孫 奕 黃丹青 田 琦 王變榮 張志宇

江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院 江蘇省老年醫(yī)學(xué)研究所，江蘇 南京 210024

·論著臨床診治·

ACE-R和MoCA量表對輕度認(rèn)知功能障礙的評價對比

孫 奕 黃丹青△田 琦 王變榮 張志宇

江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院 江蘇省老年醫(yī)學(xué)研究所，江蘇 南京 210024

輕度認(rèn)知功能障礙；Addenbrooke改良認(rèn)知評估量表；蒙特利爾認(rèn)知評估量表；阿爾茨海默癥；老年癡呆

阿爾茨海默病(Alzheimer's Disease，AD)是我國常見的神經(jīng)退行性疾病，占老年癡呆的50%～70%，隨著老齡化的進(jìn)展，其發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響了個人的生活質(zhì)量，其精神行為異常亦嚴(yán)重困擾患者及照料者[1]，也增加了家庭及社會的負(fù)擔(dān)[2]，但其治療手段仍有限且治療結(jié)局不可逆轉(zhuǎn)[3]。出于早期診斷、早期干預(yù)的目的，輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)日益受到重視，由于受技術(shù)、資金等影響，腦脊液標(biāo)志物、PET淀粉樣沉淀的檢測受到一定的限制，神經(jīng)心理學(xué)測評成為有力的診斷工具[4]。蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)是國內(nèi)外臨床廣泛運(yùn)用的認(rèn)知評估工具[5]，診斷MCI的敏感性較高[6]，該量表在評估其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)知功能亦有廣泛應(yīng)用[7-8]。Addenbrooke改良認(rèn)知評估量表(ACE-R)同樣也是目前廣泛應(yīng)用的用于早期篩查認(rèn)知功能障礙的工具[9]。我們將在輕度認(rèn)知功能障礙人群中比較了這兩個量表。

1 對象和方法

1．1研究對象112例患者來自2015-07-2017-03江蘇省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科“記憶障礙”門診及病房。其中輕度認(rèn)知功能損害(MCI)組52例和AD組60例，并將認(rèn)知功能正常的退休老年人70例為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60 歲；(2)本人同意參與研究；(3)可以完成相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)最近1個月內(nèi)有急性疾病發(fā)作；(2)有明確精神疾病病史或非AD型認(rèn)知障礙疾??；(3)患者本人或家屬拒絕參加本研究。AD診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS-ADRDA) McKhann等編制的很可能AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知功能下降主訴；(2)存在認(rèn)知減退的客觀證據(jù)，情景記憶減退表現(xiàn)為聽覺詞語記憶測驗(AVLT)的延遲回憶得分≤正常老人-1.5 s；(3)總體認(rèn)知功能相對正常；(4)日?；顒幽芰o明顯缺損；(5)不符合NINCDS-ADRDA有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2研究方法對所有患者完成MoCA和ACE-R量表評估，MCI患者均需完成全套神經(jīng)心理測驗，包括聽覺詞語記憶測驗(auditory verbal learning test，AVLT)、連線測驗(trail-making test，TMT)、畫鐘實驗(clock drawing test，CDT)和言語流暢性測驗等在內(nèi)的8項認(rèn)知評估測驗與神經(jīng)精神量表(Neuropsychiatric Inventory，NPI)、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)等7種非認(rèn)知量表。

2 結(jié)果

2．1臨床一般資料比較3組在性別、年齡、受教育年限、既往史等基線資料指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組基線資料比較 [n(%)]

2．2 3組認(rèn)知水平及耗時的評估MCI組和AD組的MoCA評分和ACE-R總分、注意和定向、記憶、語視空間評分顯著低于正常對照組，ACE-R語言分項差異無統(tǒng)計學(xué)意義；其中ACE-R記憶分項值下降最快。見表2、3。

表2 3組神經(jīng)心理學(xué)測試評分比較

表3 3組耗時比較 (min)

2．3實驗組與對照組各項指標(biāo)的ROC曲線分析從ROC曲線及曲線下面積可以看出，ACE-R (AUC=0.98，P<0.01)識別MCI認(rèn)知損傷的敏感度與MoCA相比(AUC=0.96，P<0.01)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；同樣ACE-R各項指標(biāo)中，注意和定向(AUC=0.71，P<0.01)、記憶(AUC=0.92，P<0.01)、語言流利性(AUC=0.77，P<0.01)、語言(AUC=0.88，P<0.01)、視空間(AUC=0.86，P<0.01)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且記憶分項的敏感度最高(P<0.01)。見圖1。

圖1 各項指標(biāo)的ROC曲線分析

3 討論

ACE-R是劍橋大學(xué)針對大量經(jīng)驗設(shè)計并修訂來的認(rèn)知綜合評估量表，從注意力或定向力(18分)、記憶力(26分)、語言流利性(14分)、語言(26分)及視空間(16分)5個方面，總分100分進(jìn)行評估，分值越高，認(rèn)知功能越好。ACE-R在診斷癡呆的臨界點83/100、88/100有極高的靈敏度和特異度[10]。ACE是劍橋大學(xué)基于大量癡呆患者積累廣泛臨床經(jīng)驗設(shè)計并發(fā)展起來篩查診斷癡呆評估，其中包括MMSE，因而可同時得到ACE和MMSE的評分，且ACE對癡呆早期非常敏感，目前，ACE-R量表已被譯成28種語言并在39個國家癡呆相對高發(fā)的人群中進(jìn)行研究[11]。

MoCA是Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考MMSE的認(rèn)知項目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)而制定的，于2004年確定最終版本，廣泛用于快速篩查輕度功能損害的評定工具[12]。MoCA量表共30個單項，測試的認(rèn)知領(lǐng)域包括執(zhí)行與視空間功能、命名、注意力、語言表達(dá)、抽象思維、延遲回憶、定向力。若受試者教育年限<12 a者，在測試結(jié)果上加1分。MoCA項目容易理解，可操作性強(qiáng)，耗時短，更加強(qiáng)調(diào)了對執(zhí)行功能和注意力方面的認(rèn)知功能評估。本研究采用的中文版是北京解放軍總醫(yī)院解恒革翻譯的版本，因這是國內(nèi)最早翻譯、驗證并推廣的版本[13]。國外[14]研究顯示對MCI患者的測查選取26分為截斷點時，MoCA的敏感性為0.90，特異性為0.87。

本研究結(jié)果提示與正常對照組兩兩相比，MCI組及AD組的ACE-R總分及MoCA評分顯著降低，ACE-R的5個因子分、總分在3個組別的兩兩比較中，呈現(xiàn)相對均衡的下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。其中，記憶分項下降最快。兩者均無天花板效應(yīng)，對MCI及AD有良好的鑒別能力。本研究通過ROC曲線來探討MMSE、ACE-R及各分項指標(biāo)從正常人群中鑒別CRF患者的敏感度，并計算曲線下面積，ROC曲線下的面積值在1.0～0.5。在AUC>0.5的情況下，AUC越接近于1，說明診斷效果越好。本研究中，從ROC曲線及曲線下面積可以看出，兩者均有很高的敏感度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但從所耗費(fèi)時間看，MoCA評估有明顯的優(yōu)勢，所耗費(fèi)時間顯著少于ACE-R評估；從所獲得信息量看，ACE-R評估可同時獲得MMSE得分及各項因子分，且ACE-R記憶分項得分敏感度最高。因此，在時間相對緊張的臨床工作中，MoCA評估在初篩方面有優(yōu)勢；而ACE-R可以獲得更詳盡的信息，便于日后隨訪工作。

針對當(dāng)前我國的認(rèn)知功能障礙和癡呆患者就診率與診斷率低的特點，流行病學(xué)普查和隨訪，量表的選擇及培訓(xùn)，提高對此類疾病的篩查準(zhǔn)確程度[15]。使用正確的認(rèn)知功能量表，提高執(zhí)行者診斷水平，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的目的，對提高癡呆的篩查診斷率具有重要意義。我們將在今后的工作中擴(kuò)大篩查范圍，在更進(jìn)一步驗證MoCA量表和ACE-R量表評估的敏感度的同時，加入腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、基因?qū)W檢測等方面進(jìn)一步驗證量表。

[1] 徐世雙，田小華．老年性癡呆患者的行為和精神癥狀臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(17)：46-48．

[2] Chan KY，Wang W，Wu JJ，et al．Epidemiology of Alzheimer’s disease and other forms of dementia in China，1990-2010：a systematic review and analysis[J]．Lancet，2013，381(9 882)：2 016-2 023．

[3] 李偉，臺立穩(wěn)．多奈哌齊與美金剛聯(lián)合治療對老年癡呆MMSE及ADL評分的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(10)：121-123．

[4] Dubois B，F(xiàn)eldman HH，Jacova C，et al．Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer's disease：the IWG-2 criteria[J]．Lancet Neurol，2014，13(6)：614-629．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年神經(jīng)病學(xué)組，記憶門診操作規(guī)程撰寫專家組．記憶門診標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程指南[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(8)：819-828．

[6] 龔亮，王繼華，李秀等．蒙特利爾認(rèn)知評估量表在輕度認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(18)：36-37．

[7] 喬芳．修正蒙特利爾認(rèn)知評估量表評估腦白質(zhì)疏松癥認(rèn)知功能障礙的效果研究[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(8)：22-24．

[8] 郭艷平，楊清成，王永姣，等．MoCA MMSE及P300對急性腦梗死后血管性認(rèn)知障礙早期診斷價值[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(7)：90-91．

[9] Fang R，Wang G，Huang Y，et a1．Validation of the Chinese version of Addenbrooke’S cognitive examination-revised fmscreening mild Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment [J]．Dement Geriatr Cogn Disord，2014，37(314)：223-231．

[10] Ridley N，Batcelor J，Draper B，et al．Cognitive screening in substance users：Diagnostic accuracies of the Mini-Mental State Examination，Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised， and Montreal CognitiveAssessment[J]．J Clin Exp Neuropsychol，2017，24：1-16．

[11] Giebel CM，Challis C．Sensitivity of the Mini-Mental State Examination，Montreal Cognitive Assessment and the Addenbrooke's Cognitive Examination Ⅲ to every-day activity impairments in dementia：an exploratory study[J]．Int J Geriatr Psychiatry，2017，32(10)：1 085-1 093．

[12] Ciesielska N，Sokoowski R，Mazur E，et al．Is the Mon-treal Cognitive Assessment (MoCA) test better suited than the Mini-Mental State Examination (MMSE) in mild cognitive impairment (MCI) detection among people aged over 60?Meta-analysis[J]．Psychiatr Pol，2016，50(5)：1 039-1 052．

[13] 郭啟浩，洪震．神經(jīng)心心理評估[J]．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：80-89．

[14] Davis DH，Creavin ST，Yip JL，et al．Montreal Cognitive Assessment for the diagnosis of Alzheimer's disease and other dementias[J]．Cochrane Database Syst Rev，2015，29(10)：23-35．

[15] Zhao D，Xu X，Pan L，et al．Pharmacologic activation of cholinergic alpha7 nicotinic receptors mitigates depressive-like behavior in a mouse model of chronic stress[J]．Journal of neuroinflammation，2017，14(1)：234．

CapacityofACE-RandMoCAinassessingthemildcognitiveimpairmentpatients

SUNYi，HUANGDanqing，TIANQi，WANGBianrong，ZHANGZhiyu

JiangsuProvincialGeriatricsResearchInstitute，Nanjing210024，China

ObjectiveTo compare the difference between the ACE-R scale and MoCA scale in assessing MCI patients．Methods182 elders were enrolled in this research．According to the level of cognitive，patients were divided into three groups including normal control group (NC)，MCI group and AD group，each with 70 NC individuals，52 MCI patients and 60 AD patients，respectively．The neuropsychological tests in different groups such as the ACE-R，MoCA were completed．Receiver operating characteristic(ROC)curve was adopted for comparing differences．ResultsCompared with group NC，group MCI showed statistical difference on ACE-R and MoCA scale scores(P<0.001)，the scores of memory component were mostly decreased．ROC results showed that the two scales both had high sensitivity，the total time to assess ACE-R scale was significantly more than MoCA scale．ConclusionBoth scales can evaluate MCI，MoCA had advantages of less time consuming，ACE-R assessment can assess MMSE score and each factor at the same time，and ACE-R has a higher sensitivity in memory component score．Therefore，in the clinical work，MoCA assessment has an advantage in early screening；The ACE-R scale can get more detailed information，facilitate to follow-up in the future．

MCI；ACE-R；MoCA；AD；Senile dementia

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.005

△通信作者：黃丹青，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)認(rèn)知功能。Email：56784523@163.com

目的在輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)人群中比較Addenbrooke改良認(rèn)知評估量表(ACE-R)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)認(rèn)知能力評價的差異。方法共入組MCI患者52例，AD患者60例，正常的退休老年人70例為對照組。全部完成MoCA、ACE-R量表，比較各組量表評分及耗時，并用ROC曲線分析兩個量表的敏感性。結(jié)果MCI組的MoCA評分和ACE-R總分、注意和定向、記憶、語視空間評分顯著低于正常對照組(P<0.001)，其中ACE-R記憶分項值下降最快。ROC曲線結(jié)果提示兩者均有很高的敏感度，但ACE-R量表評估耗時顯著多于 MoCA量表評估。結(jié)論兩項量表均能很好的評估MCI，MoCA評估具有耗時少的優(yōu)勢，ACE-R評估可同時獲得MMSE得分及各項因子分，且ACE-R記憶分項得分敏感度最高。因此，在時間相對緊張的臨床工作中，MoCA評估在初篩方面有優(yōu)勢；而ACE-R可獲得更詳盡的信息，便于日后隨訪。

R749.1+3

A

1673-5110(2017)24-0021-04

(收稿2017-06-27)

關(guān)慧

信息：孫奕，黃丹青，田琦，等．(ACE-R和MoCA量表對輕度認(rèn)知功能障礙的評價對比[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(24)：21-24．