孫志戩 張麗麗 蘭振和

阜新地區(qū)女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率調(diào)查及診治方案選擇

孫志戩 張麗麗 蘭振和

目的調(diào)查阜新地區(qū)女性盆底功能障礙性疾病(PFD)發(fā)病率及探討診治方案的選擇。方法對阜新地區(qū)不同年齡段婦女進行問卷調(diào)查及婦科檢查, 觀察問卷調(diào)查對象的PFD患病情況。129例盆腔器官脫垂量化分期(POP-Q)Ⅲ度及以上需手術的盆腔器官脫垂(POP)患者, 根據(jù)病情及需求分為A組、B組、C組, 各43例。A組予以腹腔鏡下子宮-骶骨固定術, B組行全盆底重建術, C組予以經(jīng)陰道全子宮切除術及陰道前后壁修補術。比較三組患者術后住院天數(shù)、治愈情況、復發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況,比較患者POP-Q分期及磁共振成像(MRI)分期。結(jié)果本研究發(fā)出問卷1000份, 回收有效問卷937份(93.7%)。PFD患病例數(shù)239例, 患病率為25.5%；其中POP患病例數(shù)129例, 患病率為13.8%；尿失禁(SUI)患病例數(shù)110例, 患病率為11.7%。POP-Q分期及MRI分期比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組與B組的治愈率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組治愈率(81.4%)高于C組(51.2%), 復發(fā)率(16.3%)和并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)均顯著低于C組(34.9%、14.0%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組術后住院天數(shù)(3.28±0.59)d顯著短于B組(3.77±1.10)d和C組(5.69±1.28)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論阜新地區(qū)女性PFD仍需進一步加強科普宣傳教育；MRI分期與POP-Q分期一致性較高, 有臨床應用價值；腹腔鏡下子宮-骶骨固定術療效確切, 且相對費用較低, 適合于本地區(qū)開展。

盆底功能障礙性疾??；盆腔器官脫垂；腹腔鏡下子宮-骶骨固定術

女性PFD是婦科常見的臨床疾病之一, 在中老年婦女中發(fā)病率較高, 其臨床表現(xiàn)主要包括POP和SUI兩種類型, 雖不致命, 但會嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。PFD的發(fā)病可能與盆底支持組織結(jié)構、功能受損有關, 隨著社會人口老齡化程度的不斷加深, PFD的發(fā)病率不斷上升。目前, 關于PFD的影像學評估和手術治療還沒有形成標準方案。針對阜新地區(qū)經(jīng)濟水平相對落后這一特點, 需手術治療的PFD患者臨床上還應另辟蹊徑, 選擇相對經(jīng)濟且行之有效的治療方案。本研究調(diào)查阜新地區(qū)女性PFD發(fā)病率、聯(lián)合MRI對PFD進行準確分度, 并選擇經(jīng)過改良的小網(wǎng)片進行腹腔鏡下子宮-骶骨固定, 評價其在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)PFD治療中的價值, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年4月～2016年4月采用整體抽樣法對阜新地區(qū)不同年齡段婦女進行問卷調(diào)查及婦科檢查, 研究對象年齡20～90歲, 均有過性行為, 且為非孕狀態(tài), 所有研究對象均簽署知情同意書。選擇此期間本院收治的129例POP-QⅢ度及以上需手術的POP患者作為研究對象, 患者年齡38～79歲；POP-Q分期：Ⅲ度106例, Ⅳ度23例。將患者根據(jù)病情及需求分為A組、B組、C組, 各43例。所有研究對象均簽署知情同意書, 本研究已經(jīng)過倫理委員會審批。

1. 2方法所有患者治療前接受動態(tài)MRI檢查, 使用儀器為GE SIGNA-HD 1.5T MRI成像系統(tǒng)。囑患者檢查前排空膀胱, 檢查患者模擬膀胱截石位, 做Valsalva動作, 成像3～5次。A組予以腹腔鏡下子宮-骶骨固定術, 以不可吸收線將改良的L型網(wǎng)片的短臂固定于宮頸后方骶韌帶處, 長臂無張力固定于骶前縱韌帶上。B組行全盆底重建術。C組行經(jīng)陰道全子宮切除術及陰道前后壁修補術。所有患者隨訪12個月。

1. 3 觀察指標及評定標準 記錄患者PFD患病情況；比較POP患者POP-Q分期及MRI分期；統(tǒng)計三組患者術后住院天數(shù)、治愈情況、復發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。評定標準［2］：治愈為術后POP-Q分期≤Ⅰ期, 并無需進一步治療；復發(fā)為術后6周同一部位POP-Q分期≥Ⅱ期。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 調(diào)查結(jié)果本研究發(fā)出問卷1000份, 回收有效問卷937份(93.7%)。PFD患病例數(shù)239例, 患病率為25.5%；其中POP患病例數(shù)129例, 患病率為13.8%；SUI患病例數(shù)110例, 患病率為11.7%。

2. 2 P O P-Q分期及M R I分期比較 P O P-Q分期及M R I分期比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 3 三組治療效果和術后住院天數(shù)比較 A組與B組的治愈率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組治愈率(81.4%)高于C組(51.2%), 復發(fā)率(16.3%)和并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)均顯著低于C組(34.9%、14.0%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組術后住院天數(shù)(3.28±0.59)d顯著短于B組(3.77±1.10)d和C組(5.69±1.28)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1129 例患者P O P-Q分期及M R I分期比較 ［n(%)］

表2 三組治療效果和術后住院天數(shù)比較

表2 三組治療效果和術后住院天數(shù)比較

注：與C組比較, aP＜0.05;與B組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治愈 復發(fā) 并發(fā)癥 術后住院天數(shù)(d)A組 43 35(81.4)a 7(16.3)a 1(2.3)a 3.28±0.59ab B組 43 31(72.1) 10(23.3) 2(4.7) 3.77±1.10 C組 43 22(51.2) 15(34.9) 6(14.0) 5.69±1.28

3 討論

PFD是常見的婦科疾病, 不會致命, 但危害患者健康,嚴重影響患者生存質(zhì)量。隨著我國社會老齡化程度的加深,PFD的發(fā)病率不斷升高, 國內(nèi)部分調(diào)查顯示婦女PFD患病率在25%左右［3,4］, 本研究結(jié)果顯示PFD患病率為25.5%, 其中POP患病率為13.8%, SUI患病率為11.7%, 與上述調(diào)查結(jié)果相近, 但就診率并不高, 可能與本地女性文化水平不高有關, 需要加強PFD宣傳工作, 使婦女正確認識PFD的癥狀和危害, 早日得到有效治療。

女性生殖器官生理位置的維持, 依賴于盆底肌肉、韌帶和筋膜等結(jié)構功能的正常［5］。隨著婦女年齡的增長, 盆底機能不斷退化, 或是由于創(chuàng)傷、疾病或發(fā)育不良等原因, 使得盆底支持能力下降, 導致子宮、陰道前壁、后壁等POP［6］。MRI對PFD的診斷、分期和術前評估有著重要的輔助作用,是最重要的影像學檢查［7］, 本研究結(jié)果顯示, POP-Q分期及MRI分期比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 一致性較好, 兩者聯(lián)用可提高分期的可信度。對于POP-Q Ⅲ度及以上并有明顯癥狀的患者常建議手術治療, 傳統(tǒng)修補手術有著復發(fā)率高等缺點, 隨著盆底整體論的推廣, POP的手術已不再局限于對受損部位局部的修補, 而是更看重對盆底整體的重建和加強［8］。全盆底重建術的應用取得了一定的療效, 但由于大面積網(wǎng)膜的植入, 導致一些并發(fā)癥的發(fā)生, 影響了女性生殖器官功能的保留及術后生活質(zhì)量［9］。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展, 腹腔鏡子宮-骶骨固定術由于其失血量少、恢復較快、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 被許多患病女性所接受［10］。本研究結(jié)果顯示, A組與B組的治愈率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組治愈率(81.4%)高于C組(51.2%), 復發(fā)率(16.3%)和并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)均顯著低于C組(34.9%、14.0%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組術后住院天數(shù)(3.28±0.59)d顯著短于B組(3.77±1.10)d和C組(5.69±1.28)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于其采用改良后的小網(wǎng)片, 一則降低并發(fā)癥發(fā)生率, 二則治療費用相對較低, 更適合經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)應用。而其術后住院天數(shù)則低于傳統(tǒng)手術組, 說明手術創(chuàng)傷小, 患者恢復較快, 也有利于減輕患者精神及經(jīng)濟壓力。

綜上所述, 阜新地區(qū)女性PFD仍需進一步加強科普宣傳教育；MRI分期與POP-Q分期一致性較高, 有臨床應用價值；腹腔鏡下子宮-骶骨固定療效確切, 復發(fā)率低, 且相對費用較低, 適合于本地區(qū)開展。

［1］ 胡曉軍, 劉玉玲, 黨群, 等. 2913例婦女盆底功能障礙性疾病問卷調(diào)查. 重慶醫(yī)學, 2014, 43(17):2181-2183.

［2］ 杜亞飛, 房桂英, 陳然, 等. 石家莊地區(qū)女性盆底功能障礙性疾病患病情況調(diào)查. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2016, 13(22):3141-3142.

［3］ 吳曉燕, 何名梅, 黃清, 等. 廣西北流市育齡婦女盆底功能障礙性疾病狀況調(diào)查及危險因素分析. 廣西醫(yī)學, 2015, 37(4):535-537.

［4］ 陳永康, 陸薇丹, 韓勁松, 等. 動態(tài)磁共振成像在女性盆腔器官脫垂診斷中的應用價值. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015,31(7):653-656.

［5］ Khan A, Alperin M, Wu N, et al. Comparative outcomes of open versus laparoscopic sacrocolpopexy among Medicare beneficiaries.International Urogynecology Journal, 2013, 24(11):1883.

［6］ 林忠, 趙軍玲, 張政昌, 等. 廣西地區(qū)壯族女性盆底功能障礙性疾病狀況調(diào)查. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(5):342-344.

［7］ 何英華, 袁德利. 2013年～2015年某市女性盆底功能障礙性疾病的篩查分析. 中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(22):121-122.

［8］ 楊明明, 姚麗麗. 女性盆底功能障礙性疾病的篩查和治療. 醫(yī)學信息, 2015(30):371-372.

［9］ 禤曉嵐. 女性盆底功能障礙性疾病的調(diào)查分析. 中國當代醫(yī)藥,2013, 20(8):168-169.

［10］ 郭佳莉, 玉贊慶. 女性盆底功能障礙性疾病篩查及治療效果觀察. 母嬰世界, 2015(6):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.035

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)

2017-10-26］