閆玉群

信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000

·論著護理園地·

小兒高熱驚厥護理效果 臨床指標及滿意度分析

閆玉群

信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000

目的探討綜合護理干預對高熱驚厥患兒的護理效果、臨床指標改善及滿意度的調查。方法選取2013-01—2016-12在信陽市中心醫(yī)院兒科治療的140例高熱驚厥患兒，隨機數字表分為干預組(綜合護理措施進行干預+基礎治療)、常規(guī)組(常規(guī)護理措施+基礎治療)各70例，對比2組的治療效果。結果治療前，干預組和常規(guī)組的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC的水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療48 h后，干預組患兒的HR低于常規(guī)組(P<0.05)，2組治療48 h后的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平與治療前比較均顯著降低(P<0.05)；治療后，干預組的退熱時間、驚厥癥狀完全消失時間、住院時間均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；干預組患兒家長對護理及治療的滿意率82.86%高于常規(guī)組的68.57%(P<0.05)。結論綜合護理干預有利于盡快緩解患兒的高熱、驚厥癥狀，對大部分實驗室指標影響不明顯，但提高患兒家長滿意率作用明顯。

護理干預；高熱驚厥；護理效果；臨床指標改善；滿意度

高熱驚厥屬于小兒驚厥中常見的疾病，易復發(fā)，由于嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟，功能分化和軸突、樹突分支不健全，髓鞘生成尚不完善，因此容易出現興奮性、抑制性神經遞質的不平衡，患兒驚厥閾值相對較低，即使輕微外界刺激可能引發(fā)大腦強烈興奮和擴散，造成神經細胞異常的放電引發(fā)患兒驚厥[1-2]。目前臨床針對高熱驚厥的治療尚無特效藥物，而且對于驚厥發(fā)生的原因尚不十分明確，臨床主要采取針刺或者相關藥物進行對癥治療，但治療效果方面有時并不顯著，特別是部分患兒可能出現驚厥再次發(fā)作，因此臨床護理措施的應用對于驚厥治療效果至關重要，綜合護理干預是近年來新興護理模式，屬于整體護理重要的組成，通過積極的護理措施可輔助藥物治療等改善患兒的預后[3]。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013-01—2016-12在信陽市中心醫(yī)院兒科治療的140例高熱驚厥患兒，隨機分為干預組、常規(guī)組各70例。干預組70例，男39例，女31例；年齡0.5～5.0歲，平均2.6歲；入院時患兒體溫38.5～40.4 ℃，平均39.3 ℃；體質量(13.4±5.6)kg；基礎疾?。荷虾粑栏腥?1例，腹瀉15例，肺炎28例，其他疾病6例。常規(guī)組70例，男37例，女33例；年齡0.5～5.0歲，平均2.5歲；入院時患兒體溫38.5～41.0 ℃，平均39.5 ℃；基礎疾?。荷虾粑栏腥?0例，腹瀉13例，肺炎32例，其他疾病5例，體質量(13.2±5.3)kg。2組患兒的年齡、性別、平均體溫、基礎疾病構成、體質量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入排除標準

1．2．1 納入標準：①高熱驚厥患兒的診斷參考中華醫(yī)學會小兒神經病學術會議專題討論會 “關于熱性驚厥診斷和治療的建議”；②年齡0.5～5.0歲；③體溫>38.5 ℃；④患兒全身抽搐伴短暫意識喪失，熱驚厥持續(xù)時間5～10 min，發(fā)作后快速恢復清醒；⑤本研究實施前獲得患兒家長的知情同意；⑥研究方案符合醫(yī)學倫理委員會的批準。

1．2．2 排除標準：①原發(fā)性神經系統(tǒng)器質性病變、感染、外傷；②既往具有精神、認知功能障礙；③合并代謝異常性疾病(低鈣血癥)；④既往具有癲癇病史；⑤轉院治療。

1．3基礎治療首先確保呼吸道通暢、防止窒息，必要時做氣管切開同時應注意防止意外損傷，有顱內壓升高給予降低顱內壓等支持治療。同時針刺人中、合谷、十宣、內關、涌泉穴位，給予患兒進行安定注射。

1．4護理方法常規(guī)護理措施：給予患兒一般護理，包括采取應急管理、保證呼吸道通暢以及進行體溫監(jiān)測等方法。綜合護理措施：(1)加強基礎護理，護士定期對病房進行消毒，叮囑患兒多休息，保證病房安靜，指導患兒睡覺采取側臥避免誤吸，定期為患者進行批復清潔，及時記錄體征變化。(2)開展高熱護理，當溫度>39 ℃后采取全身降溫，降溫應集中在腋下、頭部、腹股溝等大血管流經區(qū)域，體溫降到38 ℃后要停止冰敷[4-5]。(3)開展驚厥發(fā)作護理，護士要第一時間確保呼吸道通暢，清除患兒口鼻分泌物，采用裹有紗布壓舌板放置在患兒口腔上下齒之間避免咬破唇舌；及時為患兒做好吸氧措施，及時調整氧流量變化，必要時給予輔助通氣治療；對于瞳孔出現變化的患兒要通知醫(yī)師快速處理避免腦疝發(fā)生[6]。(4)做好飲食干預，確?；純阂愿邿崃?、高蛋白和高纖維素飲食為主，可以增加流質或半流質飲食，注意補充水分與電解質，鼓勵多飲水或西瓜汁，避免生冷油膩食物攝入[7]。(5)加強心理干預，護士可以采取撫觸、轉移注意力、播放動畫片等多種形式保證患兒良好的情緒，避免出現恐慌；同時要給予家長針對性健康教育，告知驚厥發(fā)生的原因、服藥方法和注意事項，消除患兒家長的焦慮和恐慌情緒。

1．5觀察指標統(tǒng)計并分析2組患兒治療前、治療48 h后的靜息心率(HR)、呼吸(RR)頻率、血清腦原性神經營養(yǎng)因子(BDNF)、熱休克蛋白70(HSP70)、白細胞(WBC)的水平。觀察并記錄2組患兒的退熱時間、驚厥癥狀完全消失時間(四肢抽搐、雙目上視、牙關緊閉、口吐涎沫，72 h內未再次出現上述癥狀)、住院時間。患兒達到出院標準時對患兒家長進行治療及護理滿意度調查，采用百分制方法有患兒家長進行評分，≥90分為滿意、80～89分為基本滿意、70～79分為一般、<70分為不滿意。

2 結果

2．1 2組各項臨床指標比較治療前，干預組和常規(guī)組的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療48 h后，干預組患兒HR低于常規(guī)組(P<0.05)，2組治療48 h后的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平與治療前比較均顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的各項臨床指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2．2 2組臨床癥狀緩解情況比較治療前，干預組的退熱時間、驚厥癥狀完全消失時間、住院時間均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀緩解時間比較

2．3 2組患兒家長滿意度調查干預組滿意50例，基本滿意8例，一般2例，不滿意10例，滿意率82.86%。常規(guī)組滿意41例，基本滿意7例，一般10例，不滿意12例，滿意率68.57%。干預組患兒家長對護理及治療的滿意率高于常規(guī)組(P<0.05)。

3 討論

小兒高熱驚厥屬于臨床常見的兒童急性疾病，一般在患兒體溫驟然升高時發(fā)作，一旦救治不及時容易出現嚴重并發(fā)癥，可危及患兒生命安全，多數患兒在高熱驚厥是會出現全身性陣發(fā)性強直痙攣，小兒大腦皮質發(fā)育不完善，受到刺激后神經細胞突然出現異常放電造成，目前本病無特效治療方案，高熱驚厥反復發(fā)作會在不同程度上損傷腦功能產生不良影響，最終影響兒童智力情況，因此有效的控制高熱驚厥復發(fā)對于改善患兒預后具有重要意義[8-10]。研究發(fā)現，驚厥發(fā)作時會出現換氣不足和呼吸暫停，機體缺氧與二氧化碳潴留，高碳酸血癥造成腦血流量顯著性升高造成出血性腦損傷，而且發(fā)病過程中患兒食欲降低，機體代謝率增加造成機體消耗增大，體內線粒體ATP生產減少，影響了線粒體能量儲備功能，大腦能量供給缺乏造成腦損傷致病[11-12]。此外通過對分子生物學研究發(fā)現驚厥發(fā)作時體內多種神經、炎癥因子分泌增加大腦氧和能量缺乏造成興奮性神經介質被誘導表達進而抑制性神經介質被抑制，大腦興奮性-抑制平衡的穩(wěn)定狀態(tài)遭到破壞，神經元正常突觸成分朝向病理性擴展，導致了神經元變性、壞死甚至丟失[13]。

對高熱驚厥患兒給予綜合護理干預，護士通過對患兒開展綜合護理措施輔助臨床治療，護理人員通過行為影響對患兒進行心理支持、認知行為支持等方法，有效的輔助患者康復，屬于整體護理的一部分，綜合護理干預通過以高熱驚厥疾病作為分析特點，以患兒為中心，開展有計劃、規(guī)范性的護理服務措施提升臨床護理質量[14]。綜合護理一方面注重急救護理工作的開展，由于驚厥時患兒可能出現顱內壓力升高的現象，因此為了避免腦細胞損傷嚴重應盡早明確診斷，積極開展降溫方法，減輕患兒痛苦[15-16]；另一方面護理過程中時刻注意保持呼吸道通暢，將患兒平放，解開衣領，將頭偏向一側，避免嘔吐物造成窒息，符合氣管插管條件的應積極進行插管，保證呼吸道通暢[17-19]。此外還要注重同患兒及家屬進行溝通，向家長告知高熱驚厥發(fā)生病因及如何預防反復發(fā)作，消除家長的恐慌和焦慮感，讓患兒積極配合臨床治療和護理措施的開展[20-22]。本研究對神經內分泌因子進行了分析，其中BDNF屬于神經營養(yǎng)家族成員，可以對周圍和中樞神經元生存、分化、生長以及維持神經元正常生理功能發(fā)揮調控作用，降低了體內GABA受體介導的抑制性突觸后電流，讓患兒大腦神經元興奮性增加，產生毒性損傷作用[23-24]；而HSP70則是細胞被刺激后誘導產生的應激蛋白，屬于抗凋亡蛋白，當發(fā)生腦缺血再灌注損傷后其在腦內大量增多，可以對抗活性氧自由基毒性并抑制凋亡蛋白酶激活因子，起到了保護神經元避免受到應激原損傷效果[25-26]。綜合護理干預有利于盡快緩解患兒的高熱、驚厥癥狀，大部分實驗室指標影響不明顯，但在提高患兒家長滿意率作用明顯。

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Thenursingefficacy，clinicalindicatorsandsatisfactionanalysisoffebrileconvulsioninchildren

YANYuqun

CentralHospitalofXinyangcity，Xinyang464000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of comprehensive nursing intervention on clinical indicators and satisfaction in children with febrile convulsion．MethodA total of 140 children with febrile convulsion in our hospital from January 2013 to December 2016 were randomly divided into intervention group (

both comprehensive nursing intervention and basal therapy) and conventional group (received both routine nursing measures and basal therapy)，70 cases in each group．Then the therapeutic efficacy was comparatively analyzed．ResultsBefore intervention the HR，RR，BDNF，HSP70 and WBC values showed no significant differences between intervention group and conventional group．However，after 48-hour intervention，the intervention group presented lower HR value than the conventional group (P<0.05)，and HR，RR，BDNF，HSP70 and WBC values in both groups were obviously increased (P<0.05)．Before intervention，the fever clearance time，the disappearance time of convulsion symptoms and hospital stays in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group (P<0.05)．The satisfactory rate in intervention group was 82.86%，higher than 68.57% in the conventional group (P<0.05)．ConclusionComprehensive nursing intervention may be beneficial to relieve fever and convulsion symptoms．Although little effect on lab indicators，it can apparently raise the satisfactory rate in parents．

Nursing intervention；Febrile convulsion；Nursing efficacy；Clinical indicators；Satisfactory rate

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.024

河南省重點科技攻關計劃項目(082102310002)

閆玉群(1979-)，女，本科，主管護師。研究方向：兒科護理。Email：3113945433@qq.com

R473.74

A

1673-5110(2017)24-0098-04

(收稿2017-01-20)

王喜梅

信息：閆玉群．小兒高熱驚厥護理效果臨床指標及滿意度分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(24)：98-101．