王樹(shù)森

[摘要] 目的 探析糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)?。S斑水腫患者應(yīng)用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療與眼壓升高的關(guān)系。方法 隨機(jī)選擇2015年6月—2018年7月在該院接受治療的22例糖網(wǎng)病黃斑水腫患者予以研究，均給予玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療，總結(jié)分析患者眼壓升高情況，并比較患者治療前后的視力水平及黃斑厚度。 結(jié)果 22例患者中，眼壓升高6例，占有比率為27.27%?；颊咧委?個(gè)月后視力水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委?個(gè)月后黃斑厚度小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在糖網(wǎng)病黃斑水腫患者應(yīng)用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療中可出現(xiàn)眼壓升高現(xiàn)象，為此，治療中應(yīng)向患者說(shuō)明眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 糖網(wǎng)病;黃斑水腫;玻璃體;曲安奈德;眼壓升高

[中圖分類(lèi)號(hào)] R774? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0188-02

Evaluation of the Relationship between Intravitreal Iinjection of Triamcinolone Acetonide for Treatment of Macular Edema in Diabetic Net Disease and Elevated Intraocular Pressure

WANG Shu-sen

Department of Ophthalmology， Mudanjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between intravitreal injection of triamcinolone acetonide and elevated intraocular pressure in patients with diabetic？retinopathy（DR） macular edema. Methods Twenty-two patients with macular edema of diabetic retinopathy（DR） who were treated in the hospital from June 2015 to July 2018 were randomly selected. All patients were treated with intravitreal injection of triamcinolone acetonide to summarize and analyze the elevated intraocular pressure. The visual acuity and macular thickness before and after treatment were compared. Results Of the 22 patients， 6 had elevated intraocular pressure and the ratio was 27.27%. The visual acuity level of patients after 1 month of treatment was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The thickness of the macula after 1 month of treatment was less than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In patients with corneal edema of macular edema， intraocular injection of triamcinolone acetonide may cause elevated intraocular pressure. For this reason， the risk of elevated intraocular pressure should be indicated to the patient during treatment.

[Key words] Diabetic retinopathy（DR）; Macular edema; Vitreous; Triamcinolone acetonide; Elevated intraocular pressure

在糖網(wǎng)病中，黃斑水腫是導(dǎo)致視力下降的主要因素。在臨床中，激光可有效治療局限性黃斑水腫，但對(duì)彌漫性黃斑水腫的療效并不理想，甚至還會(huì)加重病情。近些年來(lái)研究顯示，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德能夠有效減輕或者消除黃斑水腫，效果良好。曲安奈德是一種合成皮質(zhì)類(lèi)固醇，具有較強(qiáng)的消炎作用[1]。在臨床中，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德，可局部發(fā)揮作用，抑制炎癥，減輕或者消除水腫，進(jìn)而增強(qiáng)視力。然而，關(guān)于玻璃體內(nèi)注射曲安奈德對(duì)眼壓升高影響的報(bào)道還比較少，因此，應(yīng)予以深入分析及探討。該文現(xiàn)對(duì)2015年6月—2018年7月在該院接受治療的22例糖網(wǎng)病黃斑水腫患者予以研究，分析玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療對(duì)眼壓升高的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇在該院接受治療的22例糖網(wǎng)病黃斑水腫患者予以研究，其中女性患者10例，男性患者12例;年齡分布范圍在38～64歲之間，平均為（52.45±4.58）歲。

1.2? 方法

取患者仰臥位，用安爾碘抗菌洗眼液進(jìn)行洗眼，并用碘伏消毒，之后用消毒開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，用埃爾凱茵滴眼液進(jìn)行表面麻醉，于顳下或是鼻下角膜緣后4 mm處用消毒卡尺進(jìn)行標(biāo)記。用1 mL無(wú)菌注射器抽取曲安奈德注射液4 mg，于標(biāo)記處垂直進(jìn)針，向玻璃體內(nèi)注射藥物，然后用無(wú)菌棉簽按壓針眼，時(shí)間為3～5 min。

1.3? 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析患者眼壓升高情況，并比較患者治療前后的視力及黃斑厚度情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將患者臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比（%）形式，予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s）形式，予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者眼壓升高情況

22例患者中，眼壓升高6例，占有比率為27.27%。

2.2? 患者治療前后視力水平比較

患者治療1個(gè)月后視力水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? 患者治療前后黃斑厚度比較

患者治療1個(gè)月后黃斑厚度小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

黃斑水腫是糖網(wǎng)病的常見(jiàn)并發(fā)癥，長(zhǎng)期或者嚴(yán)重黃斑水腫會(huì)引起永久性視力損害。黃斑水腫類(lèi)型包括局限性黃斑水腫、彌漫性黃斑水腫、囊樣性黃斑水腫[2]。黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制為：①血-視網(wǎng)膜屏障破壞。血-視網(wǎng)膜屏障包括內(nèi)屏障與外屏障。內(nèi)屏障破壞導(dǎo)致微血管瘤滲漏或者視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，造成血管通透性增大，致使神經(jīng)纖維層與內(nèi)核層之間聚集大量細(xì)胞外液;外屏障破壞導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)大量液體進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層，造成黃斑水腫。②血流動(dòng)力學(xué)改變。正常情況下，血液與組織液滲透壓保持平衡，血管與組織之間無(wú)水分流動(dòng)。若毛細(xì)血管與靜脈的流體靜力壓提升，導(dǎo)致水分經(jīng)由血管滲入組織，造成水腫。③視網(wǎng)膜灌注不足。部分黃斑水腫是由黃斑缺血引起。在以往臨床治療中，激光應(yīng)用十分普遍，但對(duì)彌漫性黃斑水腫的效果不佳。為此，應(yīng)積極探索療效更加確切、安全的治療方法。

曲安奈德是一種合成的脂溶性長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，可緩解血-視網(wǎng)膜屏障破壞，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，達(dá)到減輕或是消除黃斑水腫、抗新生血管生成的功效。經(jīng)臨床研究顯示，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可有效提高患者視力水平，臨床效果顯著。該文研究提示，患者治療1個(gè)月后視力水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者治療1個(gè)月后黃斑厚度小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療糖網(wǎng)病黃斑水腫的效果顯著，可有效提高患者視力水平，減小黃斑厚度，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分接近。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，曲安奈德作用機(jī)制、不良反應(yīng)情況與其他糖皮質(zhì)激素相似，在局部及全身用藥時(shí)，可引起患者眼壓升高。有關(guān)文獻(xiàn)研究[3]顯示，葡萄膜炎患者應(yīng)用結(jié)膜下注射曲安奈德治療時(shí)，眼壓升高比率約為30%，通常出現(xiàn)于治療后3～14 d內(nèi)。該研究顯示，22例患者中，眼壓升高6例，占有比率為27.27%。由此說(shuō)明，曲安奈德引起眼壓升高的現(xiàn)象與其他糖皮質(zhì)激素治療相似。在糖皮質(zhì)激素局部用藥中，眼壓升高現(xiàn)象可于停藥數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常，但玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療中，眼壓升高現(xiàn)象經(jīng)常持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，原因可能為藥物保留時(shí)間較長(zhǎng)[4]。經(jīng)兔模型藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德時(shí)，釋放衰減呈幾何對(duì)數(shù)形式，而不是線性形式，因此，藥物保留時(shí)間比較長(zhǎng)[5]。此外，在玻璃體內(nèi)注射曲安奈德時(shí)，還可引起玻璃體出血、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等不良反應(yīng)，應(yīng)予以高度重視，采取恰當(dāng)防治措施，確?；颊咴缛湛祻?fù)，取得良好預(yù)后。

綜上所述，在糖網(wǎng)病黃斑水腫患者應(yīng)用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療中可出現(xiàn)眼壓升高現(xiàn)象，為此，治療中應(yīng)向患者說(shuō)明眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳香麗，謝赟，殷英霞，等.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德球后注射輔助全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病黃斑水腫療效分析[J].陜西中醫(yī)，2018，39（6）：736-738.

[2]? 趙曉玲，田沫，王海偉，等.康柏西普和曲安奈德行玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（8）：50-54.

[3]? 蔣云婕，張雪彤，周丹虹.玻璃體腔分別注射康柏西普與曲安奈德治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（61）：11897-11898.

[4]? 包煜芝，楊方列.玻璃體腔注射雷珠單抗或聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病視網(wǎng)膜病變-ME的對(duì)比研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（13）：37-39.

[5]? 管玉顏.玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（6）：114-117.