楊 娟 魏振玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

·論著臨床診治·

經(jīng)顱腦超聲對多系統(tǒng)萎縮及帕金森病的臨床研究

楊 娟 魏振玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

目的通過經(jīng)顱腦超聲對多系統(tǒng)萎縮(MSA)及帕金森病(PD)的超聲表現(xiàn)，探討顱腦超聲對MSA及PD診斷的應(yīng)用價值。方法以經(jīng)確診的MSA及PD患者為病例組，另設(shè)對照組，對其經(jīng)顱腦超聲結(jié)果進(jìn)行對比分析研究。結(jié)果PD組黑質(zhì)強(qiáng)回聲的比例高于對照組及MSA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PD組黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積高于對照組及MSA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MSA-P型患者豆?fàn)詈水惓８呋芈暠壤哂贛SA-C組、PD組及對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)顱超聲可為PD及MSA等帕金森綜合征患者的鑒別提供幫助，豆?fàn)詈水惓?qiáng)回聲的引入，增大了經(jīng)顱超聲對于鑒別PD患者及帕金森綜合征的臨床意義。

經(jīng)顱腦超聲；多系統(tǒng)萎縮；帕金森病；鑒別診斷

多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy，MSA)是一種原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)多部位進(jìn)行性的萎縮變性疾病或綜合征[1-3]。患者主要有自主神經(jīng)功能障礙、帕金森綜合征、小腦共濟(jì)失調(diào)和錐體束征等癥狀。目前，MSA主要分為MSA-P型和MSA-C型。其中，MSA-P型以帕金森綜合征為突出表現(xiàn)；MSA-C型以小腦共濟(jì)失調(diào)為突出表現(xiàn)。帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[4-6]。MSA起病隱匿且散發(fā)，部分可表現(xiàn)與帕金森病類似的癥狀，兩者均缺乏生物學(xué)指標(biāo)，診斷是以臨床癥狀為基礎(chǔ)。經(jīng)顱腦實(shí)質(zhì)超聲(TCS)是低頻超聲探頭通過雙側(cè)顳窗獲得中腦、黑質(zhì)及豆?fàn)詈说葓D像[7-9]，已有不少研究證實(shí)，帕金森病患者的中腦表現(xiàn)出強(qiáng)回聲，能作為帕金森病的發(fā)病和預(yù)測性的標(biāo)志[10]。但目前在MSA中的研究較少，本文分別對MSA及PD患者進(jìn)行TCS檢查，并作對比研究。

1 資料與方法

1．1研究對象MSA組：選擇2016-01—2017-01在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的門診或住院確診的MSA患者47例，均符合2008年Gilman等提出的改良MSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。其中，MSA-P組共25例，男15例，女10例，年齡48～75歲，平均62.38歲，病程1～8 a，平均4.05 a。MSA-C組共22例，男11例，女11例，年齡51～72歲，平均60.88歲，病程1～10 a，平均5.56 a。

PD組：選擇同期在同家醫(yī)院確診的PD患者35例，入選患者符合英國帕金森病腦庫2制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女15例，年齡45～76歲，平均65.40歲，病程2～16 a，平均5.99 a。

對照組：同期體檢的健康人30例，男11例，女19例，年齡43～70歲，平均61.20歲。所有受試者由1名神經(jīng)內(nèi)科專家進(jìn)行體格檢查。排除腦血管病變導(dǎo)致的腦卒中，腦炎病史及外傷者。

1．2儀器和方法

1．2．1 儀器：使用Philip IU22彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率1.5～3.0 MHz，動態(tài)范圍45～55 dB，深度為14～16 cm。

1．2．2 檢查方法：采用雙盲法。受試者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，探頭置于顳窗位置軸向掃查。然后對另一側(cè)也做同樣檢查。圖像中央呈蝴蝶狀均勻的低回聲為中腦，細(xì)線狀的強(qiáng)回聲為中腦中線，周圍有強(qiáng)回聲的是腳間池。從同側(cè)顳窗部分檢查黑質(zhì)，觀察黑質(zhì)回聲的情況，同時對黑質(zhì)回聲進(jìn)行半定量分級。Ⅰ級：黑質(zhì)呈低回聲，分布均勻；Ⅱ級：黑質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)狀或線狀的稍高回聲；Ⅲ級：黑質(zhì)見斑片狀高回聲，低于腳間池回聲；Ⅳ級：黑質(zhì)回聲呈斑片狀增強(qiáng)，等于腳間池回聲；Ⅴ級：黑質(zhì)回聲呈斑片狀增強(qiáng)，高于腳間池回聲。黑質(zhì)回聲Ⅰ級、Ⅱ級為正常，當(dāng)≥Ⅲ級時，手動勾勒出中腦面積及強(qiáng)回聲的面積，測量兩側(cè)強(qiáng)回聲的面積同時計(jì)算強(qiáng)回聲面積之和與中腦面積的比值(S/M)。當(dāng)強(qiáng)回聲面積≥0.20 cm2或S/M≥7%為陽性[12]。豆?fàn)詈宋挥谇鹉X前外側(cè)，為扇形均質(zhì)低回聲。若豆?fàn)詈顺霈F(xiàn)回聲增強(qiáng)區(qū)，高于周圍腦實(shí)質(zhì)，則視為異常高回聲。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件，定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述，數(shù)據(jù)之間的差異通過KrusKal-WallisH檢驗(yàn)。半定量資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所入選的研究對象中，MSA-P組及MSA-C組各有2例患者、PD組5例患者因顳窗透聲欠佳無法獲得清晰的腦實(shí)質(zhì)圖像而被剔除。各組比較，PD組出現(xiàn)黑質(zhì)強(qiáng)回聲≥Ⅲ級即黑質(zhì)異常增強(qiáng)(圖1)的比例(80%)明顯高于對照組(6.67%)及MSA-P組(26.09%)及MSA-C組(10.00%)，且對各組來說，強(qiáng)回聲各級分布有顯著差異。MSA-P、MSA-C組與對照組比較無差異。兩者之間比較無明顯差異。PD組黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積高于MSA-P組、MSA-C組及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PD組S/M高于MSA-P組、MSA-C組及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對于豆?fàn)詈水惓?qiáng)回聲(見圖2)，MSA-P組(56.52%)明顯高于MSA-C組(10.00%)、PD組(10.00%)及對照組(6.67%)。MSA-C組及PD組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 黑質(zhì)強(qiáng)回聲

圖2 豆?fàn)詈水惓?qiáng)回聲

黑質(zhì)回聲分級對照組(n=30)PD組(n=30)MSAP組(n=23)MSAC組(n=20)Ⅰ級23145Ⅱ級551313Ⅲ級21462Ⅳ級0600Ⅴ級0400黑質(zhì)異?；芈暠壤?67%8000%2609%1000%

表2 各組黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積及S/M(四分位間距)

表3 各組TCS豆?fàn)詈嘶芈暠容^ (n)

3 討論

PD是我國中老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要癥狀有震顫，運(yùn)動弛緩，姿勢異常，晚期可出現(xiàn)肌肉僵直，癡呆等，發(fā)生率高，影響患者生活質(zhì)量[13]，其主要病理基礎(chǔ)是位于中腦部位黑質(zhì)中的細(xì)胞發(fā)生病理改變，多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，從而乙酰膽堿的興奮性增強(qiáng)而引起的一系列癥狀。PD的早期診斷具有一定的重要性[14-16]。Becker等[17]于1995年首次利用經(jīng)顱超聲發(fā)現(xiàn)帕金森病患者的中腦黑質(zhì)中異常強(qiáng)回聲，后經(jīng)不斷研究發(fā)現(xiàn)，黑質(zhì)中的異常強(qiáng)回聲可作為輔助診斷和預(yù)測性標(biāo)志，這種現(xiàn)象可能與黑質(zhì)中鐵的增高有關(guān)。作為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的一種，MSA在早期不典型期也會出現(xiàn)與帕金森病患者類似的癥狀[18]。Behnke等[19]發(fā)現(xiàn)25%MSA及39%的進(jìn)行性核上性麻痹患者(PSP)出現(xiàn)黑質(zhì)強(qiáng)回聲，而89%的PD患者出現(xiàn)黑質(zhì)明顯強(qiáng)回聲，且MSA、PSP患者中低回聲所占比例明顯高于PD患者。本研究也得出類似結(jié)果，PD組黑質(zhì)強(qiáng)回聲的比例、面積均高于對照組及MSA組。以上提示作為一種輔助檢查手段，TCS可為鑒別PD及MSA等帕金森綜合征患者提供一定的幫助。對于豆?fàn)詈水惓?qiáng)回聲，MSA-P組(56.52%)的比例高于MSA-C組(10.00%)、PD組(10.00%)及健康對照組(6.67%)。而PD組及MSA-C組與對照組相比，無明顯差異。此結(jié)果表明，MSA-P型患者可有豆?fàn)詈说漠惓８呋芈暎cPD患者有明顯差異。豆?fàn)詈水惓?qiáng)回聲的加入，增大了TCS對于鑒別PD患者及帕金森綜合征的臨床意義。國外Walter等[20]研究以此作為鑒別PD與MSA-P患者的指標(biāo)，敏感性約90%，特異性98%，陽性預(yù)測率約86%。原因可能是MSA-P型的病理基礎(chǔ)是紋狀體變性，而豆?fàn)詈耸羌y狀體的重要組成部分。MSA-C型豆?fàn)詈嘶芈曃幢憩F(xiàn)類似特征，其原因尚需要進(jìn)一步研究。TCS作為一種方便、快捷的檢查方法，有一定的局限性，需要依賴于患者的顳窗透聲情況及操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。但它可從另一種角度發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的損害，可以作為其他影像學(xué)如MRI、SPECT的補(bǔ)充檢查手段，有助于早期發(fā)現(xiàn)鑒別與帕金森綜合征類似的疾病。

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ClinicalstudyoftranscranialsonographyinthepatientswithmultiplesystematrophyandParkinson’sdisease

YANGJuan，WEIZhenling

TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

ObjectiveThis study aims to assess the practice value of transcranial sonography (TSC) in diagnosis of multiple system atrophy (MSA) and Parkinson’s disease (PD)．MethodsTSC results were collected in the MSA group and PD group，in which the patients were diagnosed as MSA and PD respectively．Another healthy group was used as the control group．The TSC results of the three groups were compared．ResultsThe rate and the area of the substanitia nigra hyperechogenicity in the PD group were higher than that in the MSA group and the healthy controls，which showed statistically significant differences between the PD group and other groups．The rate of lenticular nucleus hyperechogenicity in the MSA-P group was higher than that in MSA-C group，PD group and the healthy controls，which also showed statistically significant differences．ConclusionTSC can be helpful for the differential diagnosis of patients with PD，MSA and other Parkinson syndrome．The introduction of lenticular nucleus hyperechogenicity can improve the clinical significance of TSC in the differential diagnosis of PD and Parkinson syndrome．

Transcranial sonography (TSC)；Multiple system atrphy (MSA)；Parkinson’s disease (PD)；Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.020

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號：81701533)；國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號：81672110)

楊娟(1982-)，女，碩士。研究方向：婦產(chǎn)科超聲及頸部血管與顱腦超聲。Email：810279450@qq.com

R445.1

A

1673-5110(2017)24-0083-04

(收稿2017-05-13)

王喜梅

信息：楊娟，魏振玲．經(jīng)顱腦超聲對多系統(tǒng)萎縮及帕金森病的臨床研究[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(24)：83-86．