張曉欣

舒芬太尼和右美托咪定應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析

張曉欣

目的分析舒芬太尼和右美托咪定應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法86例手術(shù)患者, 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組(給予芬太尼術(shù)中麻醉, 舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛)及觀察組(給予舒芬太尼術(shù)中麻醉, 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛), 各43例。比較兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%, 與對(duì)照組的4.65%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后2、12、24 h鎮(zhèn)痛效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舒芬太尼術(shù)中麻醉效果最佳, 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最理想。

舒芬太尼；右美托咪定；術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)是利用刀、剪、針等醫(yī)療器械對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行切除、縫合操作以維持機(jī)體健康的一種有創(chuàng)治療手段［1］。由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的存在, 患者致痛物質(zhì)、炎性介質(zhì)源源不斷的釋放,導(dǎo)致血管擴(kuò)張以及水腫, 繼而延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間, 所以在術(shù)中及術(shù)后實(shí)施麻醉和鎮(zhèn)痛顯得尤為重要［2-4］。鑒于此, 本次研究圍繞舒芬太尼和右美托咪定應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果展開(kāi)分析, 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將本院2016年7月～2017年7月收治的86例手術(shù)患者分為對(duì)照組及觀察組, 各43例。對(duì)照組中男24例、女19例；年齡24～65歲, 平均年齡(45.21±7.12)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)16例。觀察組中男26例、女17例；年齡25～68歲, 平均年齡(45.25±7.65)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)15例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；②無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者；③遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》, 本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①舒芬太尼、右美托咪定禁忌者；②妊娠期或哺乳期患者；③合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1. 2方法兩組患者均實(shí)施全身麻醉, 在術(shù)前0.5 h均靜脈注射0.3～0.5 mg阿托品(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766), 被推入手術(shù)室后均接受麻醉誘導(dǎo), 方案如下：咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027)0.1 mg/kg、維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411)0.1 mg/kg［3］。手術(shù)過(guò)程中對(duì)照組采用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)麻醉, 劑量為5 μg/kg, 觀察組采用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)麻醉, 劑量為0.5 μg/ml。在麻醉藥物起效后實(shí)施靜脈氣管插管并持續(xù)泵入丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368), 輸注速度控制在25～30 ml/h, 手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止泵注［4］。術(shù)后觀察組采取舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛, 將0.05 μg/(kg·h)舒芬太尼以及0.1 μg/(kg·h)右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)分別溶于0.9%氯化鈉溶液至100 ml混勻后靜脈滴注, 輸注速度分別為0.02 μg/(kg·h)和0.05 μg/(kg·h)。對(duì)照組單純采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛, 0.05 μg/(kg·h)+0.9%氯化鈉溶液至 100 ml靜脈滴注 , 輸注速度 0.02 μg/(kg·h)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果作為觀察指標(biāo), 其中不良反應(yīng)包括惡心/嘔吐、尿潴留、寒顫；麻醉恢復(fù)時(shí)間包括恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果包括術(shù)后2、12、24 h 3個(gè)時(shí)段, 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)定［5］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%, 與對(duì)照組的4.65%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后2、12、24 h鎮(zhèn)痛效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%), %］

表2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較

表2 兩組麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 醉恢復(fù)時(shí)間(m i n) 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分(分)恢復(fù)自主呼吸時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 43 12.54±1.06 37.64±1.36 13.22±1.08 3.64±0.36 2.42±0.38 1.87±0.33觀察組 43 9.28±1.02a 28.10±1.40a 8.19±1.11a 2.55±0.35a 1.99±0.41a 1.00±0.30a t 14.5319 32.0511 21.2977 14.2356 8.0440 12.7919 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

本次研究證實(shí), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%, 與對(duì)照組的4.65%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后2、12、24 h鎮(zhèn)痛效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在臨床麻醉中舒芬太尼應(yīng)用效果明顯優(yōu)于芬太尼, 而在術(shù)后鎮(zhèn)痛中舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定則優(yōu)于單用舒芬太尼。原因在于芬太尼為嗎啡類藥物, 雖然臨床常用但呼吸抑制時(shí)間較長(zhǎng)［6］。舒芬太尼為苯基哌啶類藥物, 為芬太尼N-4位的衍生物, 脂溶性較好且具有血腦屏障通透性高的特點(diǎn), 起效時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于芬太尼, 而呼吸抑制時(shí)間則短于芬太尼［7］。故此觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均較短。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的重要手段, 對(duì)于縮短患者住院時(shí)間而言具有重要意義。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑, 受體選擇性高, 具有良好的鎮(zhèn)痛作用, 在與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后可充分利用不同鎮(zhèn)痛機(jī)理來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果［8-10］。此外, 本次研究亦證實(shí), 二者聯(lián)合應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率并未大幅提高, 具有較高的安全性, 值得推廣使用。

綜上所述, 舒芬太尼術(shù)中麻醉效果最佳, 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最理想。

［1］ 孫祖波. 舒芬太尼運(yùn)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(23):192-193.

［2］ 陸群英, 濮健峰, 黃迅. 右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響. 醫(yī)學(xué)綜述, 2017, 23(3):617-621.

［3］ 鄧喜喜. 舒芬太尼在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017, 24(6):50-52.

［4］ 施如光, 盧志勇, 陳慧姻, 等. 右美托咪定在宮腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛中的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(11):122-124.

［5］ 王建軍. 舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(29):85-86.

［6］ 靳永強(qiáng), 趙年章, 葉少方, 等. 右旋美托咪定在椎管內(nèi)麻醉下經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)中的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(11):125-127.

［7］ 劉瑋玲, 郁燕, 陳海濤. 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床療效. 江蘇醫(yī)藥, 2017, 43(16):1173-1175.

［8］ 孫付國(guó), 金亮, 何勤威, 等. 右美托咪定對(duì)舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛患者惡心嘔吐的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2017, 14(13):77-80.

［9］ 尚宇, 龍曉宏, 高光潔, 等. 右美托咪定輔助舒芬太尼用于胃癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的劑量探討. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(3):247-250.

［10］ 李明峽, 胡憲文, 張琪, 等. 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015(6):850-854.

Effect analysis of sufentanil and dexmedetomidine applied in clinical anesthesia and postoperative analgesia

ZHANG Xiao-xin. Guangdong Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo analyze the effect of sufentanil and dexmedetomidine applied in clinical anesthesia and postoperative analgesia.MethodsA total of 86 surgical patients were divided by simple random sampling method into control group (sufentanil for intraoperative anesthesia and postoperative analgesia) and observation group (sufentanil for intraoperative anesthesia combined with sufentanil and dexmedetomidine for postoperative analgesia), with 43 cases in each group. The analgesic effect was compared between the two groups.ResultsThe observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 6.98%, comparing with 4.65% in the control group (P＞0.05). The observation group had better recovery spontaneous breathing time, recovery time, extubation time and analgesic effect score in postoperative 2, 12 and 24 h than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionSufentanil shows perfect intraoperative anesthesia effect, and combination of sufentanil and dexmedetomidine provides the best postoperative analgesia effect.

Sufentanil; Dexmedetomidine; Postoperative analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.051

528400 廣東省中山市中醫(yī)院

2017-10-30］