薛河東

平湖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 平湖 314200

慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)證型與凝血、纖溶指標的相關(guān)性研究

薛河東

平湖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 平湖 314200

目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)證型與凝血、纖溶指標的相關(guān)性。方法：將150例慢性阻塞性肺疾病患者依照中醫(yī)證型不同分為痰熱壅肺組、肺脾兩虛組、肺腎兩虛組各50例，同期選取50例健康人設為對照組。檢測血中D-二聚體（DD）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fbg），并對患者的肺功能分級進行評估。結(jié)果：痰熱壅肺組肺功能最優(yōu)，肺脾兩虛組肺功能最差。3組患者的肺功能情況存在統(tǒng)計學差異（P<0.01）。病例組PT、aPTT水平均低于對照組（P<0.01），F(xiàn)bg、D-D水平均高于對照組（P<0.01）。痰熱壅肺組PT、aPTT水平均高于肺腎兩虛組及肺脾兩虛組（P<0.05），F(xiàn)bg、D-D水平均低于肺腎兩虛組及肺脾兩虛組（P<0.05）。肺腎兩虛組PT、aPTT水平高于肺脾兩虛組（P<0.05），F(xiàn)bg、D-D水平均低于肺脾兩虛組（P<0.05）。PT、aPTT與痰熱壅肺、肺腎兩虛、肺脾兩虛證型呈負相關(guān)（P<0.01），F(xiàn)bg、D-D水平與痰熱壅肺、肺腎兩虛、肺脾兩虛證型呈正相關(guān)（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者的中醫(yī)證型與凝血、纖溶指標顯著相關(guān)，凝血、纖溶指標可作為推測慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)證型的輔助指標。

慢性阻塞性肺疾?。恢嗅t(yī)證型；痰熱壅肺證；肺脾兩虛證；肺腎兩虛證；凝血指標；纖溶指標；相關(guān)性研究

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的氣流受阻性肺部疾病，多呈現(xiàn)進行性發(fā)展。臨床實踐證明，中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病可取得較好的療效，但關(guān)于該病患者中醫(yī)分型與凝血、纖溶指標的相關(guān)性研究目前仍鮮有報道，因此筆者對本院收治的痰熱壅肺型、肺脾兩虛型、肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病患者進行中醫(yī)證型與凝血、纖溶指標相關(guān)性的研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月本院收治的150例慢性阻塞性肺疾病患者設為病例組，按中醫(yī)證型分為痰熱壅肺組、肺脾兩虛組、肺腎兩虛組各50例。同期選取50例在本院行體檢的健康人設為對照組。痰熱壅肺組男21例，女29例；年齡28～47歲，平均(33.29±3.25)歲。肺脾兩虛組男24例，女26例；年齡24～50歲，平均(35.41±3.94)歲。肺腎兩虛組男23例，女27例；年齡26～58歲，平均(34.52±3.28)歲。對照組男25例，女25例；年齡25～49歲，平均(34.91±3.27)歲。4組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》[1]中慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

1.3 辨證標準

參照文獻[2]及《中醫(yī)病證診斷療效

標準》[3]擬定：①痰熱壅肺證：痰多、質(zhì)黏、色黃，咯吐不爽，咳嗽氣粗，胸脅脹滿，口干欲飲，大便干，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)；②肺脾兩虛證：痰多白稀，咳嗽氣短，食少納呆，倦怠乏力，面色萎黃或白，便溏，舌邊有齒痕或舌淡胖、少苔，脈細弱；③肺腎兩虛證：聲低氣怯，呼吸短淺，倚息不能平臥，痰多、質(zhì)黏，胸悶心慌，口唇發(fā)紺，舌紫暗、少苔，脈弱。

1.4 納入標準

符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；辨證屬痰熱壅肺證、肺脾兩虛證或肺腎兩虛證；神志清醒，能配合本研究；肝腎功能及心臟功能正常；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

合并支氣管哮喘或活動性肺結(jié)核、支氣管擴張；合并肺癌；哺乳期或妊娠期女性；主動申請退出本研究。

2 研究方法

所有受試者入組后于治療前采集空腹靜脈血5 mL，采用免疫比濁法檢測血中D-二聚體(D-D)水平，采用全自動血凝儀檢測血中活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)，所有操作步驟嚴格遵照試劑盒說明書進行操作。采用辛狄森2200型肺功能儀，依照《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)(一)》[4]相關(guān)標準對患者的肺功能分級進行評估，標準如下：Ⅰ型：輕度肺功能障礙，1秒鐘用力呼氣量(FEV1)≥80%預計值、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)＜70%，無或有輕度咯痰、咳嗽癥狀；Ⅱ型：中度肺功能障礙，50%預計值≤FEV1＜80%預計值、FEV1/FVC＜70%，常伴有輕度咯痰、咳嗽癥狀；Ⅲ型：重度肺功能障礙，30%預計值≤FEV1＜50%預計值、FEV1/FVC＜70%，多伴有輕度咯痰、咳嗽癥狀，反復出現(xiàn)急性加重；Ⅳ型：極重度肺功能障礙，F(xiàn)EV1＜30%預計值、FEV1/FVC＜70%，伴慢性呼吸衰竭。

3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件存儲并處理原始數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學意義。

4 研究結(jié)果

4.1 不同中醫(yī)證型患者的肺功能情況

見表1。痰熱壅肺組肺功能最優(yōu)，肺脾兩虛組肺功能最差。3組患者的肺功能情況存在統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。

4.2 2組凝血及纖溶指標比較

見表2。病例組PT、aPTT水平均低于對照組(P＜0.01)，F(xiàn)bg、D-D水平均高于對照組(P＜0.01)。

表1 不同中醫(yī)證型患者的肺功能情況 例(%)

表2 2組凝血及纖溶指標比較(±s)

表2 2組凝血及纖溶指標比較(±s)

與對照組比較，①P<0.01

組 別病例組對照組n 150 50 PT(s)9.03±2.38①12.28±3.02 aPTT(s)30.12±3.48①40.28±4.28 Fbg(g/L)5.38±0.78①2.89±0.41 D-D(μg/mL)5.43±1.35①1.02±0.32

4.3 3種中醫(yī)證型患者凝血及纖溶指標比較

見表3。痰熱壅肺組PT、aPTT水平均高于肺腎兩虛組及肺脾兩虛組(P＜0.05)，F(xiàn)bg、D-D水平均低于肺腎兩虛組及肺脾兩虛組(P＜0.05)。肺腎兩虛組PT、aPTT水平高于肺脾兩虛組(P＜0.05)，F(xiàn)bg、D-D水平均低于肺脾兩虛組(P＜0.05)。

表3 3種中醫(yī)證型患者凝血及纖溶指標比較(±s)

表3 3種中醫(yī)證型患者凝血及纖溶指標比較(±s)

與肺脾兩虛組比較，①P<0.05；與肺腎兩虛組比較，②P<0.05

組 別痰熱壅肺組肺腎兩虛組肺脾兩虛組n 50 50 50 PT(s)10.76±2.98①②9.02±2.47①8.31±2.18 aPTT(s)34.98±4.85①②29.06±3.98①27.87±3.42 Fbg(g/L)4.12±0.83①②5.41±0.65①7.02±0.77 D-D(μg/mL)3.78±0.95①②4.65±0.81①7.04±1.08

4.4 3種中醫(yī)證型與凝血及纖溶指標的相關(guān)性

見表4。PT、aPTT與痰熱壅肺、肺腎兩虛、肺脾兩虛證型呈負相關(guān)(P＜0.01)，F(xiàn)bg、D-D水平與痰熱壅肺、肺腎兩虛、肺脾兩虛證型呈正相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)。

表4 3種中醫(yī)證型與凝血及纖溶指標的相關(guān)性

5 討論

從中醫(yī)角度分析，當痰郁久化熱或風熱邪氣侵肺后，會導致肺失宣降，致使肺氣上逆，出現(xiàn)咯痰、咳嗽。風熱化燥、風寒化熱或體內(nèi)有熱可蒸液為痰，誘發(fā)痰熱蘊肺。久咳遷延失治而肺虛，子盜母氣，累及脾土，脾失健運，導致肺脾氣虛；腎主納氣，久病及腎，腎不納氣，氣失攝納，肺腎兩虛而發(fā)為喘證。肺脾兩虛與肺腎兩虛均是COPD穩(wěn)定期的重要證型。

血管活性物質(zhì)在肺部細小動脈大量存在，外源性因素干預會導致血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，大量釋放炎癥因子及凝血介質(zhì)，導致纖溶及凝血系統(tǒng)異常。在諸多疾病發(fā)生及發(fā)展過程中，血液常呈現(xiàn)低纖溶和高凝狀態(tài)，稱為血栓前狀態(tài)。有研究指出，部分慢性阻塞性肺疾病患者呈血栓前狀態(tài)，并常出現(xiàn)氣道慢性炎癥反應[5]。此外，由于患者長期合并肺內(nèi)血流-通氣比例失調(diào)，長期慢性缺血狀態(tài)誘發(fā)紅細胞增多癥，減慢血流速度，增加血液黏稠度，誘發(fā)形成微血栓，從而加重病情發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，病例組PT、aPTT水平均低于對照組，F(xiàn)bg、D-D水平均高于對照組，結(jié)果表明病例組患者血中凝血及纖溶指標明顯差于對照組，與前人[6]研究結(jié)果相似。

本組研究結(jié)果顯示，肺脾兩虛型患者的肺功能情況比痰熱壅肺型及肺腎兩虛型患者差。PT、aPTT與痰熱壅肺、肺腎兩虛、肺脾兩虛證型呈負相關(guān)，F(xiàn)bg、D-D水平與痰熱壅肺、肺腎兩虛、肺脾兩虛證型呈正相關(guān)。說明慢性阻塞性肺疾病患者的3種中醫(yī)證型與纖溶指標密切相關(guān)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者的中醫(yī)證型與凝血、纖溶指標顯著相關(guān)，凝血、纖溶指標可作為推測慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)證型的輔助指標。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．WS318-2010慢性阻塞性肺疾病診斷標準[S]．北京：中國標準出版社，2010.

[2]徐雯潔，王天芳，王智瑜，等．基于現(xiàn)代文獻研究的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)癥狀特點分析[J]．上海中醫(yī)藥雜志，200，42(2)：20-22．

[3]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994.

[4]衛(wèi)生部．慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)(一)[J]．全科醫(yī)學臨床與教育，2012，10(4)：364-366.

[5]Wu M， Xu L， Zhao L， et al．Structural analysis and anticoagulant activities of the novel sulfated fucan possessing a regular well-defined repeating unit from sea cucumber[J]．Marine Drugs，2015，13(4)：2063-2084.

[6]Taylor M．Complementary and alternative approaches to menopause[J]．Endocrinology&Metabolism Clinics of North America，2015，44(3)：619-648.

ResearchonCorrelationofChineseMedicineSyndromewithCoagulationand Fibrinolysis Indexes of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XUE Hedong

Objective：To analyze correlation of Chinese medicine syndrome with coagulation and fibrinolysis indexes of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods：According to the difference of Chinese medicine syndrome，divided 150 patients with chronic obstructive pulmonary disease into phlegm-heat obstructing lung group，lung and spleen deficiency group as well as lung and kidney deficiency group，50 cases in each group.50 healthy people were selected as the control group in the meanwhile.Detected levelsof D-Dimer in blood， activated partial thromboplastin time(aPTT)，prothrombin time(PT)and fibrinogen(Fbg)and evaluated pulmonary function grade of patients.Results：Pulmonary function of phlegm-heat obstructing lung group was the best in the three groups，while pulmonary function of lung and spleen deficiency group was the worst.The comparisons of pulmonary function of patients among the three groups showed differences(P＜0.01).Levels of PT，aPTT in the case group were lower than those in the control group(P＜0.01).Levels of Fbg and D-D in the case group were higher than those in the control group(P＜0.01).Levels of PT，aPTT in phlegm-heat obstructing lung group were higher than those in lung and kidney deficiency group and lung and spleen deficiency group(P＜0.05).Levels of Fbg and D-D in phlegm-heat obstructing lung group were lower than those in lung and kidney deficiency group and lung and spleen deficiency group(P＜0.05).Levels of PT，aPTT in lung and kidney deficiency group were higher than those in lung and spleen deficiency group(P＜0.05).Levels of Fbg and D-D in lung and kidney deficiency group were lower than those in lung and spleen deficiency group(P＜0.05).There was a negative correlation between PT，aPTT and phlegm-heat obstructing lung，lung and kidney deficiency，and lung and spleen deficiency syndromes types(P＜0.01).There was a positive correlation between levelsof Fbg，D-D and phlegm-heat obstructing lung，lung and kidney deficiency，and lung and spleen deficiency syndromes types(P＜0.05，P＜0.01).Conclusion：There is a significant correlation of Chinese medicine syndrome with coagulation and fibrinolysis indexes ofpatients with chronic obstructive pulmonary disease.Coagulation andfibrinolysis indexes can be auxiliary indexes to speculate Chinese medicine syndrome of patients with chronic obstructive pulmonary disease.

2017-10-10

薛河東（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

Chronic obstructivepulmonary disease； Chinesemedicinesyndrome； Phlegm-heat obstructing lung syndrome；Lung and spleen deficiency syndrome；Lung and kidney deficiency syndrome；Coagulation index；Fibrinolysis index；Research of correlation

R563

A

0256-7415（2018）01-0038-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.010

吳凌）