趙佳 宮航宇 崔祖麗

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素探究

趙佳 宮航宇 崔祖麗

目的探究肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)的危險因素, 為臨床預防提供依據(jù)。方法184例肝硬化患者, 根據(jù)是否發(fā)生EGVB分為出血組(98例)和未出血組(86例)。比較兩組患者的臨床資料, 分析發(fā)生EGVB的危險因素。結(jié)果兩組患者有無消化道出血史、肝功能分級、凝血酶原時間、白蛋白、血小板計數(shù)(PLT)、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑、食管靜脈曲張程度和有無紅色征比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2/t=8.8440、4.5660、7.5919、2.8720、4.3689、3.6832、3.9051、57.6919、23.0039, P＜0.05)。結(jié)論有消化道出血史、肝功能分級高、凝血酶原時間長、白蛋白高、PLT低、門靜脈內(nèi)徑寬、脾靜脈主干內(nèi)徑寬、重度食管靜脈曲張和有紅色征是肝硬化EGVB的危險因素, 對肝硬化EGVB的發(fā)生具有預測價值。

肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血；危險因素

有統(tǒng)計資料顯示, 約40%的肝硬化患者會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張, 約19%～40%的患者并發(fā)上消化道大出血, 而40%～70%的患者首次出血后即死亡, 首次出血后1～2年內(nèi)再出血的發(fā)生率高達70%～80%, 而再出血患者的死亡率高達25%～50%［1-3］。因此, 探究肝硬化EGVB的危險因素, 預防EGVB的發(fā)生尤為重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～2016年12月31日本院收治的肝硬化患者184例作為研究對象, 均經(jīng)胃鏡及CT等檢查確診, 并排除合并肝癌、尿毒癥、其他臟器惡性腫瘤、肝臟手術(shù)史及食管曲張靜脈硬化劑注射術(shù)史的患者。根據(jù)是否發(fā)生EGVB分為出血組(98例)和未出血組(86例)。

1. 2方法觀察并記錄兩組患者的病因、有無胃底靜脈曲張、有無消化道出血史、是否合并肝性腦病、血清學指標(凝血酶原時間、PLT、白蛋白和總膽紅素)、腹部超聲檢測指標(門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑、脾臟厚度和腹水)、胃鏡檢測指標(食管靜脈曲張程度和紅色征)、肝功能分級等指標。依據(jù)Child-Pugh分級標準對患者的肝功能進行分級［4］, 根據(jù)中華內(nèi)鏡學會2009年制定的食管靜脈曲張內(nèi)鏡分級標準評估患者食管靜脈曲張的程度［5］。

1. 3 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者有無消化道出血史、肝功能分級、凝血酶原時間、白蛋白、PLT、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑、食管靜脈曲張程度和有無紅色征比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2/t=8.8440、4.5660、7.5919、2.8720、4.3689、3.6832、3.9051、57.6919、23.0039, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床資料比較

表1 兩組患者臨床資料比較

注：兩組有無消化道出血史、肝功能分級、凝血酶原時間、白蛋白、P L T、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑、食管靜脈曲張程度和有無紅色征比較,P＜0.05

輕度 11 33中度 28 17重度 55 11紅色征 有 62 24 23.0039 <0.05無36 62指標 出血組(n=98) 未出血組(n=86) χ2/t P病因 飲酒 18 150.7468 >0.05 B級 40 24 C級 11 17凝血酶原時間(s) 21.03±3.56 17.20±3.24 7.5919 <0.05白蛋白(g/L) 30.65±10.47 26.53±8.76 2.8720 <0.05 P L T(×109/L) 73.08±32.16 95.88±38.61 4.3689 <0.05總膽紅素 (μm o l/L) 20.05±14.89 21.27±12.51 0.5970 >0.05門靜脈內(nèi)徑(c m) 1.32±0.40 1.13±0.28 3.6832 <0.05脾靜脈主干內(nèi)徑(c m) 1.04±0.33 0.86±0.29 3.9051 <0.05脾臟厚度(c m) 5.14±1.21 5.35±1.20 1.1791 >0.05腹水 有 57 49 0.0264 >0.05無41 37食管靜脈曲張程度 無 4 2557.6919 <0.05病毒 74 68其他 6 3胃底靜脈曲張 有 48 41 0.0312 >0.05無50 45消化道出血史 有 72 45 8.8440 <0.05無26 41肝性腦病 是 19 17 0.0042 >0.05否79 69肝功能分級 A級 47 454.5660 <0.05

3 討論

肝硬化是一種彌漫性、進展性的慢性肝臟疾病, 失代償期門靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放, 導致血液循環(huán)和血管血流動力學的改變, 使血液無法通過肝臟而回流進入下腔靜脈,引起門靜脈高壓, 大量靜脈血通過交通支進入體循環(huán), 造成食管和胃底連接處的靜脈擴張, 嚴重時靜脈破裂引起上消化道出血［6-8］。

肝硬化EGVB是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥, 具有發(fā)病急、出血量大、易反復及止血難度大等特點, 也是患者死亡的主要因素［9,10］。本次研究中, 兩組患者有無消化道出血史、肝功能分級、凝血酶原時間、白蛋白、PLT、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑、食管靜脈曲張程度和有無紅色征比較差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2/t=8.8440、4.5660、7.5919、2.8720、4.3689、3.6832、3.9051、57.6919、23.0039, P＜0.05)。

綜上所述, 有消化道出血史、肝功能分級高、凝血酶原時間長、白蛋白高、PLT低、門靜脈內(nèi)徑寬、脾靜脈主干內(nèi)徑寬、重度食管靜脈曲張和有紅色征是肝硬化EGVB的危險因素, 對肝硬化EGVB的發(fā)生具有預測價值。

［1］ 吳達軍, 羅超. 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血急診內(nèi)鏡下治療后早期再出血的影響因素. 實用臨床雜志, 2013,14(10):22-25.

［2］ 楊發(fā), 馮燕霞, 馬成虎, 等. 肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系. 臨床消化病雜志, 2016, 28(6):376-378.

［3］ 王芳, 沈加林, 華靜, 等. 能譜CT評估肝硬化食管靜脈曲張程度的價值研究. 臨床放射學雜志, 2016, 35(2):208-212.

［4］ 劉桂紅, 嚴志涵. 彩超下肝硬化門靜脈血流動力學改變與食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)系研究. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2016,15(23):2338-2341.

［5］ 許秀華, 向曉星, 周年蘭. 肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血的危險因素分析. 肝臟, 2014, 19(1):24-27.

［6］ 鄭盛, 唐映梅, 楊晉輝, 等. 肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素分析. 胃腸病學和肝病學雜志, 2014, 23(2):178-181.

［7］ 林尤冠, 孫龍, 蔡篤雄, 等. 食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)危險因素的分析. 海南醫(yī)學院學報, 2011, 17(3):352-354.

［8］ 劉斌, 張國順, 楊美榮, 等. 肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血與門靜脈血栓形成的危險因素. 世界華人消化雜志,2016(18):2892-2897.

［9］ 陳素鉆, 謝慶玲, 俞晶, 等. 肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險因素分析. 中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(6):54-56.

［10］ 楊少奇, 劉云霞, 閃明海, 等. 肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血危險因素分析. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(2):71-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.028

116033 遼寧省大連市第六人民醫(yī)院綜合內(nèi)科

2017-07-26］