王雅琴 張海云 唐艷榮 楊 榮 張曉梅 許東保 張長(zhǎng)林 曹院章
(北京市朝陽區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,北京 100018)
2016年朝陽區(qū)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)犬狂犬病和A型流感的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告
王雅琴 張海云*唐艷榮 楊 榮 張曉梅 許東保 張長(zhǎng)林 曹院章
(北京市朝陽區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,北京 100018)
本文對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)中因不同的原因前來就診的寵物進(jìn)行采樣調(diào)查,針對(duì)狂犬病和A-型流感病毒病開展檢測(cè)活動(dòng),動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)共計(jì)采樣84份,應(yīng)用 V8實(shí)時(shí)快速熒光PCR檢測(cè)設(shè)備,開展病原學(xué)檢測(cè),未發(fā)現(xiàn)有攜帶以上兩個(gè)病毒的寵物犬。
流行病學(xué)調(diào)查 寵物犬 狂犬病 A型流感病毒病 實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)
城市生活中,寵物的飼養(yǎng)既是一種精神需求,也是一種生活方式。在人們關(guān)注身心健康的同時(shí),不可避免的重視所飼養(yǎng)動(dòng)物可能引發(fā)的人畜共患傳染病的可能。世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)認(rèn)定的人畜共患病中與寵物犬貓有直接或間接關(guān)系的有70 多種[1]。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制局官方網(wǎng)站發(fā)布信息表明,2016年全國(guó)共發(fā)生人感染狂犬病644例,感染H7N9型禽流感264例。所以,本次調(diào)研的目的旨在通過定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)中的就診病例,采集樣品,開展涉及狂犬病、A-型流感的實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)。調(diào)查臨床病例中可能攜帶的嚴(yán)重的人畜共患病可能。通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相結(jié)合的方式,動(dòng)物疫病進(jìn)行定期定點(diǎn)抽樣調(diào)查,經(jīng)對(duì)各類資料和數(shù)據(jù)綜合分析、有效評(píng)估免疫效果、病原污染程度等技術(shù)指標(biāo),從而提出防控建議和預(yù)測(cè)預(yù)警。提高寵物飼養(yǎng)帶來的健康危害、經(jīng)濟(jì)損失以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
本項(xiàng)目的流行病學(xué)調(diào)查方法采取動(dòng)物疫病定點(diǎn)流調(diào)的方法,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相結(jié)合的方式,在朝陽區(qū)四個(gè)街道中的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)中開展采樣,樣品采集的時(shí)間為2016年1月至12月,樣品冷鏈運(yùn)輸?shù)轿抑行膶?shí)驗(yàn)室,進(jìn)行V8實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè),相關(guān)數(shù)據(jù)處理。
本項(xiàng)目的實(shí)施單位為北京市朝陽區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,參加采樣的單位分別位于朝陽區(qū)南磨房街道、團(tuán)結(jié)湖街道、望京街道、奧運(yùn)村街道中的動(dòng)物治療機(jī)構(gòu)共計(jì)四家。同時(shí)涉及朝陽區(qū)警犬巡防隊(duì)的警用犬只。
1.1.1 定點(diǎn)流調(diào)的原則:每個(gè)定點(diǎn)的布局考慮到地域、交通、動(dòng)物飼養(yǎng)量、動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的工作能力以及所采樣品充分的代表性。
1.1.2 定點(diǎn)的范圍:指針對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)中前來就診的寵物采樣。
(1)開展項(xiàng)目的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的完整信息調(diào)研。
(2)開展寵物樣品信息采集,內(nèi)容包括寵物主人姓名、病例號(hào)、寵物年齡、性別、品種、就診時(shí)臨床癥狀、采集樣品種類,采樣日期。
(3)開展V8實(shí)時(shí)快速熒光PCR檢測(cè),配套專用商品化試劑盒,對(duì)狂犬病、A-型流感病毒病進(jìn)行快速診斷。
2.1.1 樣品采集標(biāo)準(zhǔn):
咽、眼、鼻棉拭子的采集:選擇有臨床呼吸道癥狀的犬,采集樣品前要求潤(rùn)濕棉簽,在黏膜部位捻轉(zhuǎn)3~5次。放置于含有1ml生理鹽水的離心管內(nèi)。
唾液樣品的采集:隨機(jī)選擇可以采集唾液的犬,將唾液導(dǎo)入經(jīng)過高溫高壓消毒的一次性1.5ml離心管內(nèi)。2.1.2 樣品保存:樣品的適當(dāng)保存是有效檢測(cè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。棉拭子類樣品,可置于生理鹽水中保存。樣品如果在三日內(nèi)完成檢測(cè),均可以再4℃冷藏保存,超過3日再做檢測(cè)的樣品,可于-20℃冷凍保存。血液類樣品,于-20℃冷凍保存。所有樣品都應(yīng)避免反復(fù)凍融。
2.1.3 樣品運(yùn)輸:樣品要求保持冷鏈運(yùn)輸。
2.2.1 檢測(cè)原理:實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)方法是指在PCR反應(yīng)體系中加入熒光基團(tuán),通過特定探針和引物的設(shè)計(jì)和合成,模板的制備,利用熒光信號(hào)積累實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)整個(gè)PCR進(jìn)程,最后通過標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)未知模板進(jìn)行定量分析的方法。
2.2.2 實(shí)驗(yàn)使用儀器:
(1)V8實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)儀器。特點(diǎn):快速變溫、收集熒光信號(hào)、自動(dòng)設(shè)定閾值、自動(dòng)計(jì)算Ct值。
(2)移液器。試驗(yàn)中配備的eppendorf手動(dòng)單道移液器10μl、20μl、100μl、200μl、1000μl的移液器各一把。
(3)其他設(shè)備:配備電熱恒溫水浴鍋一臺(tái)、小型漩渦振蕩器一臺(tái),計(jì)時(shí)器一臺(tái),板架若干。
2.2.3 實(shí)驗(yàn)使用的V8反應(yīng)試劑盒。共計(jì)引進(jìn)V8試劑盒10個(gè),其中狂犬病V8反應(yīng)試劑盒5個(gè),A-型流感V8反應(yīng)試劑盒5個(gè)。
按照試劑盒內(nèi)操作說明開展提取操作,通過消化--吸附--洗滌--洗脫獲得相應(yīng)的核酸模板。
(1)取V8實(shí)時(shí)熒光PCR反應(yīng)管,置于室溫融化,放置于反應(yīng)管架(溫度保持在2-10℃),加入核酸模板,用離心機(jī)離心30s,放入V8實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)儀器中,使用對(duì)應(yīng)的反應(yīng)程序進(jìn)行擴(kuò)增反應(yīng)。
(2)結(jié)果判定:根據(jù)自動(dòng)分析,Ct值≤36并出現(xiàn)特定的擴(kuò)增曲線為陽性樣品;Ct值>36時(shí),并出現(xiàn)特定的擴(kuò)增曲線,需要重新取樣品提取核酸模板,擴(kuò)增后進(jìn)行結(jié)果判定,如仍出現(xiàn)特定的擴(kuò)增曲線,結(jié)果判定為陽性樣品;對(duì)于未能呈現(xiàn)特定的“s”型曲線的,即使Ct值≤36,應(yīng)為陰性。
3.3.1 預(yù)防污染
操作人員必須穿戴好工作服、口罩、手套;提取過程中,盡量避免手套接觸吸附柱管口和離心管管口;將液體吸入吸附柱中時(shí),若離心管開蓋時(shí)液體粘在手上或?yàn)R出,應(yīng)立即更換手套;
所有用于檢測(cè)的廢棄物都應(yīng)該收集放入消毒液的消毒缸中。
反應(yīng)管放入儀器前,一定要蓋緊封口,放置在儀器內(nèi)崩開。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,用卡夾取出時(shí),要卡到反應(yīng)管最后一道棱框內(nèi),放置取出過程中導(dǎo)致封口崩開,飛沫污染儀器。
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,應(yīng)該用1%次氯酸鈉或75%酒精消毒工作臺(tái)。
3.3.2 規(guī)范操作
所有樣品必須進(jìn)行明確的標(biāo)記,編號(hào),采樣單位制作完整的《V8項(xiàng)目檢測(cè)樣品采樣表格》,送樣品時(shí)上交《V8項(xiàng)目流行病學(xué)調(diào)查采樣登記表》。由實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)號(hào)碼的編制,并且進(jìn)行標(biāo)記,排序。
所有樣品都需進(jìn)行充分的融化后進(jìn)行檢測(cè),棉拭子以及唾液樣品檢測(cè)前需要進(jìn)行振蕩混勻。嚴(yán)禁樣品反復(fù)凍融(三次不可用)。
實(shí)際操作中,所有試劑使用前需要認(rèn)真核對(duì)檢測(cè)試劑名稱。反應(yīng)管、蛋白酶K使用前,于室溫融化,隨用隨取,用后立即放回冰箱。
所有實(shí)驗(yàn)操作完全按照操作說明書步驟操作,不得刪減。
參加由北京世紀(jì)元亨組織的V8快速實(shí)時(shí)熒光PCR能力驗(yàn)證比對(duì)實(shí)驗(yàn),依據(jù)ISO/IEC17043、GB/T 27043和SN/T2989運(yùn)作能力驗(yàn)證計(jì)劃,參與能力驗(yàn)證比對(duì)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:比對(duì)實(shí)驗(yàn)中的四個(gè)盲樣,檢測(cè)結(jié)果均為滿意。計(jì)算中位值、標(biāo)準(zhǔn)IQR和Z比分?jǐn)?shù),均為滿意。
3.5.1 樣品采集的代表性意義:動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查采樣工作,采樣人員的主觀因素影響比較嚴(yán)重,隨機(jī)性差,不具有完全的代表性。同時(shí),也與動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)工作狀況相關(guān),在日常工作比較繁忙的季節(jié),采樣數(shù)量明顯較少。存在樣品采集的隨機(jī)誤差和選擇偏倚。
3.5.2 檢測(cè)水平和檢測(cè)方法效驗(yàn)誤差:V8實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)系統(tǒng)雖然是成熟的檢測(cè)技術(shù),但是在實(shí)際操作過程中,對(duì)操作人員的要求較高,對(duì)各種試劑的存儲(chǔ)、使用都有著極為苛刻的規(guī)定,不可避免出現(xiàn)人員誤差和儀器誤差。
3.5.3 項(xiàng)目設(shè)計(jì)中的目的性偏倚:本項(xiàng)目的主旨是寵物源性人畜共患病的快速診斷檢測(cè)的應(yīng)用,針對(duì)個(gè)體動(dòng)物的疫病攜帶情況的檢測(cè)和分析,缺少對(duì)整個(gè)群體的大數(shù)據(jù)分析和考量。所以,檢測(cè)范圍小、采集樣品量少、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)少,社會(huì)意義有限。
2016年1月至12月期間我實(shí)驗(yàn)室共計(jì)接收到動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)送檢樣品84份,犬唾液樣品50份,咽、眼、鼻棉拭子34份。共計(jì)開展實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)86項(xiàng)次,其中狂犬病檢測(cè)50項(xiàng)次、A-型流感檢測(cè)36項(xiàng)次。
共計(jì)收到50份犬唾液樣品,根據(jù)樣品的要求,46份犬唾液樣符合實(shí)驗(yàn)要求,46份樣品檢測(cè)結(jié)果均為陰性。
共計(jì)開展犬咽、眼、鼻棉拭子34份A-型流感檢測(cè),結(jié)果均為陰性。
在2016年1月至12月期間,在朝陽區(qū)的四個(gè)街道的診療機(jī)構(gòu)中采集的就診動(dòng)物樣品的檢測(cè)中,其中病毒類傳染病狂犬病未檢出,A-型流感病毒病未檢出;
根據(jù)我國(guó)2000年以后狂犬病的死亡人數(shù)變化可以看出,自2007年以后,死亡人數(shù)持續(xù)下降。以2015年為例,截至2015年8月份,北京市報(bào)告本地狂犬病8例,發(fā)病率0.06/10萬,病死率100%。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)2015年1~8月全市動(dòng)物致傷120241人次,比2014年同期上升11.4%[2]。在政府大力度宣傳、全面開展門診狂犬病疫苗接種等工作的背景下,家庭飼養(yǎng)的犬只,開展狂犬病免疫的比例較大。加之北京市狂犬病強(qiáng)制免疫政策和注冊(cè)犬免費(fèi)免疫政策的實(shí)施以朝陽區(qū)為例,多年來能夠保證注冊(cè)犬的100%免疫。最重要的是在就診病例中,動(dòng)物主人對(duì)待動(dòng)物的態(tài)度和關(guān)注度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般動(dòng)物飼養(yǎng)者,所以,未檢出狂犬病病毒攜帶符合社會(huì)現(xiàn)狀。
關(guān)于犬唾液檢測(cè)的說明:唾液檢測(cè)狂犬病用于人類的狂犬病檢測(cè)方法。犬的唾液中發(fā)現(xiàn)的狂犬病病毒,是在多克隆的免疫球蛋白的乳膠凝聚中發(fā)現(xiàn)的。唾液中的病毒檢出低于直接從腦組織中檢測(cè)出來,唾液的陰性檢測(cè)仍然需要直接的腦組織檢測(cè)來驗(yàn)證。更加敏感和特異性的唾液檢測(cè)需要進(jìn)一步的病毒分離和基因檢測(cè)方法[4]。也就是說,犬唾液的檢測(cè)是可以檢測(cè)出狂犬病病原體的,但是易發(fā)生假陰性,如果需要進(jìn)行確定的診斷仍需要進(jìn)行腦組織的檢測(cè),所以犬唾液檢測(cè)具有一定的局限性。
A型流感病毒屬于是正粘病毒科,其最危險(xiǎn)的特性是跨種間傳播,A型流感已經(jīng)在多種動(dòng)物中分離到:如人、禽類、豬、馬、貓、犬等。其中流感病毒受體在犬體內(nèi)分布最為廣泛,可以作為流感病毒的中間宿主,使得病毒在體內(nèi)進(jìn)行重組,從而產(chǎn)生新的病毒威脅人類的生命安全[3]。根據(jù)A-型流感在犬類上的報(bào)道,犬貓的A型流感攜帶是由于人類感染,導(dǎo)致所飼養(yǎng)動(dòng)物出現(xiàn)攜帶。根據(jù)2009年犬?dāng)y帶H3N8和國(guó)內(nèi)關(guān)于犬?dāng)y帶H1N1的報(bào)道,都沒有明確的證據(jù)證明犬所攜帶的A-型流感病毒可以感染人類[4]。由于A-型流感病毒的復(fù)雜情況,應(yīng)該在盡可能多的環(huán)節(jié),增加檢測(cè)動(dòng)物品種和數(shù)量,盡可能地在最早的時(shí)刻,將流感的攜帶動(dòng)物及時(shí)篩查出來。本次檢測(cè)采集樣品數(shù)量有限,對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的指導(dǎo)意義有限。
本表為書中節(jié)選部分犬?dāng)y帶流感情況的實(shí)驗(yàn)室分類調(diào)查情況,攜帶有H5N1和H3N8型流感的犬只已有報(bào)道,根據(jù)A型流感病毒的特性,其在不同動(dòng)物體內(nèi)容易發(fā)生變異,所以應(yīng)該將A型流感病的檢測(cè)在動(dòng)物臨床診療中盡快應(yīng)用,以降低新型流感病毒擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。
(1)加大對(duì)人畜共患病的宣傳力度,擴(kuò)大流行病學(xué)調(diào)查范圍,促進(jìn)對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí),提高寵物飼養(yǎng)者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
(2)開發(fā)建立以動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)為主體的動(dòng)物人畜共患病平臺(tái),及時(shí)通過平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù),既可以保護(hù)獸醫(yī)群體,同時(shí)保護(hù)公共衛(wèi)生安全。
(3)指導(dǎo)轄區(qū)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)人畜共患病監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn),通過有效的檢測(cè)方法結(jié)合臨床病例的監(jiān)測(cè),達(dá)到控制疫病的目的。
[1] 侯加法,鄧譯峰.寵物犬貓常見人畜共患病[J].新獸醫(yī),2005,(7):34-36.
[2] 李愛華.淺議當(dāng)前犬貓人畜共患病現(xiàn)狀及防控對(duì)策[A].北京畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)五十周年慶典暨第八屆會(huì)員代表大會(huì)、學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2004:195-196.
[3] 張鳳霞.A型流感病毒HA受體在犬、貉子、藍(lán)狐和水貂主要器官的分布[D].山東農(nóng)業(yè)大學(xué),2013.
王雅琴(1978-),女,獸醫(yī)師,從事多年人畜共患病研究及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
張海云(1964-),女,高級(jí)獸醫(yī)師,從事多年人畜共患病研究。