馬春英

臨床外科全身麻醉手術(shù)對(duì)麻醉藥品的選用是以麻醉效果平穩(wěn)、安全為前提，既要保證術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果，又能使術(shù)后患者及時(shí)快速的蘇醒[1]。瑞芬太尼為一類新型人工合成麻醉藥，具有起效快、麻醉效果良好、徹底清除時(shí)間短、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究就瑞芬太尼與舒芬太尼的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，對(duì)瑞芬太尼在外科全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月我院接受外科全身麻醉手術(shù)患者184例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除對(duì)研究所涉及藥物有過(guò)敏史者，排除肝腎功能異常及長(zhǎng)期服用阿片類藥物者。所有患者隨機(jī)分為觀察組（瑞芬太尼組）與對(duì)照組（舒芬太尼組）各92例。觀察組男51例，女41例，平均年齡（43.3±9.7）歲；對(duì)照組男48例，女44例，平均年齡（42.1±9.4）歲。術(shù)前查體2組患者血壓及心功能等各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常。2組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者和（或）家屬均知情、同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組術(shù)前常規(guī)禁食、水。麻醉前予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓與血氧飽和度等指標(biāo)。開(kāi)放靜脈通道，予咪唑安定、丙泊酚及依托咪酯行靜脈誘導(dǎo)。靜脈泵入丙泊酚（75μg·kg-1·min-1）維持麻醉。對(duì)照組予舒芬太尼行全身靜脈麻醉，劑量0.05μg·kg-1·min-1；觀察組予瑞芬太尼行全身靜脈麻醉，劑量0.02μg·kg-1·min-1。余遵照常規(guī)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組術(shù)后生命體征（體溫、呼吸、脈搏及血壓等）、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)與麻醉蘇醒時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后生命體征 術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后生命體征比較(±s)

表1 2組術(shù)后生命體征比較(±s)

注：1mmHg=0.133kPa

血壓（mmHg）觀察組 92 36.4±0.5 16.6±1.9 78.1±2.1 （105.3±3.5）/（86.2±2.7）對(duì)照組 92 36.5±0.5 16.7±2.1 78.4±1.8 （106.2±3.2）/（88.1±3.1）組別 例數(shù)生命體征體溫（℃） 呼吸（次/min）脈搏（次/min）

2.2 自主呼吸恢復(fù)與蘇醒時(shí)間 觀察組全麻術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組自主呼吸恢復(fù)與麻醉蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

表2 2組自主呼吸恢復(fù)與麻醉蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 麻醉蘇醒時(shí)間觀察組 92 6.1±0.7* 8.5±0.6*對(duì)照組 92 12.2±0.8 14.7±0.9

3 討 論

外科手術(shù)多數(shù)需行全身麻醉，而全身麻醉的效果以血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、麻醉效果好、誘導(dǎo)與蘇醒迅速為理想狀態(tài)。傳統(tǒng)阿片類藥物鎮(zhèn)靜效果良好但存在一定缺陷。瑞芬太尼屬新一代阿片類麻醉藥物，為芬太尼4-?；桨愤哙ぱ苌?，因其獨(dú)特的酯酶代謝方式，具有時(shí)效短、起效快及可控性好等優(yōu)勢(shì)優(yōu)點(diǎn)，且體內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)蓄積，自主呼吸的恢復(fù)與其輸注量及輸注時(shí)間關(guān)聯(lián)不大[3]。

本研究中作為對(duì)照藥物的舒芬太尼亦屬于新型μ阿片受體激動(dòng)劑，該藥物具有最強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，與瑞芬太尼二者都可安全應(yīng)用于全身麻醉鎮(zhèn)痛中[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)（P＞0.05）；觀察組全麻術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），符合上述結(jié)論。有研究顯示，瑞芬太尼全身麻醉后患者易出現(xiàn)躁動(dòng)情緒[5]，而此類情況在接受舒芬太尼全麻患者則很少，或與瑞芬太尼時(shí)效短有關(guān)，但本研究中未明顯出現(xiàn)此類差異，考慮與瑞芬太尼所用劑量與給藥方式相關(guān)，有待進(jìn)一步觀察研究證實(shí)。本研究中2組患者惡心、嘔吐或瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差別，且2組均未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。

綜上所述，瑞芬太尼應(yīng)用于外科全身麻醉手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果良好，安全性高且不良反應(yīng)小。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李海英,劉海.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼臨床應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (4):145-145.

[2]張紹波.瑞芬太尼臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013,13(9):221-221.

[3]趙云衛(wèi),王文法,王鶴,等.瑞芬太尼全麻誘導(dǎo)氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(6):1216-1217.

[4]程曄.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用的安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(34):79-80.

[5]陳芳,李永旺,李洪,等.舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(24):3312-3313.