陳蓁蓁 洪滔

一次法與多次法根管充填術(shù)治療不可復(fù)性牙髓炎臨床對(duì)比研究

陳蓁蓁 洪滔

目的 比較一次法與多次法根管充填術(shù)治療不可復(fù)性牙髓炎的效果。方法 選取不可復(fù)性急性牙髓炎患者80例（80顆牙）。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（40例40顆牙）和對(duì)照組（40例40顆牙）。研究組患者給予一次法根管充填術(shù)治療。對(duì)照組患者給予多次法根管充填術(shù)治療。觀察并比較兩組患者完成治療7d、1年后疼痛程度，以及完成治療6、12個(gè)月后治療效果。結(jié)果 完成治療7d后，研究組患者輕度疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組（25.0%vs 7.5%，P＜0.05）。完成治療1年后，兩組患者疼痛程度發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。完成治療6、12個(gè)月后研究組患者治療成功率均高于對(duì)照組（90.0%vs 82.5%、92.0%vs 83.3%，均P＜0.05）。結(jié)論 與多次法根管充填術(shù)相比，一次法根管充填術(shù)治療不可復(fù)性牙髓炎治療周期短，成功率較高。

一次法根管充填術(shù) 多次法根管充填術(shù) 不可復(fù)性牙髓炎 疼痛 成功率

臨床上，齲病和急性牙髓炎往往會(huì)發(fā)展為不可復(fù)性牙髓炎，采用傳統(tǒng)（多步法）根管充填術(shù)治療此病時(shí)需要患者多次就診，治療周期較長，影響患者的生活和工作[1]。一次法根管充填術(shù)治療不可復(fù)性牙髓炎具有治療周期短、見效快的特點(diǎn)，只需預(yù)備、消毒、填充三步就可完成治療，越來越受患者和口腔科醫(yī)師的歡迎。基于此，本研究對(duì)比分析一次法與多次法根管充填術(shù)治療不可復(fù)性牙髓炎的效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1至12月本院口腔科收治的不可復(fù)性急性牙髓炎患者80例（80顆牙）。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（40例40顆牙）和對(duì)照組（40例40顆牙）。研究組患者男22例，女18例；年齡18～67（40.5±3.2）歲；患病時(shí)長 6～12（7.1±1.3）個(gè)月；文化程度大專以上學(xué)歷9例，中學(xué)學(xué)歷25例，其它學(xué)歷6例。對(duì)照組患者男19例，女21例；年齡20～72（45.2±2.2）歲；患病時(shí)長 5～14（8.3±1.1）個(gè)月；文化程度大專以上學(xué)歷11例，中學(xué)學(xué)歷22例，其它學(xué)歷7例。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)長、文化程度等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予多次法根管充填術(shù)治療。在患者首次治療時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，并在局部麻醉的前提下進(jìn)行開髓，然后按治療標(biāo)準(zhǔn)植入多聚甲醛若干滴，致使牙髓失去活性。經(jīng)過一段時(shí)間后，通過預(yù)備好的根管將氫氧化鈣糊劑封入患者開髓的部位，保持時(shí)間為7d，這是對(duì)患者的第二次治療。最后一次治療是7d后，將所用到的根管進(jìn)行沖洗和干燥處理，用AH－plus根充糊劑加牙膠尖側(cè)向加壓根管充填[2]。

1.2.2 研究組 給予一次法根管充填術(shù)治療?；颊咴谥委熐芭臄zX線片進(jìn)行牙齒長度預(yù)估，在局部麻醉下對(duì)患者的病變部位進(jìn)行開髓和清理，根據(jù)預(yù)估的牙齒長度完成根管準(zhǔn)備，并對(duì)根管進(jìn)行沖洗和干燥，根管干燥完畢后用AHplus根充糊劑加牙膠尖側(cè)向加壓根管充填，要求充填部位滿足充填標(biāo)準(zhǔn)，并拍攝X線片[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度：兩組患者完成治療7d后均到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)患者的疼痛程度分成無、輕度、中度和重度疼痛4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。治療后沒有任何不適癥狀為無疼痛；治療后疼痛不明顯為輕度；治療后有微弱的疼痛感，但是根尖區(qū)沒有出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象為中度；治療后疼痛感顯著，且根基區(qū)出現(xiàn)顯著的腫脹現(xiàn)象等為重度[4]。兩組患者完成治療1年后再次來院復(fù)診，評(píng)估疼痛程度。（2）治療效果：評(píng)估并比較兩組患者完成治療6、12個(gè)月后的治療效果。患牙功能恢復(fù)正常為治療成功，患牙功能部分恢復(fù)或沒有恢復(fù)正常為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成治療7d、1年后兩組患者疼痛程度比較 見表1。

表1 完成治療7d、1年后兩組患者疼痛程度比較[例（%）]

由表1可見，完成治療7d后，研究組患者輕度疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。完成治療1年后，兩組患者疼痛程度發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2.2 完成治療6、12個(gè)月后兩組患者治療效果比較見表2。

表2 完成治療6、12個(gè)月后兩組患者治療效果比較[顆（%）]

由表2可見，完成治療6、12個(gè)月后研究組患者治療成功率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3 討論

上世紀(jì)80年代開始，臨床逐漸開始應(yīng)用一次法根管填充術(shù)治療牙髓炎。經(jīng)實(shí)踐證明，一次法根管填充術(shù)在治療效果及細(xì)菌數(shù)量控制上都能夠到達(dá)傳統(tǒng)多次法根管填充術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，甚至比多次法根管填充術(shù)的治療效果更好。一次法根管填充術(shù)在針對(duì)不可復(fù)性牙髓炎的輕微感染治療上效果更加明顯[5]。目前臨床治療不可復(fù)性牙髓炎常用的方法是多次法根管填充術(shù)，該方法最大的缺點(diǎn)是需要患者多次來診治療才能完成整個(gè)治療過程，在一定程度上給患者的生活和工作帶來了不便；且如果在多次治療過程中出現(xiàn)1次治療失誤，會(huì)給患者帶來痛苦，如根尖周組織感染等，延長治療周期[6]。一次法根管填充術(shù)治療曾受患者的質(zhì)疑，認(rèn)為這種治療術(shù)后的疼痛程度要大于多次法根管填充術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及藥物和制作根管材料的升級(jí)，越來越多的研究表明這兩種治療方法在治療不可復(fù)性牙髓炎的后期疼痛反應(yīng)上并沒有非常顯著的區(qū)別[7]。

臨床擔(dān)心采用一次法根管填充術(shù)會(huì)給患者帶來更多術(shù)后的疼痛、腫脹等，為避免這種情況發(fā)生，醫(yī)師總是傾向于在給患者治療時(shí)推薦和采用多次法根管填充術(shù)治部。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一次性法根管治療由于省掉了多次治療的過程，大大降低了患者在治療過程中被感染的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地減輕了患者的痛苦，且術(shù)后與多次法根管填充術(shù)沒有明顯不同。本研究從短期和長期兩個(gè)階段來對(duì)根管治療的效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為成功和失敗兩個(gè)方面，臨床上在短期內(nèi)評(píng)價(jià)對(duì)根管治療效果成敗的一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)就是術(shù)后的疼痛程度和不適感。本研究結(jié)果顯示，成治療7d后，研究組患者輕度疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組；完成治療1年后，兩組患者疼痛程度發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

根管填充術(shù)治療也會(huì)伴有一些并發(fā)癥，其中由于腫脹引起的疼痛是比較常見的。這些疼痛的癥狀存在的時(shí)間都不會(huì)很長，但是患者也會(huì)因此承擔(dān)一些痛苦，有些患者往往會(huì)拿著這些疼痛的癥狀去評(píng)價(jià)醫(yī)師醫(yī)術(shù)的高低[8]。實(shí)際上術(shù)后疼痛的程度與多方面因素有關(guān)，除了醫(yī)師的技術(shù)外，患者的年齡、根管的制作材料、根管預(yù)備的質(zhì)量不到位以及患牙的部位等因素也會(huì)對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度有所影響。采用一次法根管充填術(shù)治療不可復(fù)性牙髓炎的重點(diǎn)工作是采取一切有效措施避免對(duì)根尖周組織產(chǎn)生刺激，準(zhǔn)確測(cè)量和預(yù)備根管的長度，按照標(biāo)準(zhǔn)要求充填填充物，填充結(jié)束后依據(jù)后退法預(yù)備根管，這樣可以在最大程度上避免掉術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中，一次法根管填充術(shù)的治療效果受多種因素的影響，整個(gè)治療過程要求全程在無菌的環(huán)境中進(jìn)行，在給予患者治療前，一定要對(duì)其病變牙髓的狀況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，并熟悉有關(guān)患牙的一切情況，以便更好地進(jìn)行器械、藥物以及技術(shù)的準(zhǔn)備，在根管的選擇上要選擇能夠連續(xù)進(jìn)行消毒的根管，以避免治療過程中微生物的感染[9]。本研究結(jié)果顯示，完成治療6、12個(gè)月后研究組患者治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。這提示一次法根管充填術(shù)在臨床治療不可復(fù)性牙髓炎的效果是理想的，且可以提高患牙的治療成功率[10-12]。

綜上所述，與多次法根管充填術(shù)相比，一次法根管充填術(shù)治療不可復(fù)性牙髓炎治療周期短，成功率較高。

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Efficacy of primary root canal filling versus multiple root canal filling for irrevocable pulpitis

CHEN Zhenzhen,HONG Tao.
Department of Stomatology，Hangzhou Red Cross Hospital,Hangzhou 310003,China

Objective To compare the efficacy of primary root canal filling with multiple root canal filling in treatment of irrevocable pulpitis. Methods Eighty patients with irrevocable pulpitis(80 teeth)were randomly assigned to two groups:patients in study group(40 cases,40 teeth)were treated with primary root canal filling,and those in control group(40 cases,40 teeth)were treated with multiple root canal filling.The incidence of pain was observed at 7d and 1 y after treatment,and the efficacy was evaluated at 6 and 12 months after treatment. Results The incidence of mild pain in the study group was higher than that in the control group(25.0%vs.7.5%,P＜0.05)7d after treatment,but there was no significant difference at 1 y after treatment between two groups (P＞0.05).After 6 and 12 months of treatment,the cure rate in the study group was higher than that in control group(90.0%vs.82.5%,92.0%vs 83.3%,both P＜0.05). Conclusion Compared with multiple root canal filling,primary root canal filling has advantages of shorter treatment period and higher cure rate for irreversible pulpitis.

Primary root canal filling Multiple root canal filling Irrevocable pulpitis Ache Success rate

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1004

310003 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科

洪滔，E-mail：huyf17@163.com

2017-05-03）

李媚）