尹宏　明瓊桑姆

[摘要]生活水平的改善、工作壓力的增加以及人們的不健康的生活方式，這些都為高血壓的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。如今，高血壓已經(jīng)成為了一種常見病。合并高血壓患者在手術(shù)范圍的過程之中，需要有更加嚴(yán)格的護(hù)理要求。為此，在文中就合并高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行探討，以期為合并高血壓患者的圍手術(shù)護(hù)理提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]高血壓；圍手術(shù)期；護(hù)理

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。目前我國高血壓的患病率己上升11.68%。高血壓己經(jīng)發(fā)展成為常見病，并且有年輕化的趨勢。合并高血壓患者，手術(shù)易發(fā)生吻合口及創(chuàng)面的出血，嚴(yán)重的會危及生命。因此，做好合并高血壓病人的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥。

1術(shù)前護(hù)理

1.1在術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診

對控制高血壓提出有效治療意見，在術(shù)前需要進(jìn)行各種輔助檢查，主要包括有心電圖、血常規(guī)、生化以及凝血時間等。固定條件下監(jiān)測血壓2次/日，待穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。申強(qiáng)的研究中表明，預(yù)防性應(yīng)用美托洛爾可有效減少非心臟手術(shù)高血壓病患者發(fā)生心肌缺血、心肌損傷的風(fēng)險，從而降低心血管事件的發(fā)生率。可根據(jù)內(nèi)科醫(yī)生的建議適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用美托洛爾。

1.2為患者做好健康宣教是緩解患者壓力的有效措施之一

首先護(hù)士要以熱情的態(tài)度、關(guān)切的語調(diào)，像病人講解疾病的相關(guān)知識，如手術(shù)的必要性和可靠性，針對性的解除病人的思想顧慮，對一些病情較重，手術(shù)效果不佳的患者，不要將手術(shù)的危險性和預(yù)后告之，以免引起病人的緊張和恐懼。術(shù)前訪視是手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時，向患者耐心講解手術(shù)方法、過程及麻醉的相關(guān)知識。文字通俗易懂，同時可以使用圖文資料對患者進(jìn)行宣教，更加形象生動。對患者的心理顧慮進(jìn)行緩解。同時需要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的膳食，對鈉鹽的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，并注重對鈣質(zhì)的補(bǔ)充，需要適當(dāng)增加鉀鹽，食譜中需要增加蔬菜、水果、瘦肉的比重，并盡可能避免食用動物脂肪以及內(nèi)臟等各種高脂、高膽固醇食物。同時還需要注意戒煙戒酒。囑患者睡眠前不宜飲茶和咖啡，午飯不宜過飽。睡眠環(huán)境安靜舒適，床旁適當(dāng)加護(hù)欄。對于睡眠困難的患者，遵醫(yī)囑給予藥物以改善睡眠。避免因睡眠不好造成的血壓波動。

1.3做好術(shù)前的心理護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理的目的主要是排除手術(shù)患者術(shù)前的恐懼和焦慮心里所致的情緒波動，維持患者術(shù)前血壓的穩(wěn)定。從入院開始我們要做好入院宣教。向病人介紹醫(yī)院疾病房的環(huán)境、工作制度、探視制度、工作人員，以減輕病人對于陌生環(huán)境的恐懼。病人來自不同的社會群體、不同的文化層次，所以要采取個性化心理護(hù)理，用其能接受的語言向其講解疾病相關(guān)內(nèi)容，并且鼓勵患者之間的相互交流。

2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士使用親切的語言指導(dǎo)患者更換鞋帽，攙扶患者進(jìn)入手術(shù)室，連接各項監(jiān)護(hù)，適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┹p松舒緩的音樂。同時向患者講解術(shù)中注意事項。給予患者氧氣吸入，馬冬梅的研究中介紹待患者靜臥3分鐘后用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測量血壓和心率3次，取平均值記錄為入室壓。收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg判定為高血壓，應(yīng)予開放靜脈，降血壓，控制血壓≤170/100mmHg。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)始終陪伴在患者周圍，始終嚴(yán)密觀察病人生命體征。同時麻醉師密切觀察病人各項監(jiān)護(hù)指標(biāo)，也可根據(jù)情況適當(dāng)使用催眠類藥物，控制好麻醉平面，避免血壓的劇烈波動。適當(dāng)控制術(shù)中補(bǔ)液速度，以免誘發(fā)心衰和心律失常，需密切觀察尿量、中心靜脈壓的變化等。對于術(shù)中的刺激性操作一旦引起血壓劇升，首先應(yīng)適當(dāng)加深麻醉，必要時可補(bǔ)注芬太尼、丙泊酚，血壓未能有效控制可選用靜脈滴注降壓藥物。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征的觀察

對于高血壓患者，需在其術(shù)后的24小時之中每一小時都要對患者的血壓以及心率變化進(jìn)行檢測，并對患者術(shù)前的血壓進(jìn)行掌握，方便掌握其手術(shù)血壓的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)問題需要及時上報給醫(yī)生。同時，對患者的意識變化情況進(jìn)行觀察，如果患者的麻醉效果己過，但是卻又處于持續(xù)性的嗜睡狀態(tài)，并且其心率緩慢、血壓波動比較大、血氧飽和度也低于95%，此時就應(yīng)該對其進(jìn)行高度重視，并查找出其嗜睡原因。

3.2疼痛的護(hù)理

疼痛往往會使血壓升高，因此，對高血壓的高齡老年患者來說，術(shù)后疼痛的處理顯得比較重要。對于術(shù)后疼痛較劇烈者，可肌注強(qiáng)痛定或杜冷丁，現(xiàn)臨床上普遍應(yīng)用止痛泵持續(xù)靜脈點滴，效果好，可緩解疼痛，穩(wěn)定情緒，防止血壓上升。

3.3使用降壓藥物的護(hù)理

對圍手術(shù)期高血壓病人應(yīng)根據(jù)病人的不同情況選擇不同藥物，給藥時間、給藥途徑，有效控制血壓。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)、合理用藥，使高血壓在最高峰時降至正常，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。對于禁食病人應(yīng)采用舌下含服或靜脈注射法。在使用利尿劑時應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，防止低血鉀發(fā)生。在應(yīng)用降壓藥物過程中，尤其是老男病人，在坐起、站起時，動作盡量緩慢，防止直立性低血壓發(fā)生。

3.4出院指導(dǎo)

要讓病人及其家屬了解有關(guān)高血壓知識，定期測量血壓，向患者說明高血壓需長期治療和自我保健。保持良好的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激。注意科學(xué)飲食，適當(dāng)參與運動，保持大便通暢。出現(xiàn)血壓持續(xù)升高、頭暈、頭痛、胸痛等癥狀是及時就醫(yī)。

4小結(jié)

高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，以心、腦、腎的損害最為顯著，隨著科技水平不斷提高和新藥物的面世，高血壓病己能得到有效控制，積極有效的術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理能明顯改善疾病的治療。