田基攀，趙陽(yáng)

腦卒中為高齡患者多發(fā)的腦血管疾病，發(fā)病率逐年走高，更具年輕化的趨勢(shì)。腦卒中發(fā)病急驟，病情復(fù)雜多變且病程往往較長(zhǎng)，恢復(fù)甚為緩慢，臨床的致殘及病死率都非常高。伴隨醫(yī)療水平的提升，腦卒中病死率有所下降，但致殘率仍然較高，如何降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量是目前亟待解決的一個(gè)問題?？祻?fù)護(hù)理已被證實(shí)可有效改善患者的肢體功能，對(duì)患者的康復(fù)與致殘率的降低有明顯作用[1]。筆者就我院神經(jīng)內(nèi)科將康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者的效果進(jìn)行總結(jié)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年7月神經(jīng)內(nèi)科收入院治療的腦卒中患者共66例，患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷明確。納入的患者均為初次發(fā)病，伴不同肢體功能障礙。將納入患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組33例。觀察組里男15例，女18例，年齡39～74（60.4±5.7）歲；對(duì)照組男16例，女17例，年齡37～73（60.1±6.2）歲。2組一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組均實(shí)施腦卒中常規(guī)治療，以及神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加予康復(fù)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。

1.2.1 并發(fā)癥護(hù)理：腦卒中患者所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，這這個(gè)過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如保持患者呼吸道暢通，避免造成窒息，此外還應(yīng)注意觀察患者導(dǎo)尿管有無(wú)彎折，記錄每天尿量與尿液顏色。抬高患者下肢，幫助下肢血液回流通暢，并適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理：肢體的運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者十分關(guān)鍵[3]。可配合針灸理療的同時(shí)，給予康復(fù)護(hù)理。首先確?；颊咛幵诠δ芪缓捅粍?dòng)活動(dòng)，按照肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)方向與范圍進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)，每天可按摩3次，每次持續(xù)大約30min，如此循序漸進(jìn)的進(jìn)行日常的康復(fù)鍛煉，可以有效改善肢體活動(dòng)功能。同時(shí)，對(duì)于有高血壓的患者應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行控制，進(jìn)行降壓治療。

1.2.3 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者經(jīng)常溝通，向患者及其家屬解釋疾病常識(shí)與病情的進(jìn)展，消除患者的消極心理，增加患者抵御疾病的信心，使其能提高治療的主動(dòng)性與依從性，積極的配合治療。

1.3 護(hù)理效果判定 采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)患者的四肢運(yùn)動(dòng)功能水平[4]。以Barthel指數(shù)評(píng)估患者的生活能力值[5]。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能的缺損評(píng)分降低91%～100%，致殘程度為0度；顯效：神經(jīng)功能的缺損評(píng)分降低46%～90%，致殘程度1～3度；有效，神經(jīng)功能缺損減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損減少＜18%，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行剩剑ɑ救@效＋有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)記錄后采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[率（%）]表示，樣本比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果 觀察組的護(hù)理總有效率為93.9%，高于對(duì)照組的78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 [例(%)]

2.2 四肢運(yùn)動(dòng)功能水平 護(hù)理前2組運(yùn)動(dòng)功能水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組該水平均較護(hù)理前有所提升，且觀察組提升較對(duì)照組明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較(±s，分)

表2 2組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05，與同時(shí)期護(hù)理后＃P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分觀察組 33 護(hù)理前 13.1±3.5護(hù)理后 26.7±5.9*#對(duì)照組 33 護(hù)理前 12.9±4.9護(hù)理后 16.8±7.7*

2.3 生活能力 護(hù)理前2組生活能力值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組生活能力之均較護(hù)理前增高，且觀察組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后生活能力值比較(±s，分)

表3 2組治療前后生活能力值比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05，與同時(shí)期護(hù)理后＃P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 生活能力值觀察組 33 護(hù)理前 35.6±7.8護(hù)理后 77.9±12.7*#對(duì)照組 33 護(hù)理前 35.1±7.4護(hù)理后 61.3±10.7*

3 討 論

腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科收治的患者中非常常見，本多為高齡人群好發(fā)，但伴隨生活壓力增大與生活節(jié)奏加快，越來(lái)越多的年輕個(gè)體亦出現(xiàn)在腦卒中好發(fā)人群之中。因?yàn)樵摬【哂袠O高的致殘風(fēng)險(xiǎn)和病死率，不僅對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，亦對(duì)患者出院后的生存質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響。如何改善腦卒中患者的預(yù)后，提升其生存質(zhì)量是臨床非常關(guān)注的一個(gè)問題。有研究表明[7]，康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者的肢體活動(dòng)功能及生活質(zhì)量有著較為正面的作用，能有效降低致殘風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)護(hù)理的目的就在于通過各種有針對(duì)性的護(hù)理手段，在配合治療的同時(shí)，能盡早的給予患者康復(fù)訓(xùn)練，這樣不僅能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低痛苦程度，更能盡可能的縮短病程，幫助患者恢復(fù)健康，最終使得患者盡可能多的恢復(fù)生活能力，重返社會(huì)。本研究中，我們對(duì)觀察組采取了康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)，并發(fā)癥護(hù)理以及肢體的康復(fù)鍛煉。心理疏導(dǎo)即通過為患者講解疾病常識(shí)，介紹成功治療案例等，幫助患者消除消極悲觀的心理，重拾治療信心，使其能夠更積極的配合我們的治療。并發(fā)癥的護(hù)理即對(duì)可能存在一些護(hù)理不足之處加以關(guān)注，防范不良事件的發(fā)生。肢體的康復(fù)鍛煉則尤為重要，通過各類理療與鍛煉方法，輔助患者盡早的進(jìn)行功能鍛煉，改善運(yùn)動(dòng)功能。研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)論護(hù)理總有效率還是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，或是生活能力值，均優(yōu)于同期對(duì)照組的相關(guān)數(shù)值，充分證明了康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用是成功的。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理用于神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者的護(hù)理中，對(duì)改善神經(jīng)功能，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量具有顯著效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白晶.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):239-241.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:381-383.

[3]黃麗偉.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理研究新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,(19):4038-4040.

[4]楊志宏,王彥麗,劉海萍,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,(10):1594-1595.

[5]劉玉娥.循證護(hù)理在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,(5):56-57.

[6]中華神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,國(guó)家“九五”課題—急性腦血管病早期康復(fù)研究[J].中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)神經(jīng)康復(fù)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編,2001,5:31.

[7]劉軍.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,(7):907.