朱艷 張斌 高丹

[摘要] 目的 了解社區(qū)糖尿病患者抑郁焦慮癥狀的發(fā)生及影響因素，為識(shí)別糖尿病合并抑郁焦慮提供依據(jù)。 方法 選取嘉興街道2017年管理在冊的糖尿病患者350例，采用一般情況調(diào)查表、血糖指標(biāo)、PHQ-9、GAD-7進(jìn)行評估。 結(jié)果 糖尿病患者中，出現(xiàn)抑郁者占31.19%，出現(xiàn)焦慮占29.98%;年齡、婚姻狀況、教育程度、病程均會(huì)影響患者的抑郁焦慮的發(fā)生，與血糖控制不良有關(guān)。結(jié)論 抑郁焦慮癥狀與血糖控制存在負(fù)相關(guān)，有效識(shí)別癥狀有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);糖尿病;抑郁;焦慮

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0190-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者總計(jì)達(dá)3.66億人[1]。我國現(xiàn)有糖尿病患者已達(dá)9 240萬人，成為世界第一的糖尿病大國[2]。糖尿病除了帶來生理上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的重負(fù)，還導(dǎo)致了許多心理障礙。流行病學(xué)資料顯示抑郁和焦慮是糖尿病患者主要的心理問題，其發(fā)病率較正常人約高2倍[1]。目前國內(nèi)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中31.6%共病抑郁障礙[3]。在社區(qū)服務(wù)中，糖尿病是重點(diǎn)管理的慢性病，在糖尿病治療方面主要有藥物治療、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，但缺乏心理問題的指導(dǎo)與治療方法，尤其抑郁焦慮情緒的識(shí)別和治療。該研究通過對社區(qū)350例糖尿病患者抑郁和焦慮障礙的調(diào)查，了解糖尿病患者抑郁焦慮障礙的發(fā)生率及影響因素，為識(shí)別糖尿病合并抑郁焦慮障礙提供依據(jù)。

1? 方法

1.1? 調(diào)查對象

選取該街道2017年管理在冊的糖尿病患者350例，患者均自愿參加調(diào)查，能自行完成問卷，排除患者有嚴(yán)重軀體疾病和存在認(rèn)知功能障礙。

1.2? 調(diào)查方法

心理測評工具：①自編一般情況調(diào)查表，包括性別、文化、病程、婚姻狀況等。②患者健康問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） 是一個(gè)簡便、有效的抑郁障礙自評量表[5]，該量表包含9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0～3級(jí)評分，評定結(jié)果（總分）及治療建議：0～4分沒有抑郁;5～9分輕度抑郁;10～14分中度抑郁;15分以上為中重度抑郁，得分>5分考慮存在抑郁癥狀。③廣泛性焦慮量表（GAD-7）適合用于評估社區(qū)慢性病患者的焦慮癥狀[6]，該量表包含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0～3級(jí)評分，評定結(jié)果（總分）及治療建議：0～4分沒有焦慮;5～9分輕度焦慮;10分以上中重度焦慮，得分>5分考慮存在焦慮癥狀。④血糖指標(biāo)：由患者提供最近一次的血糖化驗(yàn)報(bào)告，根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2013年）版，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L、非空腹血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%為血糖控制良好水平。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員一對一進(jìn)行問卷調(diào)查，個(gè)人當(dāng)場完成后回收，無法自行完成的由患者口述，調(diào)查員代填。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象一般情況

該次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，回收320份，回收率為91.43%。其中男134例，女186例，平均年齡（69.86±10.02）歲;婚姻狀況：已婚91.56%，單身或離異（喪偶）8.44%;文化程度：初中及以下179例，高中及以上141例。檢出伴隨抑郁癥狀者89例，占27.81%;焦慮癥狀者78例，占24.38%，同時(shí)有抑郁焦慮癥狀者64例，占20.0%，見表1。

2.2? 影響患者抑郁焦慮的單因素分析

不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、糖尿病病程的組，抑郁焦慮的評分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

血糖控制不良的患者伴焦慮與無焦慮者分別為29.98%和19.67%，伴抑郁與不伴抑郁者分別為31.19%和20.76%。提示血糖控制不良的患者更容易發(fā)生抑郁和焦慮，甚至合并抑郁焦慮。

3? 討論

針對糖尿病患者的一般資料進(jìn)行影響因素分析，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、教育化程度、婚姻狀態(tài)等都會(huì)影響糖尿病患者的抑郁焦慮情緒。其中，與男性相比，女性患者多發(fā)抑郁焦慮，這與女性的月經(jīng)周期、激素水平變化、懷孕生育以及家庭和社會(huì)的壓力有關(guān)，女性患者對軀體癥狀較男性更為敏感。

該次調(diào)查糖尿病患者共病抑郁焦慮占20.0%。對大部分患者來說，同時(shí)出現(xiàn)的抑郁焦慮癥狀沒有原發(fā)抑郁或焦慮障礙那么嚴(yán)重，但是共病抑郁焦慮，與僅伴任何一項(xiàng)障礙相比，會(huì)加重疾病且降低治療的有效性[7]。

隨著年齡增長，老年人會(huì)面臨許多問題，如發(fā)生多種軀體疾病，空巢孤獨(dú)感，使他們?nèi)菀桩a(chǎn)生抑郁焦慮情緒。首先應(yīng)積極治療原發(fā)軀體疾病所致的抑郁焦慮，其次對于文化程度偏低的患者，其抑郁焦慮高發(fā)與沒有正確認(rèn)識(shí)疾病有關(guān)，這在社區(qū)可以通過加強(qiáng)健康宣教，使患者掌握疾病的基本知識(shí)，正確面對以便改善抑郁焦慮情緒[8]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)病程長短會(huì)影響患者的抑郁焦慮癥狀，對于病程較長的患者，尤其是血糖控制不理想而出現(xiàn)較多并發(fā)癥，軀體不適加重，使得患者的身心狀況嚴(yán)重下降，更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。對此仍然需要社區(qū)加強(qiáng)健康宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性，并積極治療并發(fā)癥，改善身心狀況，緩解負(fù)性情緒。

同時(shí)還發(fā)現(xiàn)伴抑郁焦慮的患者血糖控制水平不良，考慮抑郁焦慮與糖尿病的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)，過度的抑郁焦慮會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌過多，可影響組織對葡萄糖的利用，引起血糖升高，在負(fù)性情緒狀態(tài)下，體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，皮質(zhì)醇可通過拮抗胰島素來阻礙血糖利用，導(dǎo)致血糖升高[9]。

由于共病抑郁焦慮會(huì)影響患者對糖尿病的自我管理，而早發(fā)現(xiàn)早治療可以改善預(yù)后，若能常規(guī)進(jìn)行對糖尿病患者的心理問題進(jìn)行篩查，并給予相應(yīng)干預(yù)可以在一定程度上改變患者的消極應(yīng)對方式，間接促進(jìn)糖代謝的控制與治療[1]，有利于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 管曉波，陸崢，郭珍，等.認(rèn)知行為團(tuán)體治療對2型糖尿病患者糖代謝及焦慮抑郁情緒的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2015，14（3）：206-211.

[2]? 王怡靜，張紹艷，趙宗權(quán).社區(qū)門診新發(fā)2型糖尿病患者焦慮情緒的影響因素研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2016，30（10）： 61-62.

[3]? 符鴻俊，陳文澤，應(yīng)曉劍，等.2型糖尿病共病抑郁障礙的影響因素及社會(huì)支持干預(yù)療效分析[J].中國公共衛(wèi)生管理， 2014（3）： 419-421.

[4]? 李曉萍，何燕玲.糖尿病共患抑郁現(xiàn)狀及干預(yù)策略研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，12（35）： 146-150.

[5]? 繆菊明，何燕玲，石振宇，等.PHQ-9在社區(qū)在冊慢性病患者中應(yīng)用的信度、效度評價(jià)[C]//第八次全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編：北京：中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，2015.

[6]? 曾慶枝，何燕玲，繆菊明，等.GAD-7在社區(qū)在冊慢性病患者中應(yīng)用的信度和效度評價(jià)[C]//第八次全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編， 2015.