從而引起TG代謝相關(guān)酶的數(shù)量或活性的發(fā)生改變，導(dǎo)致血清TG水平發(fā)生改變〔8〕。部分研究中也提供了這方面的線索，在降UA的21例高UA血癥患者中，有9例血清TG清除率明顯升高〔9〕。另外在動(dòng)物試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)高UA組的鼠肝脂肪酶活性比對(duì)照組低〔10〕。但高UA血癥引起血清TG水平升高的確切機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究證明。高TG血癥是血脂異常的重要組成部分，是動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素〔4,11〕，因此降低高TG血癥的患病率對(duì)于提高老年人的健康水平及生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究顯示患有高UA血癥老年人是高TG血癥發(fā)病的高危人群，應(yīng)重點(diǎn)給予干預(yù)及監(jiān)測(cè)其TG水平。其次，應(yīng)采取綜合措施來降低老年人UA水平及高UA血癥的患病率，從而降低老年人高TG血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。最后，可以在更大范圍內(nèi)進(jìn)行有關(guān)UA水平與高TG血癥的關(guān)系的隊(duì)列研究。

1徐建偉,殷召雪,施小明,等.中老年人群血尿酸水平與甘油三酯關(guān)系的研究〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011;42(7):562-5.

2楊東輝.高尿酸血癥與骨質(zhì)疏松、高血糖、肥胖等在體檢人群中的相關(guān)性分析〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥,2012;32(1):12-3.

3Nakanishi N,Tatara K,Nakamura K,etal.Risk factors for the incidence of hyperuricaemia:a 6-year longitudinal study of middle-aged Japanese men〔J〕.Int J Epidemiol,1999;28(5):888-93.

4中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-419.

5葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:866.

6中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2008;18(11):1227-45.

7Perlstein TS,Olga G,Williams GH,etal.Uric acid and the development of hypertension:the normative aging study〔J〕.Hypertension,2006;48(6):1031-6.

8趙蘭江,趙 冬,劉 靜,等.血清尿酸水平和甘油三酯關(guān)系的人群研究〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2005;44(9):664-7.

9Bluestone B,Lewis B,Mervart I.Hyperlipoproteinaemia in gout〔J〕.Ann Rheum Dis,1971;30(2):134-7.

10Gibson T,Kilbourn K,Horner L,etal.Mechanism and treatment of hypertriglyceridaemia in gout〔J〕.Ann Rheumatic Dis,1979;38(1):31-5.

11Miller M,Seidler A,Moalemi A,etal.Normal triglyceride levels and coronary artery disease events:the Baltimore Long-Term Study〔J〕.J Am Coll Cardiol,1998;31(6):1252-7.

R589.2

A

1005-9202(2017)24-6090-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.036

李月琴(1962-)，女，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科慢性病研究。

吳 茵(1970-)，女，碩士，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科慢性病研究。

〔2016-11-06修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)