文/王 敏（副主任醫(yī)師）

走路腰痛、騎車腰不痛是怎么回事？

文/王 敏（副主任醫(yī)師）

生活中有這樣一類腰腿痛患者：他們一般是40歲以上的中老年人，常先有慢性腰痛史，有的病史可達十余年?；颊叱３Ｐ凶邤?shù)十米或數(shù)百米后出現(xiàn)下肢酸脹，麻木及無力加重，需蹲坐休息，待上述癥狀緩解后，方可繼續(xù)行走。但行走不遠，又出現(xiàn)類似腰腿痛癥狀，病情持續(xù)加重，終致步態(tài)不穩(wěn)，無法行走。嚴(yán)重的患者還伴有小便困難，大便秘結(jié)。另外一種現(xiàn)象是，騎自行車時，這類患者的腰腿痛會“感覺好很多”。部分患者能騎車幾千米而沒一點癥狀，所以他們常借助手推車、自行車或電瓶車來代替步行。

這些患者往往以為自己是一般的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，或認(rèn)為是人體自然衰老的結(jié)果，沒有及早去醫(yī)院診治。但隨著癥狀加重，他們不得不去骨科檢查。結(jié)果被發(fā)現(xiàn)這并非普通的腰腿痛或腰椎間盤突出癥，而是腰椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄癥： 腰椎退變所致

腰椎管狹窄癥是引起慢性腰腿痛的最常見原因之一，40歲以上中老年人群的發(fā)病率高。但它并沒有像椎間盤突出癥那樣被人們所認(rèn)識與重視，且此病的治療方法與腰椎間盤突出癥有較大區(qū)別，導(dǎo)致許多患者得不到正確治療而長期被此病困擾。

腰椎由前方的椎體和后方的椎弓兩部分構(gòu)成。椎體后緣與椎弓圍成的椎管容納硬膜囊、馬尾及神經(jīng)根。在正常情況下，腰椎管的容積明顯比硬膜囊及神經(jīng)根的體積大，有足夠的緩沖余地，使脊髓神經(jīng)在人體休息及活動時不受任何壓迫，保證了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全。

隨著年齡的增長，人體椎間盤首先發(fā)生退變，椎間隙高度下降，異?；顒釉黾樱^發(fā)椎體后緣骨贅增生。后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因承受過多負荷出現(xiàn)退變增生、黃韌帶退化肥厚，部分患者還可出現(xiàn)椎板肥厚。組成椎管的四壁異常增厚，椎管容積急劇減少，最終導(dǎo)致其中的馬尾及神經(jīng)根受到卡壓，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。

腰椎管狹窄癥患者為什么騎車時腰痛會減輕呢？因為騎車時患者的腰部自然保持彎曲位，腰椎管略有擴大，馬尾及神經(jīng)根受到的卡壓減輕，所以腰痛也減輕了。相反地，向后伸腰則減少了腰椎管的空間，擠壓了脊柱周圍神經(jīng)，疼痛的感覺就會越發(fā)明顯?！膀T車能行十里，走路寸步難移”是此病的一個顯著特點。

輕癥患者：首先采取保守治療

一般來說，腰腿痛明顯的話，只要做一個MR（核磁共振）或CT檢查就可以作出診斷。

在臨床上，對于病情并不嚴(yán)重的患者，首先會采取保守治療（非手術(shù)治療），其目的就是緩解癥狀。通過口服止痛藥，有助于減輕炎癥反應(yīng)，降低疼痛。同時也會使用一些營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，讓椎管附近的神經(jīng)得到保護。另外，熱療也可以減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)周圍的水腫。在保守治療中，患者不宜進行腰部推拿，因為患者的椎管本已狹窄，脊髓神經(jīng)被卡壓在骨椎管內(nèi)，重力推拿可能會引起下肢癱瘓、大小便失禁?？梢?，治療腰椎管狹窄癥與治療腰椎間盤突出癥是有較大區(qū)別的。

重癥患者：手術(shù)是唯一有效方法

已有腰椎馬尾及神經(jīng)根持續(xù)壓迫且病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療是唯一行之有效的方法。手術(shù)的目的是解除壓迫馬尾及神經(jīng)根的一切因素，包括摘除突出的椎間盤髓核組織，切除肥厚的黃韌帶及增生的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，擴大椎管腔，重新恢復(fù)椎管的通暢，使馬尾及神經(jīng)根得到徹底減壓。

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