廖錫群 吳小肖 范燕玲

小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位臨床分析及護(hù)理

廖錫群 吳小肖 范燕玲

目的探討腸套疊患兒臨床特點(diǎn)、空氣灌腸復(fù)位效果及相應(yīng)護(hù)理措施, 為提高此類患兒療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)。方法61例腸套疊患兒, 均接受空氣灌腸復(fù)位治療, 記錄其治療效果、發(fā)病原因、發(fā)病部位等數(shù)據(jù), 并給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。結(jié)果61例腸套疊患兒均順利完成相應(yīng)空氣灌腸治療, 經(jīng)分析可知, 患兒發(fā)病原因中以腸炎引發(fā)腸套疊占比最大, 為59.02%；發(fā)病部位多見于回盲型,占49.18%；接受空氣灌腸治療后復(fù)位成功率為93.44%。結(jié)論腸套疊患兒大多因腸炎發(fā)病, 回盲型是其主要臨床發(fā)病類型, 經(jīng)空氣灌腸復(fù)位有效率較高, 臨床治療時(shí)還應(yīng)注意提供正確的護(hù)理措施。

小兒腸套疊；空氣灌腸復(fù)位；臨床護(hù)理措施

腸套疊是兒科常見、多發(fā)的急腹癥之一, 發(fā)病后病理變化為近端腸管(部分)套入臨近遠(yuǎn)端腸管［1］, 以4～10個(gè)月嬰幼兒多見, 男女比例為(2～3)∶1。本文將選取本院于2015年11月～2017年4月收治的61例腸套疊患兒作為本次研究對象, 探討腸套疊患兒臨床特點(diǎn)、空氣灌腸復(fù)位效果及相應(yīng)護(hù)理措施, 為提高此類患兒療效、預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年11月～2017年4月收治的61例腸套疊患兒作為本次研究對象, 其中男42例, 女19例；年齡4個(gè)月～3歲, 平均年齡(1.39±0.54)歲；發(fā)病至就診間隔時(shí)間2 h～3 d, 平均間隔時(shí)間(29.21±14.26)h。

1. 2方法回顧性分析61例腸套疊患兒臨床資料, 所有患兒均接受空氣灌腸復(fù)位治療, 指定高年資、?？婆R床醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作。空氣灌腸復(fù)位法：經(jīng)影像學(xué)檢查了解腸套疊患兒實(shí)際病情, 如有無穿孔、梗阻、積氣等；指導(dǎo)患兒取左側(cè)臥位, 石蠟油將氣囊導(dǎo)管潤滑后使其由肛門插入, 之后將氣囊用診斷氣壓緩慢注氣, 根據(jù)患兒實(shí)際情況逐漸將壓力增加, 若一次灌腸無法使腸套疊情況恢復(fù), 可對其實(shí)施脈沖式反復(fù)多次空氣灌腸, 直至透視下可見氣體于套入部位逐漸前移直至消失為宜。小腸內(nèi)灌入氣體后以設(shè)置壓力瞬間下降提示空氣灌腸復(fù)位成功。若首次空氣灌腸復(fù)位失敗且并不符合手術(shù)適應(yīng)證, 則可對患兒再次實(shí)施空氣灌腸處理, 即給予山莨菪堿、苯巴比妥鈉注射液(魯米那)肌內(nèi)注射30 min后再次空氣灌腸, 若仍無法貫通腸道則需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。記錄61例腸套疊患兒治療效果、發(fā)病原因、發(fā)病部位等數(shù)據(jù), 并給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

2 結(jié)果

61例腸套疊患兒均順利完成相應(yīng)空氣灌腸治療, 經(jīng)分析可知, 患兒發(fā)病原因中以腸炎引發(fā)腸套疊占比最大, 為59.02%；發(fā)病部位多見于回盲型, 占49.18%；接受空氣灌腸治療后復(fù)位成功率為93.44%。見表1。

表161 例腸套疊患兒的發(fā)病原因、發(fā)病部位及復(fù)位效果分析［n(%)］

3 討論

研究表明［1］, 空氣灌腸復(fù)位具有操作簡單、使用方便、無痛有效等特點(diǎn), 發(fā)生腸套疊后48 h之內(nèi)首選此法治療, 其他適應(yīng)證還包括全身情況良好以及無明顯腹脹、無高熱等。此外, 若腸套疊患兒伴鮮紅色、多量血便則提示其可能發(fā)生腸壞死, 若患兒意識不清、昏迷等則提示其可能出現(xiàn)中毒癥狀, 此類患兒均應(yīng)及時(shí)給予開腹手術(shù)治療以免貽誤病情造成嚴(yán)重后果。本文中納入61例腸套疊患兒發(fā)病原因中以腸炎引發(fā)腸套疊占比最大, 為59.02%；發(fā)病部位多見于回盲型,占49.18%；接受空氣灌腸治療后復(fù)位成功率為93.44%, 與沈國錦［1］研究結(jié)果相符。

但有學(xué)者提出［2］, 在準(zhǔn)確判斷適應(yīng)證并給予及時(shí)的空氣灌腸復(fù)位治療基礎(chǔ)上, 提供正確的護(hù)理配合仍是保障腸套疊患兒療效的關(guān)鍵。腸套疊患兒經(jīng)空氣灌腸復(fù)位治療的護(hù)理措施如下 ：①嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征, 如心率、面色、呼吸等, 詳細(xì)記錄患兒排便情況, 包括量、性質(zhì)、顏色等, 出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生處理；②實(shí)施空氣灌腸過程中需通過觀察、詢問等形式判斷患兒主觀感受, 各項(xiàng)操作均應(yīng)動(dòng)作輕柔、切忌盲目粗暴［3-7］；③高熱者提供針對性的物理、藥物等降溫措施, 保持呼吸道暢通避免誤吸, 及時(shí)清理口腔內(nèi)異物、分泌物, 實(shí)施胃管引流過程中需有效固定管路并保持暢通,指導(dǎo)患兒取頭高腳低臥位或側(cè)臥位(頭部抬高約15～30°)；④復(fù)位成功2 h后將30 ml活性炭粉液(液體與體溫相近)經(jīng)胃管注入后夾閉1 h, 常規(guī)禁飲禁食8～10 h, 待肛門可見碳粉排出提示大便功能正常則可恢復(fù)飲食, 若排便延遲則可遵醫(yī)囑為患兒提供開塞露；⑤復(fù)位后成功排便者初期飲食原則為清淡易消化、少量多餐；⑥為患兒及家屬提供針對性的心理干預(yù), 緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；⑦健康教育：腸套疊患兒的預(yù)防：保持小兒腸道的正常功能, 不能隨便改變小兒的飲食, 添加輔食要循序漸進(jìn), 使小兒腸道慢慢適應(yīng), 防止腸道蠕動(dòng)異常；避免小兒腹部受涼, 及時(shí)增或減衣服, 預(yù)防天氣變化引起腸道功能失調(diào)；注意飲食衛(wèi)生, 防病從口入［8-10］。

綜上所述, 腸套疊患兒大多因腸炎發(fā)病, 回盲型是其主要臨床發(fā)病類型, 經(jīng)空氣灌腸復(fù)位有效率較高, 臨床治療時(shí)還應(yīng)注意提供正確的護(hù)理措施, 從而有效保障患兒療效、預(yù)后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.031

525200 高州市人民醫(yī)院

2017-09-30］