王志高　劉艷　張大權(quán)

[摘要]回顧性分析我院近幾年收治住院老年急性胰腺炎患者246例為觀察組，另外選取我院同期收治非老年急性胰腺炎患者259例為對(duì)照組，分析老年急性胰腺炎和費(fèi)老年急性胰腺炎患者的，臨床治療情況，結(jié)果表明，老年急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)不典型，需要加強(qiáng)圍術(shù)期處理，在綜合治療上實(shí)施個(gè)體化治療，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]急性胰腺炎；老年患者；臨床治療；并發(fā)癥

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，臨床癥狀程度不一，目前發(fā)病原因不明，隨著老齡化逐漸加快，老年急性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，老年急性胰腺炎患者由于機(jī)體代謝功能較差，病情較重，臨床治療存在很大困難，患者死亡率較高，為分析老年急性胰腺炎和費(fèi)老年急性胰腺炎患者的臨床治療，整理患者臨床資料報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院近幾年收治住院老年急性胰腺炎患者246例為觀察組，年齡均大于60歲，男116例，女130例，中位年齡69.7歲，另外選取我院同期收治非老年急性胰腺炎患者259例為對(duì)照組，男117例，女142例，中位年齡45.9歲，均符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)腹痛，血清淀粉酶檢查超過(guò)正常值3倍以上，腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。

1.2方法

整理患者臨床資料，分析患者治療方法、治療效果和并發(fā)癥情況等。兩組患者非手術(shù)治療相一致，包括進(jìn)食、胃腸減壓等，及時(shí)處理并發(fā)癥情況，預(yù)防性給予抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂情況，選擇留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，并對(duì)患者行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)患者具體病情采取相應(yīng)手術(shù)治療或非手術(shù)治療。觀察組患者均進(jìn)入危重病醫(yī)學(xué)科急性監(jiān)護(hù)。兩組患者確診后采取內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)取石或者是胰膽管造影術(shù)，無(wú)法內(nèi)鏡下操作或者失敗患者（2例），采取開(kāi)腹手術(shù)治療。無(wú)膽管梗阻患者線采取內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后在采取凄然治療，存在假性胰腺囊腫并發(fā)癥患者采取保守治療，合并感染患者采取開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和治愈率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和治愈率均采用計(jì)量資料%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

觀察組患者臨床表現(xiàn)不明顯，腹痛、發(fā)熱以及腹膜刺激征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組患者常見(jiàn)并發(fā)癥為MODS，觀察組患者M(jìn)ODS（39.4%）和休克發(fā)生率（30.9%）顯著高于對(duì)照組MODS（6.6%）和休克發(fā)生率（13.5%），P<0.05，兩組患者胰腺膿腫、消化道出血以及肺部感染等并發(fā)癥差異不明顯，P>0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3治愈率和死亡率

觀察組14例患者死亡，232例患者治愈，對(duì)照組3例患者死亡，256例患者治愈，觀察組患者死亡率（5.7%）顯著高于對(duì)照組（1.2%），P<0.05，詳見(jiàn)表3。

3討論

目前在關(guān)于老年急性胰腺炎的治療研究中，多趨向于保守治療，在本組與分析中患者根據(jù)具體病情采取手術(shù)治療和保守治療，早期急性反應(yīng)器病情變化更加快速，需要嚴(yán)密監(jiān)視患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，必要時(shí)采取呼吸機(jī)支持，研究結(jié)果表明觀察組患者14例患者死亡，死亡原因包括并發(fā)癥腦疝、繼發(fā)感染和非霍奇金淋巴瘤，觀察組患者死亡率（5.7%）顯著高于對(duì)照組（1.2%），P<0.05，患者病死率與患者病情嚴(yán)重程度存在明顯相關(guān)性，重癥患者死亡率顯著高于輕癥患者，P<0.05。在老年膽源性急性胰腺炎治療中，需要根據(jù)患者單證指標(biāo)確定治療方案，本組分析中47例患者采取內(nèi)鏡治療，未出現(xiàn)死亡，表明內(nèi)鏡治療安全有限，但是有2例患者手術(shù)失敗采取開(kāi)腹手術(shù)治療，提示在手術(shù)治療中需要根據(jù)患者病情和疾病選擇合理治療方法，內(nèi)徑治療中需要合理治療時(shí)機(jī)和指證。

總之，老年急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)不典型，需要加強(qiáng)圍術(shù)期處理，在綜合治療上實(shí)施個(gè)體化治療，提高治療效果。