蘇東梅

[摘要] 目的 分析自我管理模式對初診糖尿病患者心理和生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年5月—2018年5月該院收治的初診糖尿病患者560例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上聯(lián)合自我管理模式培訓。應用心理彈性量表（CD-RISC）和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）比較兩組患者在干預前、出院后3個月、6個月的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。 結(jié)果 在護理干預前兩組患者的CD-RISC和DSQL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在干預后3個月和6個月，觀察組患者的評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對初診糖尿病患者實施自我管理模式培訓，能夠有效改善患者的負性情緒，降低心理壓力，從而提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 自我管理;初診糖尿病;心理;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0036-02

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是由于胰島素分泌和/或作用缺陷造成的機體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合性疾病[1]。2014年關于我國成年人DM發(fā)病率的研究報道，我國成年人DM患病率近10年來已上升至12.6%，據(jù)不完全統(tǒng)計目前至少有9700萬的DM患者和1.5億的前期人群[1-2]。2014年我國糖尿病的醫(yī)療費用高達803.3億，且費用以每年19.9%的速度生長[3]。如此龐大的患病人群為社會、家庭和醫(yī)療資源都帶來了極其沉重的負擔，DM的預防，主要通過改善生活方式和遵從醫(yī)生的治療方案，自我管理是醫(yī)學心理學中最有效的改變自身行為的方法，人們通過理解、感受對自身有益的行為，繼而堅持并長期有效執(zhí)行，對疾病的預防和治療都有積極的作用[4]。初診糖尿病患者在首次就診時，具有對自身疾病的初步認識和強烈改變自身生活習慣的信念，2017年5月—2018年5月筆者對此類患者實施了自我管理模式，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的初診糖尿病患者560例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各280例。入選標準：①在該院內(nèi)分泌病房住院并符合WHO推薦的2型糖尿病診斷標準;②患者均為首次確診為糖尿病，且在此之前未進行過系統(tǒng)治療;③年齡≥18周歲;④未合并其他慢性?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、哮喘等）或惡性腫瘤;⑤具有獨立生活能力，病情穩(wěn)定;⑥患者意識清楚，溝通能力正常，能夠配合該次研究。排除標準：①年齡>70歲;②依從性差或可能存在失訪的患者。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書，隨訪期間未出現(xiàn)失訪病例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：在指導患者遵醫(yī)囑合理用藥的同時，對患者實施健康教育：①糖尿病的飲食注意事項，如何合理調(diào)整膳食結(jié)構;②糖尿病的藥物治療教育;③對患者進行心理疏導，緩解對疾病的恐懼不安情緒;④低血糖和高血糖高滲狀態(tài)的臨床表現(xiàn)和危急處理教育;⑤出院指導。

觀察組：在上述基礎上對觀察組患者增加自我管理培訓，具體包括：①為患者發(fā)放糖尿病自我管理手冊和視頻，內(nèi)容涵蓋了糖尿病的相關知識、自我管理的主要內(nèi)容，并以通俗易懂的方式展示了在自我管理中需要進行的各項活動;②根據(jù)手冊中的內(nèi)容對患者進行培訓，包括飲食、運動、監(jiān)測血糖、足部護理、規(guī)范用藥以及戒煙這6個方面，并為每個維度制定3個標準，分別為“全部完成”“部分完成”和“難以完成”，責任護士在培訓過程中要讓患者意識到自己在疾病控制中的重要性，明確自己目前的狀態(tài)，幫助患者制定短期和長期目標;③對在規(guī)定時間內(nèi)完成目標的患者進行有效的獎勵措施，鼓舞患者執(zhí)行的信心。

1.3? 評價標準

應用心理彈性量表CD-RISC和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表DSQL兩個調(diào)查問卷對患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量進行評價，分別在患者入院時，出院后3個月、6個月進行評分，所有參與調(diào)查的研究者均已通過統(tǒng)一培訓從而保證數(shù)據(jù)的一致性。其中CD-RISC的評分越高代表患者的心理狀態(tài)越好，而DSQL的評分越高代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

兩組患者CD-RISC評分對比見表1。

兩組患者DSQL評分對比見表2。

3? 結(jié)論

3.1? 自我管理對初診糖尿病患者心理狀態(tài)的影響

由于初診為糖尿病的患者對自身疾病認知不足，所以對醫(yī)生的診斷和治療意見都存在一定的排斥、焦慮、悲觀的負性情緒，這種消極情緒會影響機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響疾病的治療和預后[5]。常規(guī)的糖尿病疾病宣教，僅是單純的進行知識宣教，對每個患者的具體情況并未進行詳細的指導，因此宣教的效果并不理想。該研究中通過為患者發(fā)放通俗易懂的宣教手冊并且在病房內(nèi)播放糖尿病自我管理視頻，使患者能夠充分理解糖尿病知識，且在護理過程中側(cè)重了心理護理，疏解患者的負性情緒，提高了患者的自我疾病認知，樹立對疾病治療的信心。通過對觀察組患者的自我管理干預，筆者發(fā)現(xiàn)患者的心理彈性量表中各個維度的評分明顯提高，顯著高于對照組，提示該干預模式能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，具有積極意義。

3.2? 自我管理對患者生存質(zhì)量的影響

在患者出院后的隨訪期間，通過應用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表DSQL對患者的生理功能、社會關系和治療狀況進行評估，結(jié)果顯示觀察組中每項分值均顯著低于對照組，顯示通過自我管理干預模式可以有效、全面改善初診糖尿病患者的生存治療，使患者在自身生理、社會關系等多方面恢復正常水平。在該研究中，責任護士協(xié)助每位患者制定短期和長期目標，使患者在實現(xiàn)目標的過程中體驗到科學健康生活方式、膳食結(jié)構帶來的積極有益的效果，并通過獎勵措施使患者得到身心的滿足，這種積極樂觀的狀態(tài)會幫助患者提高生存質(zhì)量。

隨著我國人口老齡化的進展，糖尿病的治療已經(jīng)不在單純是公共衛(wèi)生問題，而是影響我國經(jīng)濟、社會發(fā)展的重要問題，因此如何有效加強糖尿病管理是目前亟待解決的問題。糖尿病的治療需要持續(xù)的醫(yī)療支持和患者的自我管理共同協(xié)作，從而減少長期殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生率。自我管理是在專業(yè)和非專業(yè)的人士幫助下對患者的健康狀況進行監(jiān)測并及時解決相關問題，強調(diào)患者在疾病管理中的重要性，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)通過對患者實施自我管理，可以使患者意識到自身存在的不良習慣和問題，從而及時改正，降低了患者在治療期間的心理壓力，提高了患者的生存質(zhì)量，從而有效減緩疾病的進展，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 閆冠韞，陳洪恩，李舜，等.大數(shù)據(jù)視域下糖尿病患者管理模式探析[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（9）：1066-1069，1084.

[2]? 徐瑜，畢宇芳，王衛(wèi)慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀——2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查報告解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（3）：184-186.

[3]? 胡善聯(lián)，劉國恩，許樟榮，等.我國糖尿病流行病學和疾病經(jīng)濟負擔研究現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（8）：5-8.

[4]? 周海玲，魏雪怡，耿勁松，等.糖尿病患者實現(xiàn)自我管理的新興途徑及管理模式[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2017，26（1）：40-45.

[5]? 朱傳美，開宏，蘭英.糖尿病患者健康管理模式的研究進展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（5）：392-394.