段焱

綜合護(hù)理應(yīng)用于腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者中的療效觀察

段焱

目的探討綜合護(hù)理應(yīng)用于腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者中的療效。方法96例腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組, 每組48例。對(duì)照組由家屬隨意進(jìn)行語言功能訓(xùn)練,研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果研究組患者的總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組的79.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理應(yīng)用于腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者中效果滿意, 適于臨床推廣。

綜合護(hù)理；腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語；療效

失語證是腦部損傷后所導(dǎo)致的語言功能喪失或障礙, 運(yùn)動(dòng)性失語屬于失語癥中的一種類型。近年來, 隨著人們生活方式的變化及我國(guó)老年人口數(shù)量的增加, 不僅腦梗死的發(fā)生率顯著上升, 且腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語群體也呈擴(kuò)增趨勢(shì)［1］。運(yùn)動(dòng)性失語的出現(xiàn), 不僅影響了患者的語言功能, 同時(shí)也加重負(fù)面情緒表現(xiàn), 使其陷入到痛苦中, 這對(duì)康復(fù)十分不利［2］。因此, 采取有效的護(hù)理干預(yù)提高腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者的臨床療效, 保證其語言功能的康復(fù)質(zhì)量十分必要。2016年1月～2017年4月本院對(duì)48例腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù), 收效十分滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年4月本院收治的腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查證實(shí)為腦梗死, 且存在明顯的左側(cè)半球語言優(yōu)勢(shì)部位梗死灶；符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議(第四屆)對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚, 可以配合各項(xiàng)護(hù)理操作；輕度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；發(fā)病前語言能力正常；本次研究?jī)?nèi)容已告知患者,并取得其知情與同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的語言障礙, 多次發(fā)病, 右側(cè)大腦半球有明顯的梗死灶, 軀體功能障礙, 有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為對(duì)照組與研究組, 每組48例。對(duì)照組中男28例, 女20例；年齡44～78歲, 平均年齡(62.5±5.6)歲；發(fā)病時(shí)間25～95 d, 平均發(fā)病時(shí)間(32.5±20.9)d；波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)分級(jí)：1級(jí)28例, 2級(jí)20例。研究組中男27例, 女21例；年齡44～78歲, 平均年齡(62.8±5.5)歲；發(fā)病時(shí)間25～95 d,平均發(fā)病時(shí)間(32.8±20.8)d；BDAE分級(jí)：1級(jí)28例, 2級(jí)20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2方法兩組患者病情穩(wěn)定后均采取常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練,其中對(duì)照組由家屬隨意進(jìn)行語言功能訓(xùn)練, 研究組則給予綜合護(hù)理干預(yù)措施, 即結(jié)合聽、動(dòng)、音、字、詞、語句等方面,制定患者的語言綜合護(hù)理方案, 具體方法如下。①聽：由于腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語僅能發(fā)出單音, 而無法說出詞句, 所以應(yīng)先鼓勵(lì)其采取聽音、聽詞等訓(xùn)練。護(hù)理人員讓患者傾聽輕柔的音樂, 以及拼音磁帶, 播放時(shí)注意控制音量, 無時(shí)間限制,以患者感覺舒適為宜。通過聽音、聽詞與音樂來刺激患者語言中樞, 興奮其大腦皮層。②動(dòng)：指導(dǎo)患者伸舌運(yùn)動(dòng), 提高舌頭的靈活性。同時(shí), 鼓勵(lì)患者重復(fù)進(jìn)行吹氣、閉口與張口,繼而增強(qiáng)面部肌肉的協(xié)調(diào)能力。③音：幫助患者在1周內(nèi)完成發(fā)音訓(xùn)練, 首先從單韻母發(fā)音開始, 之后逐漸過度到雙韻母, 重復(fù)練習(xí), 加強(qiáng)對(duì)語言運(yùn)動(dòng)的有效刺激。④字：鼓勵(lì)患者練習(xí)數(shù)整字, 之后進(jìn)行算數(shù)練習(xí)。同時(shí), 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常用語訓(xùn)練, 并使其掌握一些難發(fā)聲的字, 根據(jù)口型練習(xí)發(fā)音, 需要注意的是, 對(duì)于難發(fā)音的字不可以采取過度練習(xí)方式, 以免難以糾正。⑤詞：指導(dǎo)患者進(jìn)行連詞訓(xùn)練, 例如：“喝水”、“吃飯”、“睡覺”等, 并鼓勵(lì)患者用詞組表達(dá)內(nèi)心的感受。⑥語句：每次實(shí)施綜合護(hù)理時(shí), 均讓患者回答一些簡(jiǎn)單的問題, 例如：“今天星期幾？”、“你的名字？”、“上一餐吃的什么食物？”等, 通過交流, 幫助他們將語句連接在一起,以便提高語句的應(yīng)用能力。需要注意的是, 語句指導(dǎo)不可操之過急, 以免影響患者心理情緒。⑦發(fā)音指導(dǎo)：由于患者早期詞語量較小, 說話十分吃力, 且發(fā)音缺乏連續(xù)性, 所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其看圖說字, 提高吐字的清晰度, 之后逐漸進(jìn)行讀報(bào)與讀故事, 強(qiáng)化語言的完整性。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)BDAE標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)后語言功能的康復(fù)效果。痊愈：BDAE 5級(jí),即語言功能基本恢復(fù)正常；顯效：相較于治療前, BDAE分級(jí)提高≥2級(jí)；改善：相較于治療前, BDAE分級(jí)提高1級(jí)；無效：治療前后BDAE分級(jí)無變化?？傆行?(痊愈+顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組的79.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后語言功能的康復(fù)效果對(duì)比(n, %)

3 討論

運(yùn)動(dòng)性失語是腦梗死后常見的后遺癥之一, 是指大腦左半球額葉損傷, 導(dǎo)致大腦S區(qū)功能障礙所造成的綜合征［3］。多數(shù)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者能夠保持對(duì)文字語言的構(gòu)思與理解能力, 且發(fā)音器官無問題, 可以聽懂別人的語言, 卻喪失了說話的能力, 這給其身心康復(fù)帶來了巨大的影響［4-8］。因此,采取有效的護(hù)理措施提高腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言功能康復(fù)效果十分必要。

綜合護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的有效完善, 目的是保證患者康復(fù)效果與預(yù)后［9-11］。綜合護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況, 從聽、動(dòng)、音、字、詞、語句等方面制定出針對(duì)性康復(fù)方案, 能夠使語言訓(xùn)練更為規(guī)范化、科學(xué)化, 有效保證患者語言功能的康復(fù)進(jìn)程。此外, 綜合護(hù)理所開展的護(hù)理服務(wù)均以患者為中心,進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)患之間的互動(dòng), 促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本文研究結(jié)果顯示, 研究組患者的總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組的79.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見, 綜合護(hù)理能夠有效提高腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言功能, 這與部分報(bào)道結(jié)果一致［6］。

總之, 綜合護(hù)理應(yīng)用于腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者中效果滿意, 適于臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.086

115000 營(yíng)口市中心醫(yī)院

2017-09-30］