朱曉輝

大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血的護(hù)理體會(huì)

朱曉輝

目的探討大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血的護(hù)理體會(huì)。方法44例支氣管擴(kuò)張大咯血患者, 按照電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各22例。兩組患者均采取大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療的方式, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果在治療及護(hù)理過(guò)程中觀(guān)察組大咯血發(fā)生率9.09%明顯低于對(duì)照組36.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血壓穩(wěn)定后觀(guān)察組順利出院率77.27%明顯高于對(duì)照組45.45%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者大咯血的發(fā)生, 有助于患者康復(fù), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

支氣管擴(kuò)張；咯血；普魯卡因；止血藥；護(hù)理

支氣管擴(kuò)張所導(dǎo)致的大咯血對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅, 如果不對(duì)患者加以及時(shí)的處理和治療, 就會(huì)出現(xiàn)因?yàn)槭а^(guò)多導(dǎo)致休克等情況的發(fā)生［1-3］。傳統(tǒng)的治療方法對(duì)于此種病情的治療, 采用較多的治療方法主要以靜脈滴注或者是腦垂體后葉素靜脈推注, 但是采用腦垂體后葉素靜脈推注經(jīng)常會(huì)發(fā)生不良反應(yīng), 諸如腹痛、惡心等, 這讓患者因?yàn)榭┭鸬母鞣N不舒適感更加嚴(yán)重, 對(duì)患者的止血非常不利［4,5］。因此針對(duì)不適用腦垂體后葉素靜脈推注患者而言,采用大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療卻能夠獲取較為滿(mǎn)意的治療效果, 針對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理工作, 現(xiàn)階段的經(jīng)驗(yàn)還并不是非常豐富?；诖? 本文選取2015年9月～2017年3月在本院接受治療的支氣管擴(kuò)張大咯血患者44例, 并對(duì)大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討。現(xiàn)將此次的研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年3月在本院接受治療的支氣管擴(kuò)張大咯血患者44例, 按照電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各22例。觀(guān)察組中男14例,女8例；年齡23～78歲, 平均年齡(40.6±12.5)歲；平均病程(17.6±3.9)個(gè)月。對(duì)照組中男16例, 女6例；年齡24～77歲,平均年齡(41.4±12.7)歲；平均病程(17.9±2.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究的患者均因?yàn)榇罂┭朐?采用高分辨率胸部CT對(duì)患者進(jìn)行確診。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法兩組患者均采取大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療的方式：持續(xù)靜脈滴注30 m l的2%普魯卡因和500 m l的5%葡萄糖注射液, 根據(jù)患者血壓的動(dòng)態(tài)變化調(diào)節(jié)滴數(shù), 靜脈滴注的通路要獨(dú)立出來(lái)。對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè), 控制收縮壓范圍為90～110 m m H g(1 m m H g=0.133 k P a), 舒張壓范圍為50～70 m m H g。普魯卡因在患者不再咯血3～5 d后停用。其他治療包括聯(lián)用止血敏、維生素K1等止血藥物對(duì)癥支持治療。

1. 2. 2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)：積極監(jiān)測(cè)患者的生命體征及心電圖等變化, 保持患者在舒適安靜的環(huán)境中絕對(duì)臥床休息,幫助患者進(jìn)行日常護(hù)理, 給患者吸氧、建立靜脈通路等［6］。嚴(yán)格把握大咯血時(shí)及咯血過(guò)后的飲食飲水及口腔的護(hù)理；檢測(cè)患者的血壓并根據(jù)變化對(duì)普魯卡因的輸液速度進(jìn)行調(diào)控,控制患者血壓在規(guī)定范圍內(nèi)；嚴(yán)格檢測(cè)患者在使用普魯卡因的過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)突然的呼吸困難、胸悶、四肢厥冷及面色蒼白等不良反應(yīng)癥狀, 或者是否有中樞中毒的癥狀表現(xiàn)如呼吸抑制、驚厥煩躁等；根據(jù)患者在治療過(guò)程中的血壓變化,結(jié)合藥物的濃度及作用原理等因素安排另外一條靜脈通路,靜脈通路的建立要合理, 且要對(duì)輸液的速度、順序、輸液量等進(jìn)行嚴(yán)格的把控。根據(jù)不同藥物代謝時(shí)間的不同對(duì)止血藥物應(yīng)用的時(shí)間進(jìn)行合理的安排, 密切觀(guān)察使用藥物后是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)等；患者常常因?yàn)槌霈F(xiàn)突然且病勢(shì)兇猛的大咯血而在沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備的情況下產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼的情緒, 更有甚者會(huì)故意憋氣以防止咯血, 這種情況很容易造成患者咯血窒息, 危及生命。因此對(duì)大咯血患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理有重要的意義。在患者大咯血時(shí)護(hù)理人員要陪伴患者并和其溝通交流, 支持安慰。向患者及其家屬講述有關(guān)大咯血的知識(shí)及注意事項(xiàng), 叮囑患者在咯血時(shí)不要憋氣, 要放輕松并通過(guò)正確的方法將血咯出。同時(shí)對(duì)患者是否出現(xiàn)窒息的先兆癥狀進(jìn)行密切的觀(guān)察, 以便做好搶救的準(zhǔn)備, 對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的搶救。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者在治療及護(hù)理過(guò)程中發(fā)生大咯血情況、血壓穩(wěn)定后順利出院情況, 并進(jìn)行組間比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組在治療及護(hù)理過(guò)程中有2例患者發(fā)生大咯血, 占9.09%；對(duì)照組在治療及護(hù)理過(guò)程中有8例患者發(fā)生大咯血,占36.36%；觀(guān)察組大咯血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血壓穩(wěn)定后觀(guān)察組有17例患者順利出院, 占77.27%；對(duì)照組有10例患者順利出院, 占45.45%；觀(guān)察組患者順利出院率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者大咯血發(fā)生情況及順利出院情況比較［n(%)］

3 討論

肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈的終末支發(fā)生吻合擴(kuò)張, 導(dǎo)致血管瘤的形成及破裂是引起支氣管擴(kuò)張大咯血的主要原因［7,8］。肺循環(huán)的特點(diǎn)是低阻低壓, 因此體循環(huán)系統(tǒng)中支氣管動(dòng)脈發(fā)生破裂出血是大咯血的主要誘因, 因而支氣管擴(kuò)張大咯血多用擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療。普魯卡因是一種降血壓作用不明顯且不會(huì)誘發(fā)心率加快、心悸和頭痛等不良反應(yīng)的擴(kuò)血管藥物［9,10］, 治療大咯血安全有效且對(duì)提高患者的治療依從性有很大意義, 因此針對(duì)支氣管擴(kuò)張大咯血患者的治療, 應(yīng)該采取積極有效的治療措施, 而采取一個(gè)切實(shí)有效的治療方式,將會(huì)對(duì)患者的及早康復(fù)具有非常重要的意義, 在實(shí)際臨床當(dāng)中針對(duì)患者的治療而言, 采用傳統(tǒng)的治療方法已經(jīng)無(wú)法和患者的病情情況相適應(yīng), 但是對(duì)患者采取大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血的治療方法, 將會(huì)對(duì)患者的整體治療效果具有非常明顯的作用, 這也讓大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療成為了臨床上治療大咯血的首選方法之一, 并且得到了患者及其家屬的普遍認(rèn)可。

由于臨床應(yīng)用普魯卡因常使用較大劑量, 且引起咯血的因素多樣, 所以在大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本次探討大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血的護(hù)理體會(huì), 結(jié)果顯示, 在治療及護(hù)理過(guò)程中觀(guān)察組大咯血發(fā)生率9.09%明顯低于對(duì)照組36.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血壓穩(wěn)定后觀(guān)察組順利出院率77.27%明顯高于對(duì)照組45.45%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者大咯血的發(fā)生, 有助于患者康復(fù), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.099

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2017-11-02］