葉慶榮 楊苗 黃宏佳 林常敏

肺纖維化合并肺氣腫與單純肺氣腫患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后比較

葉慶榮 楊苗 黃宏佳 林常敏

目的探討并對比分析肺纖維化合并肺氣腫患者與單純肺氣腫患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法45例肺纖維化合并肺氣腫患者作為實(shí)驗(yàn)組, 45例單純肺氣腫患者作為對照組, 觀察并對比分析兩組的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組咳嗽、咳痰發(fā)生率62.22%、48.89%與對照組的57.78%、55.56%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組雙下肺爆裂音、活動后呼吸困難、杵狀指發(fā)生率91.11%、86.67%、44.44%明顯高于對照組的42.22%、55.56%、22.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的肺纖維化表現(xiàn)為網(wǎng)格影25例(55.56%)、磨玻璃影20例(44.44%), 肺氣腫表現(xiàn)為間隔旁型7例(15.56%)、肺大泡型11例(24.44%)、小葉中心型27例(60.00%)；對照組的肺氣腫表現(xiàn)為間隔旁型13例(28.89%)、瘢痕旁型15例(33.33%)、全小葉型12例(26.67%)、小葉中心型5例(11.11%)。實(shí)驗(yàn)組死亡率28.89%(15/45)明顯高于對照組的15.56%(7/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與單純肺氣腫相比, 肺纖維化合并肺氣腫的臨床特點(diǎn)更復(fù)雜, 致死率更高, 預(yù)后較差。

肺纖維化；肺氣腫；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

肺氣腫、肺纖維化均屬于病理診斷的范疇, 從病理學(xué)特征上來看, 肺氣腫、肺纖維化屬于兩種不同的肺部疾病, 但兩者也有可能同時(shí)存在, 即肺纖維化合并肺氣腫［1］。本研究主要對2016年8月～2017年8月本院收治的90例患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn), 旨在探討并對比分析肺纖維化合并肺氣腫與單純肺氣腫患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院收治的90例患者作為研究對象, 45例肺纖維化合并肺氣腫患者作為實(shí)驗(yàn)組, 45例單純肺氣腫患者作為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男29例, 女16例, 年齡25～75歲, 平均年齡(46.44±9.52)歲,吸煙者38例。觀察組中男28例, 女17例, 年齡24～74歲,平均年齡(45.38±9.54)歲, 吸煙者36例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法①肺氣腫：低密度影, 邊界清, 肺大泡(直徑>1 c m), 薄壁(<1 m m)或無壁, 病變區(qū)域主要在上肺野［2］。②肺纖維化：下肺野、肺外周為主存在小葉間隔增厚現(xiàn)象,蜂窩狀、網(wǎng)格影狀肺, 存在牽張性支氣管、細(xì)支氣管擴(kuò)張癥狀,且肺組織結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞, 可見少量、局部實(shí)變影或(與)磨玻璃影。

1. 2. 2 影像學(xué)檢查方法觀察并記錄兩組的臨床表現(xiàn)。行胸部H R C T 掃描, 觀察肺氣腫、肺纖維化的影像表現(xiàn), 應(yīng)用T o s h i b a A q u i l i o n 16層螺旋C T掃描儀, 參數(shù)設(shè)置：電壓110 k V, 電流 120 m A, 層厚 15 m m, 層距 15 m m, H R C T 掃描層厚2 m m、層距10 m m。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及預(yù)后情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床表現(xiàn)比較 實(shí)驗(yàn)組咳嗽、咳痰發(fā)生率62.22%、48.89%與對照組的57.78%、55.56%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組雙下肺爆裂音、活動后呼吸困難、杵狀指發(fā)生率91.11%、86.67%、44.44%明顯高于對照組的42.22%、55.56%、22.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較 ［n(%)］

2. 2 兩組影像表現(xiàn)比較 實(shí)驗(yàn)組的肺纖維化表現(xiàn)為網(wǎng)格影25例(55.56%)、磨玻璃影20例(44.44%), 肺氣腫表現(xiàn)為間隔旁型7例(15.56%)、肺大泡型11例(24.44%)、小葉中心型27例(60.00%)；對照組的肺氣腫表現(xiàn)為間隔旁型13例(28.89%)、瘢痕旁型15例(33.33%)、全小葉型12例(26.67%)、小葉中心型5例(11.11%)。

2. 3 兩組預(yù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組死亡率28.89%(15/45)明顯高于對照組的15.56%(7/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺氣腫是臨床上較為常見的一種肺疾病, 致殘率、病死率均較高, 多因呼吸不暢, 使得支氣管內(nèi)的氣體無法交換,導(dǎo)致肺泡受損, 最終引發(fā)肺氣腫。肺臟受損后, 便會刺激成纖維細(xì)胞加大膠原蛋白的分泌量以對肺臟進(jìn)行修補(bǔ), 從而極易引發(fā)肺纖維化［3-6］。肺氣腫、肺纖維化同時(shí)存在于一體,形成了一種新的疾病, 稱為肺纖維化合并肺氣腫。

呼吸困難是肺纖維化合并肺氣腫患者的主要表現(xiàn)癥狀,大多數(shù)患者存在肺底部細(xì)濕啰音癥狀, 且少數(shù)存在杵狀指癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組咳嗽、咳痰發(fā)生率62.22%、48.89%與對照組的57.78%、55.56%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組雙下肺爆裂音、活動后呼吸困難、杵狀指發(fā)生率91.11%、86.67%、44.44%明顯高于對照組的42.22%、55.56%、22.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí),在臨床癥狀表現(xiàn)方面, 與單純肺氣腫患者相比, 肺纖維化合并肺氣腫患者出現(xiàn)雙下肺爆裂音、呼吸困難、杵狀指的幾率更高。因此, 臨床上若肺氣腫患者存在上述癥狀, 則需考慮為肺纖維化合并肺氣腫。

現(xiàn)階段, 臨床診斷肺纖維化合并肺氣腫, 主要采取胸部HRCT 掃描檢查方法, 該檢查方法不僅可以清楚顯示肺氣腫情況, 還可以觀察患者有無出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎［7-10］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組的肺纖維化表現(xiàn)為網(wǎng)格影25例(55.56%)、磨玻璃影20例(44.44%), 肺氣腫表現(xiàn)為間隔旁型7例(15.56%)、肺大泡型11例(24.44%)、小葉中心型27例(60.00%)；對照組的肺氣腫表現(xiàn)為間隔旁型13例(28.89%)、瘢痕旁型15例(33.33%)、全小葉型12例(26.67%)、小葉中心型5例(11.11%)。說明肺纖維化合并肺氣腫患者, 肺纖維化表現(xiàn)為網(wǎng)格影、磨玻璃影, 肺氣腫表現(xiàn)主要為小葉中心型；而單純肺氣腫患者,肺氣腫表現(xiàn)主要為瘢痕旁型、間隔旁型。

此外, 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組死亡率28.89%(15/45)明顯高于對照組的15.56%(7/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可能是, 對于肺纖維化合并肺氣腫患者來說, 肺氣腫疾病會導(dǎo)致過度充氣, 肺纖維化疾病會導(dǎo)致肺容量降低,兩者雖然相互抵消, 但卻均對肺彌散功能造成極大的影響,同時(shí)效應(yīng)疊加, 使得患者的肺容積趨于正常水平, 但肺彌散功能逐漸下降, 導(dǎo)致死亡率升高。

綜上所述, 與單純肺氣腫相比, 肺纖維化合并肺氣腫的臨床特點(diǎn)更復(fù)雜, 致死率更高, 預(yù)后較差。

［1］ 李澤建. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與未合并肺氣腫患者的比較研究. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2016, 28(3):34-36.

［2］ 陳鋒, 張磊, 唐家璇, 等. 肺纖維化合并肺氣腫與特發(fā)性肺纖維化的臨床特征比較分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(10):1263-1265.

［3］ 峗淑莉, 馮起校, 林淑媚. 肺癌合并肺纖維化合并肺氣腫綜合征的臨床分析. 安徽醫(yī)藥, 2015, 19(10):1973-1974.

［4］ 趙寧生. 老年肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫病例45例臨床分析.中外醫(yī)療, 2015(4):12-13.

［5］ 吳允萍, 劉巍, 周之賀, 等. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是否合并肺氣腫患者的臨床特征對比分析. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014,37(28):27-30.

［6］ 鐘莉, 謝艷萍, 輔桓欽, 等. 老年肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與單純特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床對比分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2015, 17(12):2123-2124.

［7］ 周婷. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的臨床特征分析. 延邊醫(yī)學(xué), 2015(8):7-11.

［8］ 白文麗. 肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫綜合征的臨床特點(diǎn)分析. 醫(yī)藥, 2017(1):00199.

［9］ 李傳文, 夏德剛, 魏慶娟. 肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫7例臨床分析. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(1):27.

［10］ 金玉女, 安昌善. 老年肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫45例臨床分析. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 40(7):926-928.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.025

515041 汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院(葉慶榮黃宏佳)；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院(楊苗 林常敏)

2017-11-02］