鄭志芬

幽門螺桿菌感染與反流性食管炎的相關(guān)性研究

鄭志芬

目的研究幽門螺桿菌(Hp)感染與反流性食管炎的相關(guān)性, 為臨床診療提供參考依據(jù)。方法選擇50例反流性食管炎患者作為研究組, 同期收治的50例慢性淺表性胃炎患者作為對照組, 比較兩組患者的Hp感染率, 分析Hp感染與反流性食管炎之間的關(guān)系。結(jié)果研究組患者Hp感染率為44%(22/50), 低于對照組的66%(33/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同分級反流性食管炎Hp陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 反流性食管炎等級越高, Hp陽性率越低。結(jié)論Hp感染與反流性食管炎呈負(fù)相關(guān)關(guān)系, Hp感染嚴(yán)重時(shí), 反流性食管炎的病情會減輕, 所以Hp對于反流性食管炎起到了一定的保護(hù)效果。

幽門螺桿菌感染；反流性食管炎；相關(guān)性

反流性食管炎是一種臨床常見病, 主要是由于胃或者十二指腸的內(nèi)容物反流到了食管中, 屬于一種炎性病變, 內(nèi)鏡下顯示：患者胃黏膜受損, 表現(xiàn)為食管糜爛或者食管潰瘍,該病可發(fā)生于任何年齡段, 隨著年齡的增長, 發(fā)病率有明顯升高的跡象, Hp感染是消化道潰瘍、胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤、胃癌等疾病發(fā)病的一個(gè)重要因素, 當(dāng)前臨床中對于Hp與反流性食管炎之間的相關(guān)性研究較少［1］。本文作者為了研究Hp感染與反流性食管炎的相關(guān)性, 特選取本院收治的50例反流性食管炎患者以及同期本院收治的50例慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的50例反流性食管炎患者作為研究組, 同期本院收治的50例慢性淺表性胃炎患者作為對照組。研究組男女比例28∶22,年齡30～58歲, 平均年齡(44.05±13.17)歲；反流性食管炎分級：Ⅰ級28例, Ⅱ級15例, Ⅲ級7例。對照組男女比例29∶21, 年齡 32～58歲 , 平均年齡 (45.05±13.86)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床均確診為反流性食管炎、慢性淺表性胃炎。②得到倫理委員會批準(zhǔn)。③研究前, 家屬、患者均知情, 并對《知情同意書》予以簽字。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肺、腎、肝、心等臟器合并重大疾病的。②哺乳期、妊娠期的女性。③近期服用過抑酸劑或者胃黏膜保護(hù)劑的。④配合度、依從性較差的。⑤存在精神疾病、溝通障礙的。⑥家屬、患者不支持進(jìn)行此次研究的。

1. 4方法兩組患者均取患者胃體、胃竇部位的活檢標(biāo)本,進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)、病理組織學(xué)檢查［2］。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的H p感染率, 分析H p感染與反流性食管炎之間的關(guān)系［3］。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者H p感染率比較 研究組患者H p感染率為44%(22/50), 低于對照組的66%(33/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者H p感染率比較(n, %)

2. 2 H p感染與反流性食管炎的相關(guān)性分析 不同分級反流性食管炎H p陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 反流性食管炎等級越高, H p陽性率越低。見表2。

表2 H p感染與反流性食管炎的相關(guān)性分析［n(%)］

3 討論

反流性食管炎等級越高, Hp感染率越低, 該病發(fā)生的原因是血流屏障遭到了破壞, 食管的酸廓清功能發(fā)生障礙、裂孔疝、妊娠嘔吐、胃十二指腸潰瘍等, 患者主要的臨床特征是反流、胸痛、胸骨后灼燒感, 飽餐后出現(xiàn)反流現(xiàn)象的幾率更高。該病治療不及時(shí)或者治療方法不恰當(dāng), 極易引起食管黏膜糜爛, 進(jìn)而引發(fā)大出血, 對于長期性出血或者出血量較大的患者, 缺鐵性貧血的發(fā)生率極高［4-6］。臨床資料顯示［7］：Hp感染以及胃液的高酸環(huán)境會造成胃炎以及胃潰瘍等疾病,但是Hp感染可作為反流性食管炎的一個(gè)保護(hù)因素, 國內(nèi)外資料對于Hp感染與反流性食管炎的相關(guān)性研究具有較大的分歧, 本文作者結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對Hp感染與反流性食管炎的相關(guān)性進(jìn)行了深入的研究, 剖析了Hp感染在反流性食管炎中的作用機(jī)制。

反流性食管炎屬于反流性疾病的一種, 與正常者相比,患者的生活質(zhì)量顯著降低, 反流物以及發(fā)病機(jī)制對胃黏膜造成了一定的攻擊, 上消化道功能出現(xiàn)障礙, 機(jī)體的反流防御機(jī)制明顯降低。反流性食管炎是胃食病與食管癌的一個(gè)重要階段, 明確反流性食管炎與Hp感染之間的相關(guān)性, 對于反流性食管炎疾病的診斷、治療、預(yù)后等均具有一定的積極意義［8］。Hp可使食管下括約肌的張力明顯增加, 出現(xiàn)短暫性的松弛, 胃竇部Hp感染會造成血清胃泌素含量明顯升高, 胃泌素會導(dǎo)致食管下括約肌的壓力明顯增加, 所以將Hp根除之后, 也降低了胃泌素的分泌量, 相應(yīng)的食管下括約肌的壓力也就會降低, 進(jìn)而引發(fā)反流性食管炎。Hp感染減少了胃酸的分泌量, 有效的避免了反流性食管炎的發(fā)生［9］?；颊逪p感染后, 尿素酶產(chǎn)生, 尿素被分解, 出現(xiàn)了氨類物質(zhì), 氨類物質(zhì)的中和作用較強(qiáng), 可中和胃酸的分泌, 使得胃內(nèi)的pH值明顯升高, 胃蛋白酶原的活性顯著減少, 同時(shí)反流性胃內(nèi)容物也有所減少, 食管被腐蝕的程度顯著減輕, 對食管發(fā)揮保護(hù)作用。食管對胃酸的敏感性會受到Hp的影響, Hp感染后會發(fā)生胃體炎, 炎癥物質(zhì)會從胃體近端持續(xù)性的釋放出, 食管黏膜間接或者直接的受到了損傷, 同時(shí)食管對于胃酸的敏感性顯著降低［5,10］。Hp主要在微黏膜的上皮表面, Hp感染會導(dǎo)致機(jī)體分泌出大量的炎性因子, 對G細(xì)胞造成一定的刺激,顯著增加了胃泌素的分泌量, 促進(jìn)了胃排空, 食管下段的括約張力明顯提高, 進(jìn)而使得反流性食管炎的發(fā)生率降低。故本文研究示：研究組患者Hp感染率為44%(22/50), 低于對照組的66%(33/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同分級反流性食管炎Hp陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 反流性食管炎等級越高, Hp陽性率越低。說明Hp感染率越低,反流性食管炎患者的病情越重, 證實(shí)了Hp感染在反流性食管炎病情判斷中的價(jià)值, 在臨床中具有較高的借鑒力度和價(jià)值, 應(yīng)該引起廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

綜上所述, 反流性食管炎與Hp感染之間是一種負(fù)相關(guān)關(guān)系, Hp感染嚴(yán)重時(shí), 反流性食管炎的病情會減輕, 所以Hp對于反流性食管炎起到了一定的保護(hù)效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.029

122000 遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科

2017-10-19］