李淑玲 馬 春 楊麗華

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，長(zhǎng)春 130000）

小續(xù)命湯配合針刺背俞穴治療老年咳嗽變異性哮喘的臨床研究※

李淑玲 馬 春 楊麗華

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，長(zhǎng)春 130000）

目的 探討口服小續(xù)命湯配合針刺背俞穴治療老年咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 選取符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組給予小續(xù)命湯口服配合背俞穴針刺，對(duì)照組給予復(fù)方甘草片，觀察患者咳嗽癥狀積分，對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后治療組及對(duì)照組均能顯著降低患者的咳嗽癥狀積分（P＜0.01），但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 口服小續(xù)命湯配合針刺背俞穴可有效治療老年咳嗽變異性哮喘，對(duì)臨床實(shí)踐有重要指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

小續(xù)命湯；針刺；背俞穴；老年科；咳嗽變異性哮喘

近年來(lái)，由于環(huán)境、氣候等原因，咳嗽變異性哮喘 (CVA)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是慢性咳嗽的主要病因之一[1]。老年人隨著生理機(jī)能的衰退，在復(fù)雜的內(nèi)傷基礎(chǔ)上，更易感受外邪，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)出現(xiàn)，若不進(jìn)行正確的早期干預(yù)治療，不僅易復(fù)發(fā)，而且易發(fā)展成典型哮喘。目前常用的藥物雖有一定療效，但療程較長(zhǎng)，易反復(fù)，本研究口服小續(xù)命湯配合針刺背俞穴治療老年咳嗽變異性哮喘，臨床療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年5月—2017年8月就診的120例咳嗽變異性哮喘患者，男

53例，女67例，患者年齡60～75歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4年，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（GINA） （1998年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心、肺、血液研究所）制定診斷標(biāo)準(zhǔn)?；驹\斷條件：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上，常見(jiàn)清晨和（或）夜間發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激后加重；（2）查體臨床無(wú)感染陽(yáng)性體征，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；（3）支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素可使咳嗽發(fā)作緩解，但停藥后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。輔助診斷條件：（1）有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史；（2）氣道呈高反應(yīng)性特征。排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 (2002年試行)制定風(fēng)痰襲肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，止時(shí)有如常人；兼次癥：氣急，咽癢，每于晨間咳嗽尤甚，痰少或無(wú)痰，胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時(shí)溏；舌淡，苔白或無(wú)苔，脈浮或弦細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 除外其他原因引起的慢性咳嗽，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡大于（或等于） 60歲，小于 (或等于)75歲；（3） 患者知情，并自愿參加本研究，簽署相關(guān)文件。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 典型哮喘，咽炎患者；慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等嚴(yán)重肺系疾病患者；合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。唬?）依從性較差，不能配合者；（3） 1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者；（4） 對(duì)本藥物過(guò)敏者；（5） 有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進(jìn)入研究的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 （1） 口服小續(xù)命湯（麻黃3 g，防己3 g，人參5 g，黃芩10 g，桂枝10 g，甘草5 g，白芍10 g，川芎5 g，杏仁9 g，附片5 g，防風(fēng)15 g，生姜10 g；其中麻黃、防己、杏仁、附片均已炮制），每日1劑，早飯前、晚飯后30 min服用。（2）針刺背俞穴：患者俯臥位，常規(guī)消毒，取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，以30～32號(hào)3.3 cm(1寸)毫針，針身與皮膚表面呈45°左右，傾斜刺入，得氣后留針15 min。

1.6.2 對(duì)照組 復(fù)方甘草片 (石家莊科迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960007)，每次3粒，每日2次口服。

2組在治療期間均停用其他藥物，28 d為1個(gè)療程。1.7觀察指標(biāo) 以咳嗽癥狀計(jì)分為療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者24 h的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表，進(jìn)行判斷及記錄，總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)分表的分值如下：0分：無(wú)咳嗽。2分：在清晨陣發(fā)性咳嗽；夜間入睡時(shí)咳嗽，或因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒。4分：日間頻繁咳嗽，但不影響日常工作；夜間咳嗽導(dǎo)致頻繁驚醒，影響休息，但尚能堅(jiān)持日常工作。6分：日間頻繁咳嗽，影響日常工作；夜間頻咳，不能入睡，影響休息、日常工作。根據(jù)尼莫地平法判定總療效，療效指標(biāo)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床治愈：咳嗽癥狀完全消失或基本消失，n≥95%；顯效：咳嗽癥狀明顯改善，70%≤n＜95%；有效：咳嗽癥狀有好轉(zhuǎn)，30%≤n＜70%；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重，n＜30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

見(jiàn)表1~2。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

表2 2組患者咳嗽癥狀積分比較 （s，分）

表2 2組患者咳嗽癥狀積分比較 （s，分）

注：與本組治療前比較，* P＜0.01；與對(duì)照組比較△ P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 咳嗽積分治療組 60 治療前 9.33±0.30 P值0.000治療后 4.17±0.26*△ 對(duì)照組 60 治療前 9.23±0.37 0.000治療后 5.27±0.30*

3 討論

咳嗽變異性哮喘雖無(wú)確切的中醫(yī)病名，根據(jù)其干咳、少痰、咽癢等癥狀，慢性遷延、頑固難治及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可將其歸屬于“咳嗽”范疇[3]。不論外感內(nèi)傷，咳嗽病在肺，肺為嬌臟，易受內(nèi)外之邪侵襲而為?。挥绕涫抢夏昊颊?，隨著生理機(jī)能的衰老，更易感受外邪，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)出現(xiàn)。病在肺，宣肅失常，肺氣上逆，然而，咳嗽不止于肺，而不高于肺，總歸于邪客于肺。老年咳嗽是在復(fù)雜的內(nèi)傷基礎(chǔ)上，加有外感因素，共同導(dǎo)致，故治療時(shí)更應(yīng)分清標(biāo)本虛實(shí)，掌握扶正不留邪、祛邪不傷正的原則?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》：“傷于風(fēng)者，上先受之”。老年咳嗽變異性哮喘有一個(gè)常見(jiàn)明顯的癥狀就是咽部、氣道一旦有癢感，隨即出現(xiàn)劇烈咳嗽，難以克制，這些證候符合風(fēng)證“善行而數(shù)變”“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”“其性輕揚(yáng)”“風(fēng)盛則癢”，“風(fēng)盛則攣急”的特性。風(fēng)邪是該病發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程中的主要致病因素之一[4]，風(fēng)邪日久不能祛除，引動(dòng)伏痰，阻滯于肺絡(luò)，肺失宣降而咳。

小續(xù)命湯是藥王孫思邈《備急千金要方》第八卷治風(fēng)的首方，此方有統(tǒng)治諸風(fēng)的意思，有療風(fēng)第一方的地位，并譽(yù)此方“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，令人虛無(wú)”[5]。小續(xù)命湯為療風(fēng)而立，藥物以治風(fēng)為要?jiǎng)?wù)，與老年咳嗽變異性哮喘之病證相對(duì)應(yīng)。小續(xù)命湯中的諸藥相合，以辛溫之氣宣發(fā)清陽(yáng)，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)通玄府，使邪氣外達(dá)，暢達(dá)肺氣，使風(fēng)痰之邪從表而解，諸風(fēng)邪氣得以樞轉(zhuǎn)，表解里自和?！爸闻K者治其俞”（《素問(wèn)·咳論篇》），同時(shí)針刺脾俞穴，“培土生金”，健脾益氣祛痰，治生痰之源[6]；針刺肺俞以調(diào)理肺臟機(jī)能，宣肅肺氣，止咳平喘[7]；針刺腎俞以培元固本納氣[8]。

從明清至今歷代醫(yī)家多有運(yùn)用小續(xù)命湯的實(shí)踐，審慎運(yùn)用，多有奇效，為病患解除病痛。小續(xù)命湯治療老年咳嗽變異性哮喘為我們拓展了診療思路，同時(shí)配合上述諸穴合用，標(biāo)本兼治，可為患者提供有效的治療，減輕疾苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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The Clinical Study on Xiaoxuming Decoction Combined with Acupuncture at Back-Shu Acupoint in the Treatment of Elderly Cough Variant Asthma

LI Shuling,MA Chun,YANG Lihua
(Department of Geriatrics,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

Objective To investigate the clinical effect of oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint on elderly cough variant asthma.Methods 120 cases of patients with elderly cough variant asthma were randomly divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group was given oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint,and the control group was given compound licorice tablets.The patient's cough symptom score was used to evaluate the curative effect,and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared.Results The cough symptom score of the treatment group and the control group were significantly decreased (P＜0.01),but the treatment group was better than the control group (P＜0.05).Conclusion Oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint is effective in the treatment of elderly cough variant asthma,which has an important guiding significance for clinical practice,it is worthy of popularization and application.

Xiaoxuming decoction;acupuncture at back-shu acupoint;geriatrics;cough variant asthma

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.018

1672-2779（2017）-24-0041-03

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目【No.2016032】

張文娟 本文校對(duì)：楊 戈

2017-09-26）