朱博武 陳軍權(quán)

探討活血化瘀方聯(lián)合西藥對斷指再植術(shù)后的臨床療效

朱博武 陳軍權(quán)

目的探討中醫(yī)活血化瘀方聯(lián)合西藥對斷指再植術(shù)后的臨床效果。方法58例接受斷指再植術(shù)的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組29例。對照組給予常規(guī)西藥治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀方治療, 比較兩組患者的治療效果及術(shù)后感覺恢復(fù)評分。結(jié)果觀察組患者的治療優(yōu)良率為93.10%, 高于對照組的72.41%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后1、3、6個月的感覺恢復(fù)評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論將活血化瘀方聯(lián)合西藥用于斷指再植術(shù)后的治療中能夠更好的提升患者的感覺功能, 方法經(jīng)驗證效果確切, 值得在臨床中借鑒。

斷指再植術(shù)；活血化瘀方；感覺功能；中西醫(yī)結(jié)合

隨著工業(yè)機械化的發(fā)展, 手指離斷的發(fā)生率逐年增長；另一方面, 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 大部分手指離斷的患者早期接受再植術(shù)能夠取得顯著的臨床效果, 據(jù)文獻資料記載：我國斷指再植術(shù)的成功率已經(jīng)超過90%［1］, 但患者術(shù)后感覺功能恢復(fù)依舊是臨床一大難點。為進一步提升治療效果, 本研究將以本院2012年1月～2015年10月收治的58例接受斷指再植術(shù)的患者進行研究, 探討中醫(yī)活血化瘀方聯(lián)合西藥治療斷指再植術(shù)后的應(yīng)用價值, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年10月在本院接受斷指再植術(shù)的58例患者進行研究, 隨機將患者分為觀察組和對照組, 各29例。觀察組中男11例, 女18例；年齡22～57歲, 平均年齡(40.1±10.9)歲；傷指：拇指9例、食指14例、小指4例、中指2例。對照組中男12例, 女17例；年齡24～61歲, 平均年齡(41.3±11.2)歲；傷指：拇指10例、食指13例、小指4例、中指1例、無名指1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過, 患者及家屬對于研究知情并同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組給予常規(guī)西醫(yī)方法治療, 罌粟堿注射液肌內(nèi)注射, 30 m g/次, 4次/d；右旋糖酐葡萄糖注射液500 m l, 并加入500 m l生理鹽水持續(xù)24 h靜脈滴注, 持續(xù)治療7 d, 后將罌粟堿注射液的劑量調(diào)整為2次/d, 右旋糖酐葡萄糖注射液劑量調(diào)整為1次/d, 持續(xù)治療15 d。

1. 2. 2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀方治療, 藥方組成：紅花6 g、地龍10 g、益母草10 g、澤蘭10 g、延胡索 10 g、川芎12 g、水蛭15 g、當(dāng)歸 15 g、赤芍15 g、生地15 g、桃仁15 g、黃芪20 g。對合并腫脹的患者加入茯苓20 g、薏苡仁30 g；疼痛明顯且不耐受的患者加入沒藥10 g、乳香10 g。于手術(shù)后1 d開始服用藥物, 1劑/d, 指導(dǎo)患者早晚口服, 持續(xù)用藥15 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后1、3、6個月的感覺恢復(fù)評分, 總分為20分, 評分越高則提示患者的感覺功能恢復(fù)越好［2］。比較兩組患者的治療效果, 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)：患者手指的溫度、顏色與正常人無明顯差異；良：患者手指的溫度、顏色與正常人有較小差異, 畏冷；差：患者手指的顏色、溫度明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn), 需要對再植手指給予特殊保護。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為93.10%, 高于對照組的72.41%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者各個時間段的感覺恢復(fù)評分比較 觀察組患者術(shù)后1、3、6個月的感覺恢復(fù)評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的感覺恢復(fù)評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的感覺恢復(fù)評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 29 5.13±0.45a 7.29±1.05a 16.12±2.02a對照組 29 4.38±0.30 5.59±1.13 14.09±2.71 t 7.4679 5.9349 3.2343 P 0.0000 0.0000 0.0020

3 討論

斷指再植術(shù)是借助顯微鏡完成被離斷組織、神經(jīng)和血管的修復(fù), 手術(shù)能否達到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵在于能否順利重建離斷血管的循環(huán)功能［4］。從臨床來看, 患者傷后越早接受再植手術(shù), 斷指再植成功率越高［5］。另一方面, 手術(shù)后合理的藥物治療, 則會更有效的推動患者康復(fù)。辨證思想是中醫(yī)治療的核心, 研究中作者在患者術(shù)后西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用了活血化瘀方, 基礎(chǔ)藥方中的紅花、桃仁、當(dāng)歸和川芎具有良好的補血活血、化瘀的功效；澤蘭、益母草聯(lián)合共奏利水消腫、祛瘀通便的作用；延胡索則具有活血行氣、止痛的作用；諸藥聯(lián)合共奏祛瘀通絡(luò)、補血的作用。此外, 現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實, 藥方中的當(dāng)歸還具有減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫作用；赤芍提取物則具有抑制使用者血小板聚集的功效［6-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療優(yōu)良率為93.10%, 高于對照組的72.41%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后1、3、6個月的感覺恢復(fù)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示活血化瘀方聯(lián)合西藥運用在斷指再植術(shù)后治療中的可行性, 這與文獻資料的記載基本吻合［11, 12］。

綜上所述, 在斷指再植術(shù)后的治療中將西藥與中醫(yī)活血化瘀方聯(lián)合運用, 能夠促進患者的康復(fù)、感覺功能的恢復(fù),方法經(jīng)驗證效果確切, 值得在臨床中借鑒并推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.073

529000 江門市五邑中醫(yī)院骨傷科四區(qū)

2017-10-17］