吳金虎

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病足X線與CT影像表現(xiàn)及其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比研究。 方法 選取該院2015年1月—2017年1月收治的47例糖尿病足患者，臨床均采用X線與CT對(duì)患者患足進(jìn)行掃描檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以研究X線與CT進(jìn)行糖尿病足檢查的影像表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 47例患者，CT掃描檢查的檢出率為46（97.9%），X線檢查的檢出率為36（76.6%），且兩種檢查方式在糖尿病足患者微小病變檢查診斷結(jié)果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 X線與CT檢查進(jìn)行糖尿病足檢查診斷應(yīng)用價(jià)值均比較顯著，其中，CT檢查對(duì)患者下肢遠(yuǎn)端小血管病變的檢出率更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;X線 CT 影像表現(xiàn);應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R816.8;R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0186-03

臨床中，糖尿病是一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，也是一種終身性疾病，臨床對(duì)糖尿病患者治療主要通過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療進(jìn)行患者病情變化控制和改善，以減少疾病對(duì)患者的不利影響。需要注意的是，隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的變化，再加上我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，導(dǎo)致臨床中糖尿病患者數(shù)量不斷增加，其危害影響也日益顯著[1]。糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其病癥原因主要表現(xiàn)為患者的神經(jīng)以及血管病變反應(yīng)，或者是足部損傷等引起相應(yīng)的病癥發(fā)生，對(duì)患者危害影響較為顯著[2]，臨床治療難度較大，需要通過(guò)早期診斷與有效干預(yù)減少對(duì)患者的不利影響，提高臨床預(yù)后效果。影像學(xué)診斷是糖尿病足臨床診斷常用方法，該文以該院2015年1月—2017年1月收治的47例糖尿病足患者為例，對(duì)其臨床檢查與診斷方法及效果等進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的47例糖尿病足患者為研究對(duì)象，所選取患者均符合糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在一定程度的足部病變[3]。其中，男性患者25例，女性患者22例，患者年齡在54～79歲之間，平均為（67.2±2.1）歲，患者糖尿病病程在3～18年不等，平均為（8.9±4.6）年，包含5例合并腦血管疾病患者、7例合并高脂血癥患者、13例合并冠心病患者、17例合并高血壓患者。無(wú)嚴(yán)重心肝腎及惡性腫瘤疾病患者，無(wú)精神障礙疾病患者。排除不同意該次研究患者，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

臨床中，對(duì)所有患者采用X線與CT掃描進(jìn)行患足掃描檢查。其中，X線檢查使用儀器為萬(wàn)東DR機(jī)和雙能DPX-md+X線骨密度儀，檢查方式為：使用雙能X線骨密度儀對(duì)患者髖關(guān)節(jié)及腰椎關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描檢查，同時(shí)使用X線機(jī)對(duì)患者雙下肢足部進(jìn)行攝影檢查，以對(duì)患者足部病變進(jìn)行分析判斷。

CT檢查使用儀器為東芝16排螺旋CT儀，掃描檢查方法為：使用CT儀對(duì)患者雙下肢進(jìn)行掃描檢查，掃描檢查中管電流設(shè)置為280～320 mA，掃描層距與層厚分別設(shè)置為1.0，管電壓設(shè)置為120 kV，掃描重建層厚設(shè)置為1.0 mm，度患者進(jìn)行掃描檢查后，影像結(jié)果通過(guò)相應(yīng)計(jì)算機(jī)設(shè)備以及有關(guān)處理軟件對(duì)資料內(nèi)容進(jìn)行采集與分析處理后，完成影像學(xué)結(jié)果的三維重建，為患者疾病情況的檢查診斷提供依據(jù)，對(duì)部分糖尿病患者，根據(jù)具體情況可采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行輔助檢查與診斷分析。

1.3? 觀察分析指標(biāo)

結(jié)合患者的臨床診斷結(jié)果，對(duì)X線與CT檢查診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，包含軟組織病變以及病理性骨折或脫位、血管病變、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞等情況。對(duì)患者不同病變情況的檢查判斷，主要按照以下標(biāo)準(zhǔn)：首先，軟組織病變表現(xiàn)為病變部位皮膚出現(xiàn)增厚變化，并且界線較為模糊，具有不同程度軟組織缺血或內(nèi)陷情況;血管病變反應(yīng)以病變血管走向不規(guī)則，具有明顯雙軌征，存在斑點(diǎn)樣密集鈣化表現(xiàn);病理性骨折或脫位病變的影像學(xué)結(jié)果一般顯示為存在明顯的趾、跖間關(guān)節(jié)畸形，或者是存在半脫位病變特征等;骨質(zhì)疏松病變影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)為患者病變部位影像學(xué)檢查顯示骨密度值降低變化明顯，且存在骨皮質(zhì)變薄以及骨小梁變細(xì)等情況;骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為病變區(qū)骨小梁消失或模糊，有明顯骨髓炎及深部皮膚潰瘍等[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)工具，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果通過(guò)[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

首先，與臨床綜合檢查診斷結(jié)果對(duì)比，47例糖尿病足患者，X線檢查診斷準(zhǔn)確率為36（76.6%），CT掃描檢查的診斷準(zhǔn)確率為46（97.9%），兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.146，P<0.05）。

其次，在對(duì)X線與CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析顯示，不同檢查方式進(jìn)行糖尿病足患者微小病變篩查診斷的結(jié)果存在明顯差異，其中，CT檢查對(duì)患者微小病變篩查診斷準(zhǔn)確率明顯較X線檢查高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

臨床中，糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其病癥原因主要表現(xiàn)為患者的神經(jīng)以及血管病變反應(yīng)，或者是足部損傷等引起相應(yīng)的病癥發(fā)生，對(duì)患者危害影響較為顯著。有研究顯示，糖尿病足患者隨著病情變化發(fā)展，嚴(yán)重情況下可能會(huì)引起患者出現(xiàn)殘疾，且糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，在糖尿病患者中約為35%[5]。此外，由于糖尿病足的發(fā)生以老年患者為主，且患者糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)，具有相應(yīng)的肢體麻木以及感覺(jué)減退等神經(jīng)癥狀，或者是存在不同程度局部感染及相對(duì)較輕的全身中毒癥狀等，都會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)糖尿病足，對(duì)其身心健康產(chǎn)生不利影響。此外，糖尿病患者的治療依存性較差，在治療中不能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥治療，或者是飲食習(xí)慣改善不良，存在較多的飲食不合理等情況[6]，也會(huì)造成糖尿病足臨床治療難度增加，從而對(duì)患者的臨床治療效果及疾病改善控制力度等造成相應(yīng)的不利影響。針對(duì)這種情況，臨床進(jìn)行糖尿病足患者疾病治療中，對(duì)其病癥情況進(jìn)行早期診斷有效干預(yù)，以減少其危害影響，提高患者的預(yù)后效果，作用意義十分顯著。

臨床中，對(duì)糖尿病足疾病檢查與診斷常用方法為影像學(xué)檢查，以X線、CT等檢查方式應(yīng)用最為廣泛。其中，X線進(jìn)行糖尿病足檢查應(yīng)用中，能夠通過(guò)患者足部骨骼變化情況對(duì)其病變反應(yīng)進(jìn)行清晰顯現(xiàn)，且臨床檢查成本費(fèi)用較低，能夠?yàn)榛颊呒膊≡\斷提供相應(yīng)的參考。需要注意的是，X線檢查進(jìn)行糖尿病足診斷應(yīng)用中，對(duì)軟組織病變以及血管病變的檢查判斷存在一定的局限性，而CT檢查則能夠通過(guò)對(duì)患者足部軟組織病變及微血管病變的清晰顯示，為疾病檢查診斷提供更加充足的依據(jù)支持，其臨床診斷價(jià)值作用更為明顯，能夠有效彌補(bǔ)X線檢查在糖尿病足診斷中的不足。

該文中，在對(duì)該院收治的47例糖尿病足患者采用X線與CT檢查進(jìn)行診斷對(duì)比中顯示，CT掃描檢查的檢出率為46（97.9%），X線檢查的檢出率為36（76.6%），且不同檢查方式進(jìn)行糖尿病足患者微小病變篩查診斷的結(jié)果存在明顯差異，其中，CT檢查對(duì)患者微小病變篩查診斷準(zhǔn)確率明顯較X線檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，X線與CT檢查進(jìn)行糖尿病足診斷均具有一定的價(jià)值作用，其中，CT檢查在糖尿病足患者軟組織病變及微血管病變等情況檢查上，作用優(yōu)勢(shì)更為顯著。

此外，需要注意的是，在采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行糖尿病足患者疾病檢查診斷中，由于患者足部病變影像學(xué)結(jié)果與其他病癥存在一定相似特征，像單純血源性感染或者是骨壞死、軟組織壞死等，因此，在實(shí)際檢查診斷中應(yīng)加強(qiáng)區(qū)分判斷，以確保其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的依據(jù)和支持。一般情況下，在對(duì)糖尿病足患者采用X線進(jìn)行病變部位檢查中，其疾病判斷的重要依據(jù)為患者X線影像顯示股骨關(guān)節(jié)面相對(duì)完整，存在削鉛筆尖樣或圖釘征樣改變，但不存在骨質(zhì)增生情況，具有較為明顯的骨膜反應(yīng)等。此外，采用X線檢查進(jìn)行糖尿病足診斷中，還能夠通過(guò)肚臍跖骨間動(dòng)脈以及弓狀動(dòng)脈、足背動(dòng)脈鈣化等情況的檢查顯現(xiàn)，進(jìn)行疾病分析判斷，為臨床診斷提供依據(jù)支持。但是，由于X線檢查中，其影像學(xué)圖片中重疊影像以及密度分辨率較低等因素影響，導(dǎo)致在根據(jù)影像學(xué)圖片進(jìn)行疾病分析判斷中容易出現(xiàn)誤判或錯(cuò)判情況[7]，對(duì)臨床檢查診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響。而CT檢查中，通過(guò)平掃以及影像圖片處理，對(duì)患者下肢遠(yuǎn)端有關(guān)微小血管病變情況進(jìn)行清晰顯現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)患者軟組織損傷以及骨質(zhì)疏松、血管病變等情況判斷，能夠有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，X線與CT檢查進(jìn)行糖尿病足檢查診斷應(yīng)用價(jià)值均比較顯著，其中，CT檢查對(duì)患者下肢遠(yuǎn)端小血管病變的檢出率更為顯著。

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