劉彩燕

創(chuàng)傷性休克是創(chuàng)傷性致死的主要原因之一，其中發(fā)生原因主要以交通事故、高處墜落、爆炸、打架等因素為主[1]，患者病情變化快，且多伴有復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重威脅其生命安全，臨床病死率較高[2]。本文中將通過對(duì)臨床病例資料的回顧，總結(jié)創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理體會(huì)，以提高創(chuàng)傷性休克的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急診科2016年1月-2016年12月期間收治的57例創(chuàng)傷性休克患者作為觀察組，同時(shí)2015年1月-2015年12月期間收治的41例創(chuàng)傷性休克患者作為對(duì)照組。觀察組中男32例，女25例；年齡18～67（35.34±6.42）歲；開放性損傷39例，閉合性損傷18例；創(chuàng)傷部位：顱腦傷并胸部傷29例，顱腦傷并骨折11例，胸腹聯(lián)合傷9例，顱腦傷并腹腔臟器破裂8例；來(lái)院時(shí)間距創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間0.5～35（10.58±2.42）h；損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）≥16分。對(duì)照組中男性24例，女性17例；年齡17～69（37.83±6.31）歲；開放性損傷31例，閉合性損傷10例；創(chuàng)傷部位：顱腦傷并胸部傷22例，顱腦傷并骨折11例，胸腹聯(lián)合傷6例，顱腦傷并腹腔臟器破裂2例；來(lái)院時(shí)間距創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間0.5～37（11.69±3.17）h；損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）≥16分[3]。兩組的基本資料之間比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救措施：

1.2.1.1 評(píng)估傷情：急救醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要對(duì)親友或目擊者詢問受傷經(jīng)過、接診距創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間、已采取的處理情況等，患者轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入病房后要密切監(jiān)測(cè)其呼吸、心率、脈搏、血壓、出血量等，記錄24h尿量，尿色與尿比重，對(duì)于尿量＜30 ml/h的患者應(yīng)加速補(bǔ)液，保持尿量＞50 mL/h、尿比重＞1.015，警惕腎功能障礙的發(fā)生，爭(zhēng)取搶救時(shí)間[4]。

1.2.1.2 保持呼吸通暢：將患者置于側(cè)臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口、鼻、咽喉內(nèi)是否有血液、痰液或嘔吐物等，避免窒息。

1.2.1.3 傷口處理：對(duì)于開放性創(chuàng)傷患者要注意保暖，同時(shí)做好止血止痛處理：手指壓迫法：手指壓迫傷口或主要血管，抬高傷部，夾板固定后加壓包扎，清創(chuàng)縫合。加壓包扎法：抬高傷肢，將頭和軀干抬高20度～30度，下肢抬高15度～20度，增加回心血量，避免血容量過低；止血帶止血：對(duì)于大血管損傷的患者采用止血帶等止血，沒有止血帶時(shí)可以繃帶或者棉布等代替，準(zhǔn)確記錄止血帶的使用時(shí)間，避免時(shí)間過久發(fā)生組織缺血[5]。止痛處理：疼痛是引發(fā)患者大出血的主要原因，通常可采用嗎啡、杜冷丁等止痛藥物，減輕疼痛對(duì)于患者刺激，并注意觀察止痛藥物的刺激[6]。

1.2.1.4 補(bǔ)充血容量：迅速建立≥2條的有效靜脈通道（其中1條用于靜脈留置針補(bǔ)液，另1條用于備用給藥，積極補(bǔ)充血容量，避免血壓持續(xù)下降；以較大靜脈為主，腹腔以上創(chuàng)傷的患者應(yīng)選擇下肢靜脈通路，腹腔以下創(chuàng)傷患者應(yīng)選擇頸部和上肢靜脈，控制輸液速度，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，警惕心力衰竭、肺水腫[7]。

1.2.1.5 傷者轉(zhuǎn)運(yùn)：創(chuàng)傷性休克患者通常應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者要保持平臥，保證靜脈通暢；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由專人負(fù)責(zé)患者的固定，并護(hù)送患者進(jìn)入病房。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理：在搶救期間要對(duì)患者的心理變化有所了解，通過針對(duì)性的心理護(hù)理可以安撫患者，幫助患者樹立治療的信心，減輕患者的精神壓力與痛苦，以保證搶救順利開展，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛，但是合并有顱腦損傷、呼吸困難等患者要慎用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸以防止呼吸抑制[8]。

1.2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：休克早期患者血壓降低，臟器組織微循環(huán)灌注不足，容易缺氧，加重休克程度，因此要及時(shí)給予氧氣吸入，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開，以改善缺氧；同時(shí)密切觀察患者的生命體征，對(duì)于休克程度惡化的患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組的搶救介入時(shí)間與患者的搶救成功率、窒息率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救結(jié)果 觀察組57例患者中，54例經(jīng)急救護(hù)理后轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)接受對(duì)癥治療；2例在急救復(fù)蘇過程中死亡，1例在來(lái)院2h內(nèi)死亡，病死率為5.26%。對(duì)照組41例患者中，35例經(jīng)急救護(hù)理后轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)接受對(duì)癥治療；4例在急救復(fù)蘇過程中死亡，2例在來(lái)院2h內(nèi)死亡，病死率為14.63%。

2.2 搶救介入時(shí)間 觀察組搶救介入時(shí)間為（8.13±1.64）min，對(duì)照組搶救介入時(shí)間為（16.31±3.55）min，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 搶救成功率、窒息率、MODS率 觀察組搶救成功率、窒息率、MODS率分別為94.74%、3.51%、1.75%；對(duì)照組搶救成功率、窒息率、MODS率分別為85.37%、12.20%、7.32%，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組搶救成功率、窒息率、MODS率比較 [例(%)]

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，交通運(yùn)輸與工業(yè)生產(chǎn)水平有顯著提高，創(chuàng)傷性致死的病死率也逐年增加。2010年以來(lái)，我國(guó)城市由創(chuàng)傷、中毒所致的死亡人數(shù)已經(jīng)占到死亡排序的第5位，成為威脅廣大人民群眾生命安全的主要因素之一[9]。創(chuàng)傷性休克的發(fā)生原因主與創(chuàng)傷嚴(yán)重、失血過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，引起機(jī)體代謝功能紊亂，發(fā)生休克，而且容易導(dǎo)致MODS，若未及時(shí)救治，常危及患者的生命安全[1]。故此，在院前急救護(hù)理中，護(hù)理人員需對(duì)患者病情準(zhǔn)確觀察，評(píng)估病情進(jìn)展，及時(shí)妥善地處理，以改善患者臨床預(yù)后，降低病死率[10]。

創(chuàng)傷性休克患者的病情兇險(xiǎn)，而且病程進(jìn)展快，護(hù)理工作具有突發(fā)性、風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命健康，因此規(guī)范有效的護(hù)理措施是創(chuàng)傷性休克患者急救成功的重要因素。在針對(duì)創(chuàng)作性休克患者的急救與護(hù)理工作中，要求醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后準(zhǔn)確、迅速地評(píng)估患者損傷情況，并立即爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施各項(xiàng)急救護(hù)理措施，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的效率，靈活、規(guī)范地執(zhí)行急救程序，如保持呼吸通暢、使患者處于功能體位、建立靜脈通道、控制出血、補(bǔ)充血容量等，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，為搶救與手術(shù)贏得時(shí)間，以提高搶救成功率。

本研究中，觀察組病死率為5.26%，明顯小于對(duì)照組的14.63%；觀察組的搶救介入時(shí)間為（8.13±1.64）min，亦明顯小于對(duì)照組，且觀察組搶救成功率、窒息率、MODS率分別為94.74%、3.51%、1.75%；均明顯低于對(duì)照組，提示在創(chuàng)作性休克患者急救護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的效率，以提高急救成功率，控制并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，科學(xué)、系統(tǒng)地對(duì)創(chuàng)作性休克患者開展有效的院前急救護(hù)理干預(yù)，有助于更為合理地控制病情，可為院內(nèi)搶救提供良好條件。

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