尚彬

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征合并OSAHS患者的應(yīng)用效果分析

尚彬

目的分析妊娠高血壓綜合征(PIH)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者接受心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法84例PIH合并OSAHS患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各42例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)、不良結(jié)局和產(chǎn)婦子癇發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)前, 兩組的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分分別為(22.53±5.29)、(26.54±3.12)分, 對(duì)照組分別為(41.32±5.76)、(39.22±4.57)分；干預(yù)后, 兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前, 且干預(yù)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組發(fā)生胎兒窘迫1例, 產(chǎn)后出血3例, 不良結(jié)局發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫3例, 新生兒窒息3例, 產(chǎn)后出血6例, 不良結(jié)局發(fā)生率為28.57%；干預(yù)組的不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組產(chǎn)婦子癇發(fā)生率為2.38%(1/42), 低于對(duì)照組的16.67%(7/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)PIH合并OSAHS患者加強(qiáng)心理護(hù)理, 能夠有效改善患者心理狀態(tài), 降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)婦子癇發(fā)生率, 確保母嬰安全。

心理護(hù)理干預(yù)；妊娠高血壓綜合征；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；應(yīng)用效果

PIH是一種妊娠期特有的疾病, 是孕婦在妊娠后發(fā)生的一類高危疾病, 患者由于體內(nèi)水鈉潴留導(dǎo)致血流量循環(huán)增加、加重心臟負(fù)擔(dān), 而這一因素則是導(dǎo)致產(chǎn)婦合并OSAHS的危險(xiǎn)因素之一［1］。截止目前為止, PIH的病因尚不明確, 故加強(qiáng)孕期心理教育、健康指導(dǎo)等便成為預(yù)防PIH及一系列并發(fā)癥的首選方法。本文通過對(duì)比分析方法, 研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于PIH合并OSAHS患者的效果, 以便能夠?yàn)榕R床工作提供指導(dǎo)參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年2月收治的84例PIH合并OSAHS患者作為研究對(duì)象, 排除合并羊水異常、嚴(yán)重妊娠期糖尿病者［2］。入選患者均自愿簽署知情同意書, 符合倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各42例。對(duì)照組患者年齡23～36歲, 平均年齡(29.16±2.40)歲；孕周23～34周, 平均孕周(28.74±2.01)周。干預(yù)組患者年齡24～37歲 , 平均年齡 (29.68±3.10)歲 ；孕周 25～35周 , 平均孕周(29.15±2.54)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法兩組均遵醫(yī)囑予以藥物治療及常規(guī)干預(yù)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括與患者溝通病情, 一旦發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)則予以肯定, 并對(duì)生命體征予以監(jiān)測等, 同時(shí)觀察是否存在頭暈、嘔吐等癥狀并及時(shí)處理。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù), 具體如下。①健康教育：在醫(yī)院內(nèi)安排病情相似的患者參與醫(yī)學(xué)講座, 講解妊娠期及分娩時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí), 并對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)加以講解, 幫助患者保持科學(xué)合理的態(tài)度面對(duì)自身疾病, 確?；颊咴诜置淝靶睦頎顟B(tài)平穩(wěn)。②圍生期確保環(huán)境適宜：在患者住院過程中加強(qiáng)病房管理, 在進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查或其他操作時(shí)需避免各類儀器對(duì)患者的干擾, 確保病房環(huán)境安靜, 避免由于外部環(huán)境而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁情緒；同時(shí)注意觀察胎心、胎動(dòng)情況, 并在產(chǎn)后出院前加強(qiáng)出院宣教［2-5］。③加強(qiáng)與患者的溝通：護(hù)理人員應(yīng)了解每例患者的家庭背景、文化水平等情況, 并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者的溝通交流, 對(duì)患者心中的疑問予以耐心解答, 掌握其心理動(dòng)態(tài), 同時(shí)也需加強(qiáng)與患者家屬的溝通, 使其能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供可靠的家庭社會(huì)支持, 更好改善患者的焦慮情緒。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用國際通用的SAS和SDS對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重［6］。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組子癇發(fā)生情況, 并隨訪4個(gè)月,評(píng)估兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況, 包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者S A S和S D S評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分分別為(22.53±5.29)、(26.54±3.12)分,對(duì)照組分別為(41.32±5.76)、(39.22±4.57)分；干預(yù)后, 兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前, 且干預(yù)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的S A S評(píng)分及S D S評(píng)分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后的S A S評(píng)分及S D S評(píng)分比較

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05;與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) S A S評(píng)分 S D S評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 42 52.48±6.10 22.53±5.29ab 56.29±4.28 26.54±3.12ab對(duì)照組 42 53.19±5.87 41.32±5.76a 55.84±5.10 39.22±4.57a t 0.54 15.57 0.44 14.85 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2. 2 兩組胎兒不良結(jié)局和產(chǎn)婦子癇發(fā)生率比較 干預(yù)組發(fā)生胎兒窘迫1例, 產(chǎn)后出血3例, 不良結(jié)局發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫3例, 新生兒窒息3例, 產(chǎn)后出血6例,不良結(jié)局發(fā)生率為28.57%；干預(yù)組的不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.94, P＜0.05)。干預(yù)組產(chǎn)婦子癇發(fā)生率為2.38%(1/42), 低于對(duì)照組的16.67%(7/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.97, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 越來越多人開始認(rèn)識(shí)到多種疾病與患者心理狀態(tài)之間的密切關(guān)系, 妊娠期患者由于擔(dān)心自己疾病對(duì)胎兒的影響, 病情更容易受到心理變化影響。PIH是妊娠期患者的常見合并癥, PIH合并OSAHS患者由于擔(dān)心自身病情可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響, 加上患者自身的生理癥狀, 往往容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)活動(dòng)障礙, 進(jìn)而引發(fā)血管調(diào)節(jié)紊亂而引起血壓異常升高 , 導(dǎo)致病情惡化［7］。

有學(xué)者［8］對(duì)PIH合并OSAHS患者予以前瞻性隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)患者接受針對(duì)性心理干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相對(duì)更低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；推斷由于護(hù)理人員能夠充分掌握患者的心理狀態(tài), 同時(shí)也能及時(shí)監(jiān)控患者的生理指征變化情況, 確保患者的血壓水平維持在正常水平,降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過從健康教育、加強(qiáng)溝通、降低環(huán)境干擾等方面著手, 能夠幫助緩解患者由于對(duì)自身疾病未知而產(chǎn)生的恐懼情緒, 確?；颊咴诋a(chǎn)前、分娩過程中維持樂觀情緒。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分分別為 (22.53±5.29)、(26.54±3.12)分 , 對(duì)照組分別為(41.32±5.76)、(39.22±4.57)分；干預(yù)后, 兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前, 且干預(yù)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組發(fā)生胎兒窘迫1例, 產(chǎn)后出血3例, 不良結(jié)局發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫3例, 新生兒窒息3例, 產(chǎn)后出血6例, 不良結(jié)局發(fā)生率為28.57%；干預(yù)組的不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組產(chǎn)婦子癇發(fā)生率為2.38%(1/42),低于對(duì)照組的16.67%(7/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)論與鄭琦雯等［9］的研究成果一致。

綜上所述, 對(duì)PIH合并OSAHS患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù), 能夠有效改善患者的心理狀態(tài),降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及產(chǎn)婦發(fā)癇的生子, 確保母嬰安全。

［1］ 秦彥. 心理護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者療效的影響. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2015, 10(5):568-569.

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［3］ 盛超云. 護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征的效果分析. 吉林醫(yī)學(xué),2014, 35(7):1528-1529.

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［5］ 余福仙. 心理護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(21):151-152.

［6］ 王慧, 陸華東, 錢彩華. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(30):153-156.

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［9］ 鄭綺雯, 丁小容, 于蘭芳, 等. 心理護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(25):3-4.

Effect of psychological nursing intervention on patients with pregnancy induced hypertension syndrome complicated with OSAHS

SHANG Bin. Department of Gynaecology, Liaoning Shenyang Sujiatun Distirct Maternity and Infant Hospital, Shenyang 110101, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of psychological nursing intervention on patients with pregnancy induced hypertension (PIH) syndrome complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).MethodsA total of 84 patients with PIH and OSAHS were randomly divided into control group and intervention group, with 42 cases in each group. The control group

conventional nursing,and the intervention group received psychological nursing intervention on the basis of the conventional nursing.Comparison were made on psychological status, fetal adverse outcomes and maternal eclampsia between two groups.ResultsBefore intervention, both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale(SDS) scores (P＞0.05). After intervention, the intervention group had SAS and SDS score respectively as(22.53±5.29) and (26.54±3.12) points, which were (41.32±5.76) and(39.22±4.57) points in the control group. After intervention, both groups had lower SAS and SDS score than before intervention, and the intervention group was lower than the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). The intervention group had 1 case of fetal distress and 3 cases of postpartum hemorrhage,with incidence of adverse outcomes as 9.52%, while the control group had 3 cases of fetal distress, 3 cases of neonatal asphyxia and 6 cases of postpartum hemorrhage, with incidence of adverse outcomes as 28.57%.The intervention group had lower incidence of adverse outcomes than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The intervention group had lower incidence of maternal eclampsia as 2.38% (1/42) than 16.67% (7/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionStrengthening psychological nursing for patients with PIH combined with OSAHS can effectively improve the psychological status of patients, reduce the risk of adverse pregnancy outcomes and the incidence of maternal eclampsia, and ensure the safety of mothers and infants.

Psychological nursing intervention; Pregnancy induced hypertension syndrome; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.082

110101 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科

2017-10-17］