張艷，牛見升，于慧金，李惠玲，曾偉杰，趙力生，葉繼萍，孫軍弟

體表電刺激對自主性膀胱排尿功能的影響①

張艷1a，牛見升1a，于慧金1a，李惠玲1b，曾偉杰1a，趙力生1a，葉繼萍2，孫軍弟1a

目的觀察體表電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對S2-4脊髓損傷或馬尾、盆神經(jīng)損傷后自主性膀胱患者的療效。方法2016年1月至2017年8月，采用真實(shí)世界研究方法將76例脊髓損傷自主性膀胱患者分為對照組(n=29)和觀察組(n=47)。對照組進(jìn)行常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合膀胱肌肉電刺激治療。于治療前、治療3個(gè)月后分別檢測兩組患者排尿日記、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果治療后，兩組24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)、殘余尿量明顯減少(t＞3.251,P＜0.01)，每次排尿量顯著增加(t＞5.000,P＜0.001)，最大膀胱容量、最大尿流率增加(t＞1.922,P＜0.05)，充盈末期逼尿肌壓顯著減小(t＞8.302,P＜0.001)；觀察組均優(yōu)于對照組(t＞1.919,P＜0.05)。結(jié)論肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可進(jìn)一步改善脊髓損傷自主性膀胱的排尿功能。

脊髓損傷；自主性膀胱；體表電刺激；尿動(dòng)力學(xué)

自主性膀胱是由于脊髓排尿反射中樞或馬尾、盆神經(jīng)損害，使膀胱完全脫離感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配而成為自主器官。早期主要表現(xiàn)為排尿困難、膀胱膨脹，后期會(huì)出現(xiàn)充盈性尿失禁。如未及時(shí)得到有效治療，會(huì)出現(xiàn)膀胱進(jìn)行性萎縮；在此過程中如果并發(fā)感染，將加重萎縮的速度。傳統(tǒng)的藥物和手術(shù)治療難以達(dá)到滿意的療效[1-2]。目前對于神經(jīng)源性膀胱逼尿肌過度活動(dòng)癥的研究較多，而自主性膀胱因膀胱感覺消失導(dǎo)致的尿失禁鮮有療效確切的報(bào)道。本研究總結(jié)在本科采用體表電刺激治療脊髓損傷后自主性膀胱患者的研究資料，并與單純膀胱功能訓(xùn)練患者進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年8月門診及住院的脊髓損傷患者，診斷符合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表最新修訂及解讀[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①S2-4脊髓損傷或馬尾、盆神經(jīng)損傷后自主性膀胱患者；②年齡＜60歲；③存在明確的排尿功能障礙[4]，連續(xù)3 d排尿日記顯示功能性膀胱容量＜300 ml；④尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)膀胱冷熱感及膨脹感消失，膀胱內(nèi)壓隨容量增加直線上升；⑤病程8～20個(gè)月，已過脊髓休克期，病情穩(wěn)定；⑥無意識障礙及認(rèn)知障礙，能配合本項(xiàng)目研究，保證在治療期開始時(shí)及治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)配合各項(xiàng)評價(jià)量表的評估，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病，意識不清；②骶尾部嚴(yán)重壓瘡感染或全身感染；③接受長期膀胱造瘺或骶神經(jīng)電極置入治療；④伴脊髓或泌尿系統(tǒng)腫瘤。

本研究共納入符合條件的患者83例，研究過程中脫落7例：因故提前出院終止康復(fù)治療5例，其中觀察組2例，對照組3例；治療過程中因肺部感染轉(zhuǎn)往呼吸科治療退出本研究2例，均為對照組。研究結(jié)束時(shí)共獲得完整的病例資料76例。以上患者按照具體病情及個(gè)人康復(fù)治療意愿，分為對照組(n=29)和觀察組(n=47)。兩組性別、年齡、病程、損傷平面、損傷程度無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練，包括間歇導(dǎo)尿和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受膀胱肌肉電刺激治療。

1.2.1間歇導(dǎo)尿

間歇導(dǎo)尿[5-6]是逼尿肌無反射患者膀胱排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。間歇導(dǎo)尿的時(shí)間根據(jù)殘余尿量的多少制定：＞300 ml，每4小時(shí)導(dǎo)尿1次；200～300 ml，每6小時(shí)導(dǎo)尿1次；150～200 ml，每8小時(shí)導(dǎo)尿1次；100～150 ml，每12小時(shí)導(dǎo)尿1次；連續(xù)1周殘余尿量＜80 ml則停止間歇導(dǎo)尿并每周復(fù)查殘余尿量。

1.2.2常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

兩組均接受行為管理和各種訓(xùn)練方法誘發(fā)排尿反射，加強(qiáng)膀胱的排空功能[8]。①制定飲水計(jì)劃：6:00～20:00每小時(shí)飲水150 ml左右(包括進(jìn)食時(shí)喝湯等)；24 h飲水量夏、秋季節(jié)2500～3000 ml，冬、春季節(jié)2000～2500 ml。②屏氣法：在泌尿系超聲監(jiān)測上尿路安全的前提下，通過增加腹部力量來提高膀胱內(nèi)的壓力并使膀胱頸開放而引起排尿，患者身體前傾快速呼吸3～4次，以延長屏氣，增加腹壓的時(shí)間，后做一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力做排便動(dòng)作。③選定兩個(gè)間歇導(dǎo)尿時(shí)間，間隔12 h，用冷熱交替膀胱沖洗，導(dǎo)出殘余尿量后，首先使用40℃的生理鹽水250 ml進(jìn)行灌注并保留5 min，使膀胱逼尿肌在溫?zé)釛l件下松弛，導(dǎo)出灌注液。改用4℃的生理鹽水250 ml進(jìn)行膀胱灌注并保留5 min，用冷刺激法使膀胱逼尿肌收縮，再導(dǎo)出灌注液。每天兩次，5 d為1個(gè)療程，間隔2 d再進(jìn)行下1個(gè)療程。反復(fù)對患者進(jìn)行訓(xùn)練從而達(dá)到接近正常模式的膀胱排尿方法。3個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2.3膀胱肌肉電刺激

于每天膀胱訓(xùn)練前，采用600LY2型膀胱神經(jīng)和肌肉電刺激治療儀(無錫華納醫(yī)療科技有限公司)，功率100 W，電極片3×3 cm，為了使電刺激能準(zhǔn)確地刺激膀胱壁，電刺激時(shí)間安排在每次間歇導(dǎo)尿前20 min開始，此時(shí)膀胱會(huì)保持相對充盈的狀態(tài)。患者取側(cè)臥位，在放置電極片的位置用棉球蘸無刺激水做皮膚清潔，通過膀胱的體表解剖位置及叩診法判斷膀胱近頂部的兩側(cè)壁；電刺激治療儀的4個(gè)電極片分為兩組兩種顏色，將一種顏色的兩個(gè)電極片貼在臍與恥骨聯(lián)合之間膀胱兩側(cè)，另一種顏色兩個(gè)電極片根據(jù)骶骨的骨性標(biāo)志貼在第三骶骨旁開1橫指位置骶后孔的位置[9]。頻率(40±20)Hz，電流強(qiáng)度根據(jù)患者的主觀感覺和最大耐受程度確定。對感覺減退及消失者，觀察患者電極區(qū)肌肉收縮情況，以出現(xiàn)適度肌肉收縮為度，最大不超過50 mA。治療時(shí)間20 min。每天2次，6 d為1個(gè)療程，休息1 d后進(jìn)行下一個(gè)療程，3個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組均在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行一對一單獨(dú)施測。

1.3.1排尿日記

記錄兩組治療前連續(xù)3 d、治療3個(gè)月后連續(xù)3 d的排尿日記。排尿日記使用國際尿失禁咨詢委員會(huì)推薦的短版本[10]，包括24 h失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量等，取3 d的平均值。

1.3.2尿流動(dòng)力學(xué)檢查

治療前和治療3個(gè)月后進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，包括最大膀胱容量、充盈末期逼尿肌壓、最大尿流率等。

1.3.3自主排尿

自主排尿包括膀胱反射的建立，自主、規(guī)律控制排尿，殘余尿量＜80 ml；停止間歇導(dǎo)尿的時(shí)間。

各項(xiàng)評價(jià)均在治療前及治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由未參加實(shí)驗(yàn)的專業(yè)人員進(jìn)行。采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(xˉ±s)表示。組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 排尿日記

兩組治療前24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)、殘余尿量明顯減少(P＜0.01)，每次排尿量顯著增加(P＜0.001)，觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后排尿日記比較

2.2 尿流動(dòng)力學(xué)檢查

兩組治療前最大膀胱容量、充盈末期逼尿肌壓、最大尿流率均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組最大膀胱容量、最大尿流率增加(P＜0.05)，充盈末期逼尿肌壓顯著減小(P＜0.001)，觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 自主排尿

觀察組恢復(fù)自主排尿率高于對照組(P＜0.05)，自主排尿恢復(fù)時(shí)間顯著少于對照組(P＜0.001)。見表4。

表3 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)變化

表4 兩組自主排尿比較

3 討論

L2以下骶髓損傷后膀胱的感覺和運(yùn)動(dòng)脫離排尿中樞的控制而獨(dú)立活動(dòng)，膀胱失去正常排尿及收縮的功能而出現(xiàn)尿失禁。而尿失禁被認(rèn)為是脊髓損傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。尿失禁患者殘余尿量及尿液的滴漏等可引起反復(fù)的泌尿系感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，采取各種方法恢復(fù)患者的自主性排尿節(jié)律，通過消除危險(xiǎn)因素、對患者長期正確的康復(fù)治療以達(dá)到最佳的生活質(zhì)量，使患者預(yù)期壽命不受脊髓損傷的影響，已成為治療脊髓損傷患者尿失禁的主要的目的[11]。

本研究納入S2-4脊髓損傷或馬尾、盆神經(jīng)損傷后自主性膀胱患者，這類患者就診的主要問題是尿失禁。目前針對脊髓損傷后尿失禁的治療主要包括藥物治療，膀胱功能訓(xùn)練及A型肉毒毒素經(jīng)尿道逼尿肌注射。膀胱功能訓(xùn)練已得到廣泛的認(rèn)可[12]。A型肉毒毒素雖然效果確切，但因療效持續(xù)時(shí)間短、費(fèi)用昂貴而無法廣泛應(yīng)用[13-14]。

電刺激可通過激活支配逼尿肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維促進(jìn)膀胱收縮和排空，提高膀胱內(nèi)壓；儲尿期可抑制逼尿肌的異常反射，激活閉合尿道括約肌，防止尿液外溢，從而實(shí)現(xiàn)儲尿的功能[15]。

本研究所采用的體表電刺激是在膀胱區(qū)域和S3神經(jīng)孔處的表面電刺激，以改善患者膀胱的感覺功能，使患者重新獲得感知膀胱容量的能力，根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查和患者感覺來判斷是否需要排空膀胱，以指導(dǎo)患者在膀胱安全容量期及時(shí)排空膀胱，達(dá)到保護(hù)上尿路的目的[16]。

電刺激的一組電極片刺激S3神經(jīng)孔處所對應(yīng)的皮膚，間接刺激S2-4神經(jīng)。電刺激骶神經(jīng)可明顯增加逼尿肌收縮容積，從而減少每周尿失禁次數(shù)[17]。有臨床資料顯示，經(jīng)體表電刺激治療神經(jīng)源性膀胱后，患者單次排尿量增加，殘余尿量減少，并且這種治療效果隨著治療時(shí)間的增加而更加明顯[18]。陳舜喜等[19]對72例膀胱排尿功能障礙患者經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激治療，同樣證明通過體表電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練能改善患者尿頻、漏尿癥狀，更好地保護(hù)腎臟的功能。還有研究顯示，電刺激能誘導(dǎo)神經(jīng)生長因子的表達(dá)，為神經(jīng)再生創(chuàng)造有利的微環(huán)境，使得受損的脊髓神經(jīng)建立新的軸突聯(lián)系，加快神經(jīng)營養(yǎng)因子的傳輸[20]。體表電刺激還因增強(qiáng)排尿意識、增加盆底肌張力及抑制逼尿肌過度活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，近年來受到學(xué)者們關(guān)注[21]；經(jīng)過體表電刺激治療后，患者的膀胱容量得到提高，無抑制性收縮明顯減少，對于難治性尿失禁有明確的治療效果[22]。

本研究所采用的電刺激部位分別是膀胱的兩側(cè)和雙側(cè)S3神經(jīng)孔所對應(yīng)的皮膚。有報(bào)道刺激多個(gè)神經(jīng)反射通路可增強(qiáng)脊髓回路的激活，并可能改善膀胱排空[23]。另外刺激強(qiáng)度也是預(yù)測膀胱容量增加的重要因素。隨著強(qiáng)度的增加，膀胱容量增加的方差顯著增加。其他因素沒有貢獻(xiàn)膀胱容量增加[24]。

本研究采用的膀胱功能訓(xùn)練方法之一是冷熱交替的膀胱沖洗方法。謝靜茹等[25]的研究顯示，體表電刺激聯(lián)合冷熱交替膀胱沖洗的治療方法能增加膀胱容量，有效地減少患者殘余尿量，減少泌尿道感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。目前體表電刺激治療脊髓損傷后排尿功能障礙的作用機(jī)理尚不完全清楚，可能與骶神經(jīng)根部存在較多的抑制和興奮排尿有關(guān)的物質(zhì)，電刺激后這些物質(zhì)大量釋放，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)[26]。

自主性膀胱患者會(huì)出現(xiàn)明顯對膀胱容量的感覺減退或完全喪失，所以膀胱內(nèi)殘余尿量可從很少到大量，完全決定于患者對膀胱容量增加的調(diào)節(jié)能力、膀胱頸部平滑肌和外括約肌的功能以及神經(jīng)損害的程度。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月體表電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療后，觀察組排尿功能明顯好轉(zhuǎn)，尿失禁次數(shù)、殘余尿量明顯減少，膀胱容量增加，逼尿肌壓減小，大部分患者實(shí)現(xiàn)自主控制排尿，有效保護(hù)了上尿路安全，基本實(shí)現(xiàn)脊髓損傷尿失禁患者治療的主要目標(biāo)。

脊髓損傷后排尿功能障礙不但嚴(yán)重困擾和影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)、家庭造成較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著膀胱功能訓(xùn)練及電刺激等其他治療技術(shù)日趨成熟，有望給患者帶來更滿意的治療效果。雖然體表電刺激治療效果和植入性骶神經(jīng)電刺激相比還不甚滿意，但因其操作不侵入、簡單易行、無明顯不適感，患者依從性較好，可以推廣應(yīng)用。但電刺激的確切作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，未來研究方向是進(jìn)一步規(guī)范、精確電刺激治療的部位、刺激強(qiáng)度、刺激頻率等參數(shù)，電刺激后的近期、遠(yuǎn)期療效判定還需要有同質(zhì)化的標(biāo)準(zhǔn)。本研究病例數(shù)量較少，下一步應(yīng)加大病例樣本量進(jìn)一步觀察長期療效。

致謝

本文統(tǒng)計(jì)學(xué)部分由蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心田金徽教授的團(tuán)隊(duì)完成，在此表示由衷的謝意！

[1]Van Rey FS,Heesakkers JP.Applications of neurostimulation for urinary storage and voiding dysfunction in neurological patients[J].Urol Int,2008,81(4):373-378.

[2]Goessaert AS,Everaert KC.Onabotulinum toxin A for the treatment of neurogenic detrusor overactivity due to spinal cord injury or multiple sclerosis[J].Expert Rev Neurother,2012,12(7):763-775.

[3]王一吉,周紅俊,李建軍,等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表最新修訂及解讀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(8):879-882.

[4]廖利民,叢惠伶.神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療[J].臨床外科雜志,2010,18(11):725-727.

[5]劉鐵軍,趙盟杰,沙可夫.相對安全膀胱容量間歇導(dǎo)尿法保護(hù)上尿路的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(8):792-793.

[6]熊宗勝,高麗娟,趙超男.間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(4):223-225.

[7]Wyndaele JJ.Intermittent catheterization:which is the optimal technique?[J].Spinal Cord,2002,40:432-437.

[8]郭應(yīng)祿,楊勇.尿失禁[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:330.

[9]Kennelly M,Dmochowski R,Ethans K,et al.Long-term efficacy and safety of onabotulinum toxin A in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity:an interim analysis[J].Urology,2013,81(3):491-497.

[10]廖利民,鞠彥合.第三屆國際尿失禁咨詢委員會(huì)最終推薦意見：神經(jīng)源性尿失禁部分[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(11):881-882.

[11]廖利民,吳娟,鞠彥合,等.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(4):301-317.

[12]Hattori T.[Diagnosis and treatment of neurogenic bladder][J].[in Japanese].Rinsho Shinkeigaku,2007,47(11):766-768.

[13]D'Ancona CA,Ferreira RS,Rassi MC.Botulinum toxin in neurogenic detrusor overactivity[J].Int Neurourol J,2012,16(3):139-143.

[14]Hikita K,Honda M,Kawamoto B,et al.Botulinum toxin type A injection for neurogenic detrusor overactivity:clinical outcome in Japanese patients[J].Int J Urol,2013,20(1):94-99.

[15]陳國慶,廖利民.骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的電刺激治療[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(12):1117-1120.

[16]吳娟,廖利民,萬里,等.電刺激治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙的療效觀[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(12):1059-1062.

[17]叢惠伶,廖利民,司同,等.電針調(diào)節(jié)骶3神經(jīng)治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)的效果研究[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(11):741-744.

[18]陳立霞,張楊,岳壽偉.低頻電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(28):55-57.

[19]陳舜喜,鄭家鼎,王宏秀.神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的臨床探析[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(1):57-59.

[20]陳虹,李俊岑,黨彥麗,等.電刺激對大鼠脊髓損傷后神經(jīng)生長因子表達(dá)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(1):33-36.

[21]魏清川,奚穎,馬惠,等.體表電刺激治療急性腦卒中后排尿障礙的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3):235-239.

[22]劉奕,徐貞杰,向連,等.體表神經(jīng)電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(11):1-3.

[23]Brose SW,Bourbeau DJ,Gustafson KJ.Genital nerve stimulation is tolerable and effective for bladder inhibition in sensate individuals with incomplete SCI[J].Spinal Cord Med,2017,10:1-8.[Epub ahead of print].

[24]McGee MJ,Swan BD,Danziger ZC.Multiple reflex pathways contribute to bladder activation by intraurethral stimulation in person with spinal cord injury[J].Urology,2017,109:210-215.

[25]謝靜茹,李嬌.體表膀胱及骶神經(jīng)電刺激聯(lián)合冷熱交替膀胱沖洗法對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(11):25-27.

[26]Lavelle JP,Teahan S,Kim DY,et al.Medical and minimally invasive treatment of urinary incontinence[J].Rev Urol,1999,1(2):111-119.

Effects of Surface Electrical Stimulation on Urination Function ofAutonomic Bladder

ZHANG Yan1a,NIU Jian-sheng1a,YU Hui-jin1a,LI Hui-ling1b,ZENG Wei-jie1a,ZHAO Li-sheng1a,YE Ji-ping2,SUN Jun-di1a
1.a.Rehabilitation of Spinal Cord Injury,b.Department of Outpatient,Gansu Rehabilitation Center Hospital,Lanzhou,Gansu 730000,China;2.Department of Orthopedics,First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan 650032,China

YE Ji-ping.E-mail:1213346203@qq.com

ObjectiveTo observe the effect of electrical stimulation combined with bladder function training on autonomic bladder patients after S2-4spinal cord injury or cauda equina and pelvic nerve injury.MethodsFrom January,2016 to August,2017,76 patients with autonomic bladder after spinal cord injury were divided into control group(n=29)and observation groups(n=47)in real world study.The control group

routine bladder function training,and the observation group received bladder muscle stimulation therapy in addition.The micturition diary and urodynamic indexes were assessed before and three months after treatment.ResultsAfter treatment,the frequency of urinary incontinence and the number of micturition in 24 hours,and residual urine volume significantly reduced(t＞3.251,P＜0.01),the urine output every time significantly increased(t＞5.000,P＜0.001),the maximum bladder capacity and urine flow rate increased(t＞1.922,P＜0.05),and the detrusor pressure in the end of filling period significantly reduced(t＞8.302,P＜0.001).All the indexes above were better in the observation group than in the control group(t＞1.919,P＜0.05).ConclusionElectrical muscular stimulation combined with the bladder functional training could improve the urination function in the patients with autonomic bladder after spinal cord injury.

spinal cord injury;autonomic bladder;surface electrical stimulation;urodynamics

R694

A

1006-9771(2017)12-1420-05

[本文著錄格式]張艷，牛見升，于慧金，等.體表電刺激對自主性膀胱排尿功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(12):1420-1424.

CITED AS:Zhang Y,Niu JS,Yu HJ,et al.Effects of surface electrical stimulation on urination function of autonomic bladder[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(12):1420-1424.

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(No.GZK-2017-58)。

1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，a.脊髓損傷康復(fù)科，b.門診部，甘肅蘭州市730000；2.云南省第一人民醫(yī)院骨科，云南昆明市650032。作者簡介：張艷(1966-)，女，漢族，四川遂寧市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷與神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：葉繼萍。E-mail:1213346203@qq.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.12.011

2017-09-30

2017-11-21)