朱浩亮 魏 明 胡 珺

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院兒童骨科，南昌 330008）

手法復(fù)位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯治療小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折84例

朱浩亮1魏 明2胡 珺3

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院兒童骨科，南昌 330008）

目的 探討手法復(fù)位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內(nèi)服治療小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折的方法及效果。方法將2015年4月—2017年4月在本院接受治療的小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折患兒84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各42例，對(duì)照組實(shí)施手法復(fù)位、克氏針固定治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上增加單味桂枝煎湯內(nèi)服治療，對(duì)2組患者的腫脹測(cè)量周徑改善、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后7 d、石膏拆除7 d，觀察組腫脹測(cè)量周徑均明顯低于同時(shí)期對(duì)照組，P＜0.05；石膏拆除7 d后，觀察組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折在采用手法復(fù)位、克氏針固定治療的基礎(chǔ)上增加單味桂枝煎湯內(nèi)服治療有利于進(jìn)一步提高療效，促使患者腫脹盡快消除，并提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得推廣。

手法復(fù)位；克氏針；單味桂枝煎湯；肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折

肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折作為小兒常見(jiàn)肘部骨折，其屬于皮質(zhì)無(wú)接觸的骨折移位類(lèi)型，會(huì)嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能[1]。當(dāng)前中醫(yī)治療肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折主要采用手法復(fù)位治療和克氏針固定，具有一定的療效，而為了促使患者能夠盡快接受功能鍛煉，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能，配合單味桂枝煎湯內(nèi)服治療屬于有效的方法[2]。為此，本次研究對(duì)手法復(fù)位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內(nèi)服治療小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折的方法及效果進(jìn)行了探討，并選擇84例患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料均為本院于2015年4月—2017年4月收治的肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折患兒，共84例，均經(jīng)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位DR拍片確診，且發(fā)生至治療時(shí)間低于6 h[3]。對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)和隨機(jī)分組，各42例。其中對(duì)照組男患兒23例，女患兒19例；年齡在4～10歲，平均（7.46±1.25）歲。觀察組男患兒22例，女患兒20例；年齡4～10歲，平均 （7.27±1.31） 歲。所有患兒及家長(zhǎng)均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除身體臟器損傷患兒、肱動(dòng)脈、神經(jīng)合并傷患兒及相關(guān)藥物過(guò)敏患兒等。2組患者的基本資料包含性別、年齡等數(shù)據(jù)比較均無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)前檢查，指導(dǎo)患兒取仰臥位，實(shí)施全麻，通過(guò)C臂透視機(jī)觀察患兒骨折移位情況，并進(jìn)行觸摸，了解骨折斷端，確保心中有數(shù)。將患兒傷肢肱骨干尺橈骨上端分別用兩只手抓住，并屈肘90°，進(jìn)行尺橈骨中立為拔伸牽引，以確保肱骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度得以恢復(fù)。將肱骨干松開(kāi)，選擇前臂垂直擠壓傷肢肱骨遠(yuǎn)端，并聯(lián)合前臂進(jìn)行牽引和肘關(guān)節(jié)屈伸，以進(jìn)行肱骨骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位的糾正。隨后利用C壁透視機(jī)觀察患兒骨折復(fù)位情況，并進(jìn)行調(diào)整。依據(jù)拍片觀察患兒骨折屬于尺偏或橈偏，對(duì)于尺偏骨折患兒，將患兒拇指指向尺側(cè)，對(duì)于橈偏患兒，將患兒拇指指向橈側(cè)。對(duì)于尺骨、橈骨相對(duì)旋轉(zhuǎn)，通過(guò)放置骨折再次側(cè)方。選擇肱骨內(nèi)外側(cè)踝上最高點(diǎn)進(jìn)行克氏針固定，直徑為2.0 mm，固定肱骨遠(yuǎn)端尺側(cè)，再固定外側(cè)踝，將克氏針交叉點(diǎn)位于鷹嘴窩上方，則可以增加克氏針增強(qiáng)固定性。固定完成后，需要對(duì)患兒進(jìn)行管形石膏固定。一般在1個(gè)月后可以拆除石膏進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，2個(gè)月后拔除克氏針。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒實(shí)施手法復(fù)位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內(nèi)服治療，其中手法復(fù)位、克氏針固定等方法同對(duì)照組。在治療當(dāng)日，給予患兒?jiǎn)挝豆鹬鍦珒?nèi)服，選擇桂枝20 g煎藥，取150 mL藥液分早中晚3次服用，連續(xù)治療1周。在拆除石膏時(shí)，再次服用1周。

1.3 觀察指標(biāo) 做好術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、石膏拆除2 d、石膏拆除7 d后腫脹測(cè)量周徑，并比較石膏拆除2 d、石膏拆除7 d肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況，同時(shí)記錄患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本次研究記錄的數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，對(duì)于計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腫脹測(cè)量周徑改善情況比較分析 分析表1可知，經(jīng)治療后，觀察組術(shù)后1 d、石膏拆除2 d腫脹測(cè)量周徑與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；而術(shù)后7 d、石膏拆除7 d，觀察組腫脹測(cè)量周徑均明顯低于同時(shí)期對(duì)照組，P＜0.05。

表1 2組患者腫脹測(cè)量周徑改善情況比較分析（±s，cm）

表1 2組患者腫脹測(cè)量周徑改善情況比較分析（±s，cm）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后7 d觀察組 42 27.26±1.43 21.42±0.51石膏拆除7 d 20.06±0.75對(duì)照組 42 27.06±1.28 24.72±0.97 25.25±0.27 23.42±0.53 t值 0.68 19.51 5.86 23.71 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05膏拆除48 h 24.85±0.35

2.2 2組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況比較分析 分析表2可知，觀察組石膏拆除2 d時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，而石膏拆除7 d后，觀察組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 2組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況比較分析 （±s，°）

表2 2組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況比較分析 （±s，°）

組別 例數(shù) 石膏拆除48 h 石膏拆除7 d觀察組 42 99.02±4.37 111.72±4.75對(duì)照組 42 98.41±4.28 103.65±3.42 t值 0.65 8.93 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折屬于不穩(wěn)定骨折，存在嚴(yán)重的軟組織損傷，而對(duì)其采用手法固定和克氏針固定治療，能夠有效復(fù)位骨折，解除骨折移位造成的軟組織、血管等壓迫，恢復(fù)患兒肢體功能[4]。在固定治療中，選擇直徑2 mm克氏針，且數(shù)量較少，并不會(huì)對(duì)患兒肢體骨骺生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。此外采用高分子管形石膏固定，能夠顯示患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免患兒亂動(dòng)再次出現(xiàn)骨折移位情況[5]。但由于小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折軟組織損傷會(huì)導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的腫脹，為了盡快消除癥狀，促使患兒盡快接受肢體功能鍛煉，可以給予患兒?jiǎn)挝豆鹬鍦委焄6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折損骨傷筋，且累及氣血，促使脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，因此應(yīng)當(dāng)重視活血通絡(luò)治療[7]?！侗静荼阕x》記載“桂枝體用可通絡(luò)、辛甘能入血”，即桂枝能夠溫化血中寒滯，具有明顯的活血效果。此外桂枝還具有利水作用，即治氣血利水和溫陽(yáng)化氣行水。本次研究對(duì)手法復(fù)位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內(nèi)服治療小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折的方法及效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示術(shù)后7 d、石膏拆除7 d觀察組腫脹測(cè)量周徑均明顯低于同時(shí)期對(duì)照組，P＜0.05；石膏拆除7 d后，觀察組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，表明手法復(fù)位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內(nèi)服治療具有良好的遠(yuǎn)期療效，促使患兒腫脹情況消除，且擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有明顯的療效。

綜上所述，對(duì)小兒肱骨遠(yuǎn)端GartlandⅢ型骨折實(shí)施手法復(fù)位、克氏針固定輔以單味桂枝煎湯內(nèi)服治療是促使患兒盡快恢復(fù)的有效措施，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]于鐵強(qiáng)，左玉明，王月光，等.閉合復(fù)位改良外側(cè)克氏針固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(9):985-986.

[2]李欣，劉宏，肖晟，等.有限切開(kāi)復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童難復(fù)性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨傷，2017，30(1):60-63.

[3]徐兵，吳飛鵬，馬紅兵，等.不同手術(shù)入路克氏針固定治療小兒GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24(6):567-569.

[4]范江榮，許益文，鄭勇，等.急診閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療GartlandⅡ-Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨傷，2015，28(5):464-467.

[5]張啟鋒，楊將，張鵬程，等.測(cè)量Baumann角判斷復(fù)位在克氏針固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折中的應(yīng)用[J].骨科，2015，6(5):256-260.

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[7]蔣媛敏，唐春艷.克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18(1):103-105.

Manipulative Reduction and Kirschner Wire Fixation Combined with Single Guizhi Decoction in the Treatment of Distal Humerus Gartland Type III Fracture in Children for 84 Cases

ZHU Haoliang,WEI Ming,HU Jun
(Department of Children Orthopedics,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China)

Objective To investigate the method and effect of manual reduction and Kirschner wire fixation combined with single Guizhi decoction in the treatment of distal humerus Gartland type III fracture in children.Methods During the period from April 2015 to April 2017 in our hospital,84 cases of distal humerus Gartland type III fracture in children were selected as the research objects.They were randomly divided into control group of 42 cases

manipulative reduction and Kirschner wire fixation and the observation group of 42 cases received single Guizhi decoction based on the control group.Improvement of swelling measurements diameter of the elbow and the elbow joint activity were observed and compared.Results After 7 days of operation and plaster removal the circumference swelling measurements of the observation group was significantly lower than that of the control group P＜0.05.7d after removal of the plaster casts,elbow motion in observation group was significantly higher than that of the control group P＜0.05.Conclusion The manual reduction and Kirschner wire fixation combined with single Guizhi decoction in the treatment of distal humerus Gartland type III fracture in children is beneficial to further improve the curative effect,promote the patient's swelling to eliminate as soon as possible,and improve the degree of joint activity.It is worth popularizing.

manual reduction;Kirschner wire;single Guizhi decoction;distal humerus fracture Gartland type III

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.040

1672-2779（2017）-24-0092-02

李海燕 本文校對(duì)：陶 陽(yáng)

2017-07-24）