朱曉輝

大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血的護理體會

朱曉輝

目的探討大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血的護理體會。方法44例支氣管擴張大咯血患者, 按照電腦產(chǎn)生隨機數(shù)的方法隨機分為觀察組和對照組, 各22例。兩組患者均采取大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療的方式, 在此基礎上, 對照組患者給予常規(guī)護理, 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預。對比兩組患者的臨床療效。結果在治療及護理過程中觀察組大咯血發(fā)生率9.09%明顯低于對照組36.36%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血壓穩(wěn)定后觀察組順利出院率77.27%明顯高于對照組45.45%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血時給予患者針對性的護理干預能夠有效減少患者大咯血的發(fā)生, 有助于患者康復, 值得在臨床上推廣應用。

支氣管擴張；咯血；普魯卡因；止血藥；護理

支氣管擴張所導致的大咯血對患者的生命安全構成了嚴重的威脅, 如果不對患者加以及時的處理和治療, 就會出現(xiàn)因為失血過多導致休克等情況的發(fā)生［1-3］。傳統(tǒng)的治療方法對于此種病情的治療, 采用較多的治療方法主要以靜脈滴注或者是腦垂體后葉素靜脈推注, 但是采用腦垂體后葉素靜脈推注經(jīng)常會發(fā)生不良反應, 諸如腹痛、惡心等, 這讓患者因為咯血而引起的各種不舒適感更加嚴重, 對患者的止血非常不利［4,5］。因此針對不適用腦垂體后葉素靜脈推注患者而言,采用大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療卻能夠獲取較為滿意的治療效果, 針對此類患者的護理工作, 現(xiàn)階段的經(jīng)驗還并不是非常豐富。基于此, 本文選取2015年9月～2017年3月在本院接受治療的支氣管擴張大咯血患者44例, 并對大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血的護理體會進行探討?，F(xiàn)將此次的研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年3月在本院接受治療的支氣管擴張大咯血患者44例, 按照電腦產(chǎn)生隨機數(shù)的方法隨機分為觀察組和對照組, 各22例。觀察組中男14例,女8例；年齡23～78歲, 平均年齡(40.6±12.5)歲；平均病程(17.6±3.9)個月。對照組中男16例, 女6例；年齡24～77歲,平均年齡(41.4±12.7)歲；平均病程(17.9±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究的患者均因為大咯血入院,采用高分辨率胸部CT對患者進行確診。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法兩組患者均采取大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療的方式：持續(xù)靜脈滴注30 m l的2%普魯卡因和500 m l的5%葡萄糖注射液, 根據(jù)患者血壓的動態(tài)變化調(diào)節(jié)滴數(shù), 靜脈滴注的通路要獨立出來。對患者的血壓進行嚴格的監(jiān)測, 控制收縮壓范圍為90～110 m m H g(1 m m H g=0.133 k P a), 舒張壓范圍為50～70 m m H g。普魯卡因在患者不再咯血3～5 d后停用。其他治療包括聯(lián)用止血敏、維生素K1等止血藥物對癥支持治療。

1. 2. 2 護理方法對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預：積極監(jiān)測患者的生命體征及心電圖等變化, 保持患者在舒適安靜的環(huán)境中絕對臥床休息,幫助患者進行日常護理, 給患者吸氧、建立靜脈通路等［6］。嚴格把握大咯血時及咯血過后的飲食飲水及口腔的護理；檢測患者的血壓并根據(jù)變化對普魯卡因的輸液速度進行調(diào)控,控制患者血壓在規(guī)定范圍內(nèi)；嚴格檢測患者在使用普魯卡因的過程中有無出現(xiàn)突然的呼吸困難、胸悶、四肢厥冷及面色蒼白等不良反應癥狀, 或者是否有中樞中毒的癥狀表現(xiàn)如呼吸抑制、驚厥煩躁等；根據(jù)患者在治療過程中的血壓變化,結合藥物的濃度及作用原理等因素安排另外一條靜脈通路,靜脈通路的建立要合理, 且要對輸液的速度、順序、輸液量等進行嚴格的把控。根據(jù)不同藥物代謝時間的不同對止血藥物應用的時間進行合理的安排, 密切觀察使用藥物后是否出現(xiàn)了不良反應等；患者常常因為出現(xiàn)突然且病勢兇猛的大咯血而在沒有做好心理準備的情況下產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼的情緒, 更有甚者會故意憋氣以防止咯血, 這種情況很容易造成患者咯血窒息, 危及生命。因此對大咯血患者進行合理的心理護理有重要的意義。在患者大咯血時護理人員要陪伴患者并和其溝通交流, 支持安慰。向患者及其家屬講述有關大咯血的知識及注意事項, 叮囑患者在咯血時不要憋氣, 要放輕松并通過正確的方法將血咯出。同時對患者是否出現(xiàn)窒息的先兆癥狀進行密切的觀察, 以便做好搶救的準備, 對其進行及時的搶救。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者在治療及護理過程中發(fā)生大咯血情況、血壓穩(wěn)定后順利出院情況, 并進行組間比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組在治療及護理過程中有2例患者發(fā)生大咯血, 占9.09%；對照組在治療及護理過程中有8例患者發(fā)生大咯血,占36.36%；觀察組大咯血發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血壓穩(wěn)定后觀察組有17例患者順利出院, 占77.27%；對照組有10例患者順利出院, 占45.45%；觀察組患者順利出院率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者大咯血發(fā)生情況及順利出院情況比較［n(%)］

3 討論

肺動脈與支氣管動脈的終末支發(fā)生吻合擴張, 導致血管瘤的形成及破裂是引起支氣管擴張大咯血的主要原因［7,8］。肺循環(huán)的特點是低阻低壓, 因此體循環(huán)系統(tǒng)中支氣管動脈發(fā)生破裂出血是大咯血的主要誘因, 因而支氣管擴張大咯血多用擴血管藥物進行治療。普魯卡因是一種降血壓作用不明顯且不會誘發(fā)心率加快、心悸和頭痛等不良反應的擴血管藥物［9,10］, 治療大咯血安全有效且對提高患者的治療依從性有很大意義, 因此針對支氣管擴張大咯血患者的治療, 應該采取積極有效的治療措施, 而采取一個切實有效的治療方式,將會對患者的及早康復具有非常重要的意義, 在實際臨床當中針對患者的治療而言, 采用傳統(tǒng)的治療方法已經(jīng)無法和患者的病情情況相適應, 但是對患者采取大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血的治療方法, 將會對患者的整體治療效果具有非常明顯的作用, 這也讓大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療成為了臨床上治療大咯血的首選方法之一, 并且得到了患者及其家屬的普遍認可。

由于臨床應用普魯卡因常使用較大劑量, 且引起咯血的因素多樣, 所以在大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血時加強對患者的護理干預意義重大。本次探討大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血的護理體會, 結果顯示, 在治療及護理過程中觀察組大咯血發(fā)生率9.09%明顯低于對照組36.36%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血壓穩(wěn)定后觀察組順利出院率77.27%明顯高于對照組45.45%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 大劑量普魯卡因與止血藥聯(lián)合治療支氣管擴張大咯血時給予患者針對性的護理干預能夠有效減少患者大咯血的發(fā)生, 有助于患者康復, 值得在臨床上推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.099

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2017-11-02］