張俊

尿流動力學檢查評估神經(jīng)源性下尿路功能障礙的臨床研究

張俊

目的探究尿流動力學檢查評估神經(jīng)源性下尿路功能障礙的臨床研究。方法90例行尿流動力學檢查的神經(jīng)源性下尿路功能障礙患者, 按照臨床癥狀的不同分為排尿期功能障礙組(A組)、儲尿期功能障礙組(B組)和排尿期與儲尿期混合功能障礙組(C組), 各30例。比較三組尿流動力學檢查評估結(jié)果。結(jié)果A組患者主要表現(xiàn)為逼尿肌無收縮(90.00%)和膀胱感覺遲鈍(60.00%);B組患者主要表現(xiàn)為逼尿肌過度活動和膀胱感覺敏感(均為100.00%);C組患者主要表現(xiàn)為逼尿肌無自主收縮(56.67%)、膀胱感覺敏感(33.33%)和逼尿肌-括約肌協(xié)同紊亂(33.33%)、膀胱順應性下降(33.33%)。三組患者逼尿肌過度活動、逼尿肌無收縮、逼尿肌-括約肌協(xié)同紊亂、膀胱感覺敏感、膀胱感覺遲鈍、膀胱順應性下降癥狀比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對于神經(jīng)源性下尿路功能障礙患者采用尿流動力學檢查, 可對其臨床表現(xiàn)進行較為明確的區(qū)分和鑒別, 有助于臨床個體化治療方案的建立, 顯著改善患者的預后及生活質(zhì)量, 值得臨床上推廣應用。

尿流動力學；神經(jīng)源性；下尿路功能障礙；臨床研究

隨著老年人口數(shù)量的不斷增加, 由于機體各系統(tǒng)、器官以及機能的減退, 其中泌尿系統(tǒng)作為機制與功能最為復雜和重要的系統(tǒng)之一, 一旦出現(xiàn)功能障礙更是會嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1-3］。為此本文特就2015年1月～2016年12月來本院進行尿流動力學檢查的神經(jīng)源性下尿路功能障礙患者展開了相關(guān)研究, 并取得了一定的研究成果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年1月～2016年12月90例來本院進行尿流動力學檢查的神經(jīng)源性下尿路功能障礙患者作為研究對象, 按照其臨床癥狀的不同分為排尿期功能障礙組(A組)、儲尿期功能障礙組(B組)和排尿期與儲尿期混合功能障礙組(C組), 各30例。儲尿期障礙主要表現(xiàn):尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期障礙主要表現(xiàn):排尿費力或躊躇、尿液分叉、尿流間歇或緩慢、尿不盡等［4］。其中A組男14例, 女16例;平均年齡(48.8±12.4)歲;病程6個月～20年, 平均病程(1.4±6.2)年。B組男13例, 女17例;平均年齡(49.4±12.3)歲;病程6個月～19年, 平均病程(1.5±5.9)年。C組男14例, 女16例;平均年齡(49.1±12.0)歲；病程6個月～20年, 平均病程(1.3±6.3)年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準:符合神經(jīng)源性下尿路功能障礙診斷標準［2］;年齡>18周歲;病程>6個月;未進行其他治療方案者。排除標準:嚴重心肝腎功能異?；颊?嚴重精神類疾病患者;泌尿系統(tǒng)急性感染患者;無法正常溝通交流的患者；排斥或無法進行尿流動力學檢查的患者［5,6］。

1. 3方法三組患者均在檢查前由醫(yī)師進行詳細病史的詢問和記錄, 對符合國際尿控協(xié)會(ICS)中尿流動力學技術(shù)規(guī)范［3］的患者才給予尿流動力學檢查。儀器為加拿大萊博瑞(Laborie)醫(yī)學科技公司的BONITO-Ⅱ型高級尿動力學檢測儀, 檢查前囑患者以正常體位進行排尿以完成自由尿流率的測定;之后對患者進行常規(guī)消毒后, 囑其在檢查床上取截石位, 并將F8號雙孔測壓管通過尿道緩慢插入膀胱以測量膀胱內(nèi)壓, 同時將直腸管緩慢插入肛門內(nèi)以測量腹壓。將膀胱內(nèi)尿液抽取后測定殘余尿量(PVR);再將37℃生理鹽水(若冬季進行此項操作, 則需要加溫至39～40℃以免對患者膀胱造成刺激, 影響測量結(jié)果)以30～50 ml/min的速度進行膀胱灌注, 待患者出現(xiàn)明顯尿意感或出現(xiàn)漏尿后立即停止灌注, 仔細觀察檢測儀在此時間段內(nèi)患者的膀胱內(nèi)壓、直腸壓以及逼尿肌壓的變化情況, 同時記錄患者最大尿流率(Qmax)、壓力-流率測定(Pdet-Qmax)、膀胱順應性(BC)以及最大尿意膀胱容量 (VMCC)［4］。

1. 4 觀察指標及診斷標準 比較三組患者的尿流動力學檢查結(jié)果。①膀胱感覺功能障礙:患者的膀胱初始尿意>200 m l或膀胱容量>500 m l時仍無自覺尿意出現(xiàn);②膀胱順應性降低:進行膀胱灌注時其最大順應性<20 m l/1.47 k P a,空虛靜止壓力>1.47 k P a, 或充盈靜止壓力減去空虛靜止壓力>1.47 k P a;③膀胱順應性增加:進行膀胱灌注時, 患者膀胱內(nèi)壓力最大順應性>40 m l/1.47 k P a;④不穩(wěn)定性膀胱:儲尿期間, 患者膀胱有間斷性不自主收縮現(xiàn)象出現(xiàn), 同時逼尿肌收縮壓的上下幅度>1.47 k P a;⑤膀胱出口梗阻:觀察檢測儀的L i n P U R R圖, 依據(jù)P d e t-Q m a x指標在L i n P U R R圖中的梗阻區(qū)域、無梗阻區(qū)域及可疑梗阻區(qū)域進行出口梗阻的判定［7］。上述所有癥狀以及診斷都由本院2位經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師共同完成, 所有儀器的操作均安排專業(yè)技術(shù)人員嚴格按照儀器的使用說明及步驟完成。

1. 5 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者主要表現(xiàn)為逼尿肌無收縮(90.00%)和膀胱感覺遲鈍(60.00%);B組患者主要表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(100.00%)和膀胱感覺敏感(100.00%);C組患者主要表現(xiàn)為逼尿肌無收縮(56.67%)、膀胱感覺敏感(33.33%)、逼尿肌-括約肌協(xié)同紊亂(33.33%)、膀胱順應性下降(33.33%)。三組患者逼尿肌過度活動、逼尿肌無收縮、逼尿肌-括約肌協(xié)同紊亂、膀胱感覺敏感、膀胱感覺遲鈍、膀胱順應性下降癥狀比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者尿流動力學檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 排尿期障礙的患者主要表現(xiàn)為逼尿肌無收縮(90.00%)和膀胱感覺遲鈍(60.00%);儲尿期障礙的患者主要表現(xiàn)逼尿肌過度活動和膀胱感覺敏感(100.00%);而兩個階段均出現(xiàn)障礙的患者, 其臨床表現(xiàn)主要集中在逼尿肌無自主收縮(56.67%)、膀胱感覺敏感(33.33%)和逼尿肌-括約肌協(xié)同紊亂(33.33%)等。三組患者逼尿肌過度活動、逼尿肌無收縮、逼尿肌-括約肌協(xié)同紊亂、膀胱感覺敏感、膀胱感覺遲鈍、膀胱順應性下降癥狀比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)利用尿流動力學可以輕松將神經(jīng)源性下尿路障礙的患者進行區(qū)分, 這對于臨床具有較高的診斷和鑒別價值。雖然理論上各種類型患者具有較為明顯的臨床癥狀的差異, 但實際診斷和治療時發(fā)現(xiàn)單純依靠患者的主訴, 非常容易出現(xiàn)漏診或誤診, 這主要是由于大多數(shù)神經(jīng)源性患者為中老年, 其身體機能的衰退以及神經(jīng)系統(tǒng)的控制與協(xié)調(diào)能力的下降, 都會導致患者出現(xiàn)難以區(qū)分的癥狀表現(xiàn)［5］, 因此臨床上必須借助更加準確和有效的檢查手段才能制定符合個體化差異的治療方案, 尿流動力學的出現(xiàn)恰好解決了這一問題。但是由于此項檢查目前仍存在一定的爭議性,主要是由于該檢查技術(shù)在實施操作時, 本身就已經(jīng)對患者的正常泌尿功能產(chǎn)生了影響, 干擾了其正常的排尿功能［8-10］。因此臨床上還是要注意患者具體的臨床癥狀以及詳細病史,并結(jié)合完整的體格檢查和其他輔助檢查手段等。

綜上所述, 對神經(jīng)源性下尿路功能障礙患者采用尿流動力學檢查, 可對其臨床表現(xiàn)進行較為明確的區(qū)分和鑒別, 有助于臨床個體化治療方案的建立, 顯著改善患者的預后及生活質(zhì)量, 值得臨床上推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.041

410000 長沙市三醫(yī)院

2017-09-27］