陳蓁蓁 洪滔

一次法與多次法根管充填術治療不可復性牙髓炎臨床對比研究

陳蓁蓁 洪滔

目的 比較一次法與多次法根管充填術治療不可復性牙髓炎的效果。方法 選取不可復性急性牙髓炎患者80例（80顆牙）。將患者按隨機數(shù)字表法分為研究組（40例40顆牙）和對照組（40例40顆牙）。研究組患者給予一次法根管充填術治療。對照組患者給予多次法根管充填術治療。觀察并比較兩組患者完成治療7d、1年后疼痛程度，以及完成治療6、12個月后治療效果。結(jié)果 完成治療7d后，研究組患者輕度疼痛發(fā)生率高于對照組（25.0%vs 7.5%，P＜0.05）。完成治療1年后，兩組患者疼痛程度發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。完成治療6、12個月后研究組患者治療成功率均高于對照組（90.0%vs 82.5%、92.0%vs 83.3%，均P＜0.05）。結(jié)論 與多次法根管充填術相比，一次法根管充填術治療不可復性牙髓炎治療周期短，成功率較高。

一次法根管充填術 多次法根管充填術 不可復性牙髓炎 疼痛 成功率

臨床上，齲病和急性牙髓炎往往會發(fā)展為不可復性牙髓炎，采用傳統(tǒng)（多步法）根管充填術治療此病時需要患者多次就診，治療周期較長，影響患者的生活和工作[1]。一次法根管充填術治療不可復性牙髓炎具有治療周期短、見效快的特點，只需預備、消毒、填充三步就可完成治療，越來越受患者和口腔科醫(yī)師的歡迎?；诖?，本研究對比分析一次法與多次法根管充填術治療不可復性牙髓炎的效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1至12月本院口腔科收治的不可復性急性牙髓炎患者80例（80顆牙）。排除標準：妊娠期患者；合并有嚴重肝、腎功能障礙患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為研究組（40例40顆牙）和對照組（40例40顆牙）。研究組患者男22例，女18例；年齡18～67（40.5±3.2）歲；患病時長 6～12（7.1±1.3）個月；文化程度大專以上學歷9例，中學學歷25例，其它學歷6例。對照組患者男19例，女21例；年齡20～72（45.2±2.2）歲；患病時長 5～14（8.3±1.1）個月；文化程度大專以上學歷11例，中學學歷22例，其它學歷7例。兩組患者性別、年齡、患病時長、文化程度等比較均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予多次法根管充填術治療。在患者首次治療時，對患者的病情進行確診，并在局部麻醉的前提下進行開髓，然后按治療標準植入多聚甲醛若干滴，致使牙髓失去活性。經(jīng)過一段時間后，通過預備好的根管將氫氧化鈣糊劑封入患者開髓的部位，保持時間為7d，這是對患者的第二次治療。最后一次治療是7d后，將所用到的根管進行沖洗和干燥處理，用AH－plus根充糊劑加牙膠尖側(cè)向加壓根管充填[2]。

1.2.2 研究組 給予一次法根管充填術治療?；颊咴谥委熐芭臄zX線片進行牙齒長度預估，在局部麻醉下對患者的病變部位進行開髓和清理，根據(jù)預估的牙齒長度完成根管準備，并對根管進行沖洗和干燥，根管干燥完畢后用AHplus根充糊劑加牙膠尖側(cè)向加壓根管充填，要求充填部位滿足充填標準，并拍攝X線片[3]。

1.3 觀察指標 （1）疼痛程度：兩組患者完成治療7d后均到醫(yī)院復查，根據(jù)患者的疼痛程度分成無、輕度、中度和重度疼痛4個標準進行比較。治療后沒有任何不適癥狀為無疼痛；治療后疼痛不明顯為輕度；治療后有微弱的疼痛感，但是根尖區(qū)沒有出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象為中度；治療后疼痛感顯著，且根基區(qū)出現(xiàn)顯著的腫脹現(xiàn)象等為重度[4]。兩組患者完成治療1年后再次來院復診，評估疼痛程度。（2）治療效果：評估并比較兩組患者完成治療6、12個月后的治療效果?；佳拦δ芑謴驼橹委煶晒?，患牙功能部分恢復或沒有恢復正常為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 完成治療7d、1年后兩組患者疼痛程度比較 見表1。

表1 完成治療7d、1年后兩組患者疼痛程度比較[例（%）]

由表1可見，完成治療7d后，研究組患者輕度疼痛發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。完成治療1年后，兩組患者疼痛程度發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。2.2 完成治療6、12個月后兩組患者治療效果比較見表2。

表2 完成治療6、12個月后兩組患者治療效果比較[顆（%）]

由表2可見，完成治療6、12個月后研究組患者治療成功率均高于對照組（均P＜0.05）。

3 討論

上世紀80年代開始，臨床逐漸開始應用一次法根管填充術治療牙髓炎。經(jīng)實踐證明，一次法根管填充術在治療效果及細菌數(shù)量控制上都能夠到達傳統(tǒng)多次法根管填充術治療的標準，甚至比多次法根管填充術的治療效果更好。一次法根管填充術在針對不可復性牙髓炎的輕微感染治療上效果更加明顯[5]。目前臨床治療不可復性牙髓炎常用的方法是多次法根管填充術，該方法最大的缺點是需要患者多次來診治療才能完成整個治療過程，在一定程度上給患者的生活和工作帶來了不便；且如果在多次治療過程中出現(xiàn)1次治療失誤，會給患者帶來痛苦，如根尖周組織感染等，延長治療周期[6]。一次法根管填充術治療曾受患者的質(zhì)疑，認為這種治療術后的疼痛程度要大于多次法根管填充術。隨著醫(yī)學發(fā)展及藥物和制作根管材料的升級，越來越多的研究表明這兩種治療方法在治療不可復性牙髓炎的后期疼痛反應上并沒有非常顯著的區(qū)別[7]。

臨床擔心采用一次法根管填充術會給患者帶來更多術后的疼痛、腫脹等，為避免這種情況發(fā)生，醫(yī)師總是傾向于在給患者治療時推薦和采用多次法根管填充術治部。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一次性法根管治療由于省掉了多次治療的過程，大大降低了患者在治療過程中被感染的風險，最大限度地減輕了患者的痛苦，且術后與多次法根管填充術沒有明顯不同。本研究從短期和長期兩個階段來對根管治療的效果進行評定，評定標準分為成功和失敗兩個方面，臨床上在短期內(nèi)評價對根管治療效果成敗的一個主要標準就是術后的疼痛程度和不適感。本研究結(jié)果顯示，成治療7d后，研究組患者輕度疼痛發(fā)生率高于對照組；完成治療1年后，兩組患者疼痛程度發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學差異。

根管填充術治療也會伴有一些并發(fā)癥，其中由于腫脹引起的疼痛是比較常見的。這些疼痛的癥狀存在的時間都不會很長，但是患者也會因此承擔一些痛苦，有些患者往往會拿著這些疼痛的癥狀去評價醫(yī)師醫(yī)術的高低[8]。實際上術后疼痛的程度與多方面因素有關，除了醫(yī)師的技術外，患者的年齡、根管的制作材料、根管預備的質(zhì)量不到位以及患牙的部位等因素也會對患者的術后疼痛程度有所影響。采用一次法根管充填術治療不可復性牙髓炎的重點工作是采取一切有效措施避免對根尖周組織產(chǎn)生刺激，準確測量和預備根管的長度，按照標準要求充填填充物，填充結(jié)束后依據(jù)后退法預備根管，這樣可以在最大程度上避免掉術后并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。在臨床實踐中，一次法根管填充術的治療效果受多種因素的影響，整個治療過程要求全程在無菌的環(huán)境中進行，在給予患者治療前，一定要對其病變牙髓的狀況進行認真細致的檢查，并熟悉有關患牙的一切情況，以便更好地進行器械、藥物以及技術的準備，在根管的選擇上要選擇能夠連續(xù)進行消毒的根管，以避免治療過程中微生物的感染[9]。本研究結(jié)果顯示，完成治療6、12個月后研究組患者治療效果均優(yōu)于對照組。這提示一次法根管充填術在臨床治療不可復性牙髓炎的效果是理想的，且可以提高患牙的治療成功率[10-12]。

綜上所述，與多次法根管充填術相比，一次法根管充填術治療不可復性牙髓炎治療周期短，成功率較高。

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Efficacy of primary root canal filling versus multiple root canal filling for irrevocable pulpitis

CHEN Zhenzhen,HONG Tao.
Department of Stomatology，Hangzhou Red Cross Hospital,Hangzhou 310003,China

Objective To compare the efficacy of primary root canal filling with multiple root canal filling in treatment of irrevocable pulpitis. Methods Eighty patients with irrevocable pulpitis(80 teeth)were randomly assigned to two groups:patients in study group(40 cases,40 teeth)were treated with primary root canal filling,and those in control group(40 cases,40 teeth)were treated with multiple root canal filling.The incidence of pain was observed at 7d and 1 y after treatment,and the efficacy was evaluated at 6 and 12 months after treatment. Results The incidence of mild pain in the study group was higher than that in the control group(25.0%vs.7.5%,P＜0.05)7d after treatment,but there was no significant difference at 1 y after treatment between two groups (P＞0.05).After 6 and 12 months of treatment,the cure rate in the study group was higher than that in control group(90.0%vs.82.5%,92.0%vs 83.3%,both P＜0.05). Conclusion Compared with multiple root canal filling,primary root canal filling has advantages of shorter treatment period and higher cure rate for irreversible pulpitis.

Primary root canal filling Multiple root canal filling Irrevocable pulpitis Ache Success rate

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1004

310003 杭州市紅十字會醫(yī)院口腔科

洪滔，E-mail：huyf17@163.com

2017-05-03）

李媚）